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Fiebre Reumática

Fiebre Reumática. Blanco Flores Gabriela Berenice Chávez Iñiguez Arlette Cuate López Eder Alan Ramírez Hernández Luis Angel Reyes Millan Edward Javier Villaseñor Minor Rebeca Paulina Infectología 7º C. Introducción.

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Fiebre Reumática

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Presentation Transcript

  1. Fiebre Reumática Blanco Flores Gabriela Berenice Chávez Iñiguez Arlette Cuate López Eder Alan Ramírez Hernández Luis Angel Reyes Millan Edward Javier Villaseñor Minor Rebeca Paulina Infectología 7º C

  2. Introducción La Fiebre Reumática (FR) es una enfermedad sistémica que puede ocurrir después de una infección faríngea. S. pyogenes Una respuesta Autoinmune AbernethyM, Bass N, Sharpe N, et al: Dopplerechocardiography and theearly diagnosis of carditis in acuterheumaticfever. Aust N Z J Med2003 Oct; 24(5): 530-5

  3. Epidemiología CarapetisJR, McDonald M, Wilson NJ: Acuterheumaticfever. Lancet 2005 Jul 9-15; 366(9480): 155-68

  4. ETIOLOGÍA FAMILIA: Streptococaceae GÉNERO: Streptococcus

  5. ETIOLOGÍA Retarda fagocitosis y no es antigénica Adhesión O: Aguda

  6. Patogenia Incubación 2-4 días Dolor de garganta, fiebre, malestar, cefalea 3-5 días FR semanas después (algunos casos) • Concentraciones bajas de anticuerpos, bajo riesgo FR • La FR se asocia solo a la faringitis estreptocócica inicia o reactiva

  7. Patogenia

  8. CLINICA

  9. CLINICA

  10. CLINICA

  11. CLINICA Muestras de escritura diaria: util como indicador de progresión o resolución de la enfermedad. Desaparición de síntomas: típicamente mejoría en 1 – 2 semanas y completa entre 2 – 3 meses

  12. CLINICA aplicación de toallas o baño calientes

  13. CLINICA

  14. CLINICA • Nódulos Subcutáneos

  15. CLINICA • Otras manifestaciones clínicas:

  16. DIAGNÓSTICO

  17. CUADRO CLÍNICOCRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992 • Criterios mayores Carditis Poliartritis Eritema marginado Corea Nódulos subcutáneos. • Criterios menores Fiebre Artralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG, PCR) PR prolongado en ECG Evidencia de una faringitis previa por EBHGA (cultivo, detección rápida de antígenos, anticuerpos altos/elevándose) 2 criterios mayores 1 criterio mayor + 2 menores

  18. Cultivo de exudado faríngeo • Cultivo para EBHGA (-) al iniciar la clínica de FR • Prueba de detección rápida • Ag del EBHGA (faringitis estreptocócica). • Especificidad 95%, sensibilidad 60-90% • Ac antiestreptocócicos • Antiesptreptolisina O (ASO). • Sensibilidad 80-85% • Hemograma • VSG, PCR, anemia moderada NN, leucocitosis con neutrofilia. LABORATORIO

  19. Radiografía de tórax • Cardiomegalia, congestión pulmonar • IC vs Neumonía reumática (fiebre, dificultad respiratoria) • Ecocardiograma • Insuficiencia valvular y disfunción ventricular • Regurgitación mitral • Electrocardiograma • Taquicardia sinusal • Bloqueo AV 1er g (PR prolongado) • Elevación del segmento ST (pericarditis aguda) ESTUDIOS DE GABINETE

  20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Artritis reactivas • Artritisgonocóccica • Enfermedad de lyme • Infecciones virales • Leucemias agudas • Endocartitis bacteriana subaguda • Enfermedad del suero • Artritisreumatoidea juvenil • Lupus eritematoso sistémico • Espondilitisanquilosante

  21. Tratamiento profiláctico de la fiebre reumática con erradicación del EBHGA. • Tratamiento de la fiebre reumática. • Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumática. • Profilaxis de la endocarditis bacteriana. TRATAMIENTO

  22. Tratamiento profiláctico de la fiebre reumática con erradicación del EBHGA. • Penicilina V oral • Penicilina G Benzatínica • CLINDAMICINA. 20mg/K/d en 3 dosis por 10 días • Eritromicina . 25-50mg/K/d 10 días • Cefalosporina 1raG. Cefalexina 25mg/K/d • Claritromicina. 15mg/kg/d 10 días • Azitromicina. 5 días. 10mg/K/d DU TRATAMIENTO NUNCA USAR TETRACICLINAS O SULFAS

  23. Tratamiento de la fiebre reumática. • Salicilatos. ASPIRINA 80-120 mg/K/d • Esteroides. PREDNISONA 1-2 mg/K/d TRATAMIENTO

  24. Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumática. • P.G. Benzatínica IM. Dosis habitual c/ 3 o 4 sem. • Eritromicina: 250 mg , 2 veces al día NO USAR TETRACICLINAS TRATAMIENTO • TIEMPO DE DURACIÓN • Hasta los 18 años si no hay carditis • Hasta los 21 años si ha habido carditis sin daño valvular • De por vida si ha habido valvulopatía reumática

  25. Profilaxis de la endocarditis bacteriana. • En pacientes con carditis reumática ante extracciones dentales o cirugía mayor o menor • Clindamicina. 20mg/K o 600mg VO • Azitromicina o claritromicina. 15mg/k o 500mg • Si alergia usar otros antibióticos apropiados TRATAMIENTO

  26. Prevención • Se basa en el tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocócicas producidas por el estreptococo del grupo A.

  27. Prevención primaria: Consiste en el tratamiento adecuado de todas las faringoamigdalitis estreptocócicas (o sospechosas de estreptocócicas) con Penicilina Benzatina o Eritromicina durante 10 días

  28. Prevención secundaria: • Prevención de recaídas tras un primer ataque de FR aguda. • Se basa en el uso prolongado de Penicilina Benzatina (PNC) -1.200.000 U cada 30 días – o Sulfadiazina – 1gr /día en casos de alergia a PNC – para prevenir la reaparición de infecciones estreptocócicas.

  29. Complicaciones: • Estenosis mitral. • Insuficiencia mitral • Estenosis aortica • Insuficiencia aortica

  30. GRACIAS

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