گردآورنده:باقر صادقیان مدیر گروه HIT : خانم لیلا غلامحسینی

1. گردآورنده:باقر صادقیان مدیر گروه HIT: خانم لیلا غلامحسینی دانشکده پیراپزشکی ارتش جمهوری اسلامی ایران

2. CPT:اصطلاحات رايج اقدامي • Current Procedural Terminology (CPT®), Fourth Edition, is a listing of descriptive terms and identifying codes for reporting medical services and procedures • ليستی از واژه های توصيف شده و کدهای مشخصبرای گزارش اقدامات و خدمات پزشکی می باشد. • طبقه بندي CPT، فهرست نظام يافته اي از واژه هاي كددهي شده است كه مشاركت كارگزاران در مراقبت را توصيف مي كند. • پایه تمام طبقه بندی تمام کتاب ها CPT است.

3. سازمان ايجاد کننده • CPT® is Current Procedural Terminology, and was developed by the American Medical Association in 1966. Each year, an annual publication is prepared, that makes changes corresponding with significant updates in medical technology and practice. The most recent version of CPT, CPT 2006, contains 8,568 codes and descriptors.

4. انواع ویرایش های کتاب: CPT-1: 1966 CPT-2: 1970 CPT-3: 1983 CPT-4: 1991 CPT-5: 2003

5. اهداف: • 1.ایجاد یک زبان واحد برای توصیف خدمات پزشکی،جراحی وتشخیصی • 2.وسیله ارتباطی موثر بین پزشکان ،سایر ارايه كنندگان خدمات بهداشتی،بیماران واشخاص ثالث • 3.گزارش اقدامات بهداشتی تحت برنامه های بیمه عمومی • 4.اهداف مدیریتی شامل گسترش دستورالعملها برای بازبینی خدمات پزشکی • 5.ایجاد زبان واحد برای آموزش و تحقیقات • 6.مقیاس مناسب برای مقایسه بهره وری ملی ،ناحیه ای و محلی

6. کاربرد: • براي گزارش اقدامات جراحي سرپايي در بيمارستان ها از CPT استفاده مي شود. بيش از 7000اقدام و خدمت پزشکی را فهرست کرده است.اين سيستم توسط کلينيکها، درمانگاههای سرپايی و مرکز جراحی اورژانس بکار برده می شودو نشان مي دهد چه خدمتي در اين مراكز ارائه شده است.

7. امروزه CPT مقبول ترين نامگذاري پزشكي مورد استفاده براي گزارش اقدامات و خدمات پزشكي در برنامه هاي بيمه بهداشت عمومي و خصوصي است. CPT همچنين جهت اهداف مديريت اداري چون پردازش مطالباتو توسعة دستورالعمل هاي بررسي مراقبت هاي پزشكي كاربرد دارد. همچنين اين زبان مشترك زمينه مفيدي براي مقايسه بهره وري در سطوح محلي، منطقه اي و ملي ايجاد مي كند. امروزه علاوه بر برنامه هاي مديكير و مديكيد، اين سيستم بطور گسترده در ايالات متحده به عنوان سيستم كدگذاري و توصيف خدمات مراقبت بهداشتي استفاده مي شود ادامه:

8. اين سيستم گزارش دهي تقريبا توسط همه پزشكان و متخصصين مراقبت بهداشتي براي تسهيل گزارش خدمات سرپايي جهت بازپرداخت و جمع آوري داده ها مورد استفاده قرار مي گيرد ادامه:

9. ویژگی های اولین ویرایش • 1.واژه های استاندارد • 2.کدهای 4 رقمی • 3.وسیله ارتباطی برای آژانس های بیمه • 4.طراحی سیستم کامپیوتری برای ارزیابی اقدامات • 5.توزیع اطلاعات برای اهداف آماری • 6.شامل اقدامات جراحي اصلي و سه بخش محدود پزشکی ،رادیولوژی و آزمایشگاه

