素问 · 脉要精微论

1. 素问·脉要精微论 广州中医药大学 王黎制作

2. 题 解 脉要:脉学的要领。 精微:精妙细微。 本篇专论诊法,特别着重脉诊,认为诊脉是一种非常精妙细微的診法,故名。 广州中医药大学 王黎制作

3. 内容提要 原篇虽名“脉要”,但所论诊法内容广泛,主要论及诊法基本原则,切脉、望色、闻声、察形的基本原理和运用,脉合四时,梦境与阴阳盛衰关系,色脉合参,尺肤诊等内容.本节选讲有关诊法基本原则,切脉、望色、闻声、察形的基本原理和运用等部分内容。 广州中医药大学 王黎制作

4. 目的要求 掌 握 • 诊法的基本原则要求 • 五色“欲”与“不欲” 理 解 • 脉诊的原理和脉象主病 • 五脏“失守”病候和“失强”体征及诊病意义 了 解 • 脉合四时阴阳的理论 广州中医药大学 王黎制作

5. 内容分析 (一)诊病的原则与要求 1．“诊法常以平旦” 未进饮食， 经脉未为谷食之气所充盛，络脉调匀，气血亦未受扰动 未劳于事， 阴气未受扰动， 阳气尚未耗散阴阳保持原有状态 阴阳气血未受外界因素影响 广州中医药大学 王黎制作

6. 根本意义： 说明诊病必须排除外界因素对病人 的影响，提示我们必须让病人在安静的 状态下接受诊查。 平旦固然是诊病的最佳时机，但只 要病人能处于安静状态，亦就不必拘于 平旦。 广州中医药大学 王黎制作

7. 2．四诊合参 切脉、视精明、察五色、观五脏六腑之强弱及形之盛衰等，但基本原则在于全面运用各种诊病方法，深入了解各种诊候并综合分析以准确了解病情。 广州中医药大学 王黎制作

8. （二）脉象主病 1．诊脉原理-- 《内经》诊脉之法，就是通过诊脉动之象以候“脉气”的盛衰变化、五脏的生理病理变化。 “脉者，血之府” （1）经络系统是脉象形成的器官 （2）气血是脉象的物质基础和动力 （3）脏腑与脉象的关系 广州中医药大学 王黎制作

9. 2．脉象主病 长则气治：长脉为气血充盛，运行正常 之像，故谓“气治”。 短则气病：短脉显示气血虚少，故为“气病”。 数则烦心：数而有力为实热，数而无力为虚热，热扰心神故“烦心”。 广州中医药大学 王黎制作

10. 大则病进：实大有力为邪盛，虚大无力为正虚而邪未退，邪气方盛，病情将继续发展。大则病进：实大有力为邪盛，虚大无力为正虚而邪未退，邪气方盛，病情将继续发展。 上盛则气高：上部脉盛大，乃上焦（心肺）邪热壅盛，故气逆喘促。 下盛则气胀：下部脉盛大，为邪阻下焦，下焦气化不利，故腹部胀满。 广州中医药大学 王黎制作

11. 代则气衰：代则脉气不相连续，为气虚无力推动血行，故为气衰。代则气衰：代则脉气不相连续，为气虚无力推动血行，故为气衰。 细则气少：脉体细小乃气血虚少，不能充脉，故主气少。 涩则心痛：脉涩为气滞血少，血不养心，故心痛。 广州中医药大学 王黎制作

12. 浑浑革至如涌泉，病进而色弊：脉来滚滚急迫，乃邪盛极，病情急剧发展，正气将受邪气严重耗伤而绝，色乃气之华，故色弊（败）。浑浑革至如涌泉，病进而色弊：脉来滚滚急迫，乃邪盛极，病情急剧发展，正气将受邪气严重耗伤而绝，色乃气之华，故色弊（败）。 绵绵其去如弦绝，死：脉来绵绵无力，去如琴弦断绝，乃心气衰竭，阳气将绝，故主死。 广州中医药大学 王黎制作

13. (三)视精明、五色 1．五色的善恶 善 明润含蓄有泽--正气未败--胃气尚充沛 帛裹朱砂之赤 鹅羽之白 苍壁之青 罗裹雄黄之黄 重漆之黑 预后良好 广州中医药大学 王黎制作

14. 恶 晦暗枯槁暴露--正气衰败--胃气枯绝 代赭石之赤 盐之白 蓝草之青 黄土之黄 尘土之黑 预后不良 真藏色 五色精微象见矣--其寿不久也-- 广州中医药大学 王黎制作

15. 两目无神， 视物大小相混，黑白青红不辨 两目有神， 视物清晰， 辨色准确 2．望精明 精气未衰 精气衰竭 广州中医药大学 王黎制作

16. (四)五脏失守病候及其诊病意义 1．五脏为“中之守” • 五脏居于身中，固藏精气--中之守 • 五脏功能正常--精气内守而不耗亡--得守 • 五脏功能失常--则精气耗散败亡--失守 “得守者生，失守者死。” 广州中医药大学 王黎制作

17. 脾失守 2．五脏失守病候 • 胸腹胀满，呼吸喘促，语言重浊如从“室中言”—湿阻中焦脾胃— • 大便失禁，泄利滑脱，说明脾胃之门户失去约束功能— • 言语低微无力，重复不休--肺气衰败，宗气虚极所致— • 神志昏狂，衣被不敛，言语骂詈不避亲疏—神明之乱— • 小便失禁，水泉不止--膀胱失去蓄藏津液的功能，肾与膀胱相表里，故膀胱不藏— 脾气失守 肺气失守 心神失守 肾气失守 广州中医药大学 王黎制作

18. (五)五脏失强体征及其诊病意义 1．五脏为“身之强” “得强则生、失强则死” 广州中医药大学 王黎制作

19. 2．五脏失强体征 • 头常若探视深物之状倾而不能抬起，为五脏六腑衰败，精气神明耗夺之体征。 • 背为胸中之府，胸中藏心肺，心肺大气撑举胸背，若背曲肩垂，则为心肺衰败、大气虚陷不举之征，故谓胸“府将坏”。 广州中医药大学 王黎制作

20. 腰为肾之府，若腰部不能转摇动作，说明肾气衰败。腰为肾之府，若腰部不能转摇动作，说明肾气衰败。 • 膝为筋之府，若膝不能屈伸，走路须弯腰曲背，附物而行，是筋已衰败，肝气衰败的体征。 • 骨为一身之支架，身体能挺直站立，赖骨骼之支撑，若不能站立，行路时振颤掉摇，说明骨气衰败，肾气衰败的体征。 广州中医药大学 王黎制作

21. （六）脉应四时 1．脉应四时 • 春应中规--肝气所主，脉端直以长，若 • 夏应中矩--心气所主，脉来盛去衰，若 • 冬应中权--肾气所主，脉沉坚，若 • 秋应中衡--肺气所主，脉轻虚如羽，若 微弦 微钩 微石 微浮 脾属土，位居中央，旺于四时，故脾脉主代，蕴于四脉中，具有缓和之象。 广州中医药大学 王黎制作

22. 四时脉象--微弦、微钩、微毛、微石的同时--兼有从容各缓之象--四时平脉。四时脉象--微弦、微钩、微毛、微石的同时--兼有从容各缓之象--四时平脉。 • “脉从四时，谓之可治，” • “脉逆四时，为不可治。” 广州中医药大学 王黎制作

23. 情志劳逸对脉象的影响 ： 《经脉别论》“人之居处动静勇怯， 脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之 惊恐恚劳动静，皆为变也。” 医者--虚心宁静 2.持脉有道，虚静为保： 广州中医药大学 王黎制作

24. [复习思考题] 1.为什么“诊法常以平旦”?如何理解和运用这一理论? 2.本篇如何强调四诊合参这一诊法原则? 3.脉诊的原理是什么?试述短、数、大、细、代、涩等脉的诊病意义。 4.什么是五色“欲”与“不欲”?有何诊病意义? 5.本篇提出哪些“失守”和“失强”病候?各说明什么病情? 广州中医药大学 王黎制作