10. ویژگی های دومین ویرایش1970 • 1.گسترش سیستم واژه ها و کدها برای اعمال تشخیصی،درمانی و تخصصی • 2.کدهای 5 رقمی • 3.لیستی از اقدامات مربوط به طب داخلی

11. ویژگی چهارمین ویرایش1977 ویژگی منحصر به فرد آن روز آمد شدن همزمان با تغییرات سریع تکنولوژیکی • CPT is an accurate, up-to-date, comprehensive listing of medical procedures and services identified by a five-digit code. • CPT-4Published annually by the AMA – proprietary √Communicates “what” service was provided √Divided into 6 major sections √CPT 2003 contains 8,262 codes – 428 code changes in 2003

12. ازجهت ساختاری دارای سه بخش: 1.فهرست شماره ای ( شامل6 بخشاصلی یا 6 محور) 2.ایندکس الفبایی (براساس4 بخش یا طبقه یا محور) 3.بخش های ضمیمه

13. اصطلاحات در ایندکس الفبایی براساس4محور: 1.اقدام یا خدمتProcedure or service 2.موضع آناتومیکیOrgan or other Anatomic sites 3.وضعیت بیماریCondition 4.مترادف ها، اپونیم ها و اختصارات Synonyms,Eponyms & Abbreviations

14. دارای شش ضمیمه است: Appendix A - Modifiers Appendix B – Summary of Additions,Deletions & Revisions Appendix C – Update to short Descriptors Appendix D – Clinical Examples Appendix E – Summary of CPT Add-on Codes Appendix F – Summary of CPT Codes Exempt from Modifier ‘-51’

15. رده های CPT • شامل 3 رده می باشد: • رده اول: شرح یک اقدام یا خدمت مشخص که یک کد 5 رقمی دارد و به اعمال پزشکی رایج تعلق داشته1400اقدام را فهرست کرده است و شامل 6 بخش اصلی است: 1.پزشکی 2.بیهوشی 3.جراحی 4.پرتو شناسی 5.آسیب شناسی(آزمایشگاه) 6.ارزیابی و مدیریت

16. شش محور اصلی و رده های کدی: • 1.Anesthesia • 00100-01999 AND 99100-99140 • 2.Surgery • 10040-69979 • 3.Radiology • 70010-79999 • 4.Pathology and Laboratory • 80002-89399 • 5.Medicine • 90701-99199 • evaluation and Management • 99201-99499

17. رده دوم: Perforcement measurement کدهایی :برای اجرای ارزیابی استفاده می شوند.این فهرست شامل 2500کد می باشد کدها آلفا نامریک هستند.از 4عددو یک حرف (A-V) تشکیل شده اند.هر سال دو مرتبه در اول ژانویه و جولای بر روی سایت و سالی یک بار در کتاب منتشر می شوند. این کدها ملی بوده و توسط گروه مشاور ارزیابی ها ی اجرایی مورد باز بینی قرار می گیرند. برای مثال این کدها شامل:خدمات دندانپزشکی ،استفاده از آمبولانس،ویلچر،خدمات دارویی و خدمات پشتیبانی می باشد.

18. Emerging Tecnology رده سوم: این کدها محلی هستند.به هر شعبه مالی در ایالات متحده این آزادی داده می شود تا کدهایی را در محل تحت نظارتش استفاده کند . این کدها آلفانامریک هستند از یک حرف(W,X,Y,Z)و4 عدد و در برخی ایالات از2حرف و3 شماره بوجود آمده اند.سالی دو بار در اول ژانویه و جولای بر روی سایت وسالی یک بار در کتاب منتشر می شوند.

19. شکل کلی اصطلاحات • شامل اصطلاحات مربوط به اقدامات ،به صورت توضیحات مختصری از اقدامات پزشکی است.برای جلوگیری و صرفهجویی در صفحات کتاب برخی از اصطلاحات به طور کامل چاپ نشده اند وبه توضیحات قبل ارجاع داده می شوند.

20. مثال:  25100 Arthrotomy, Wrist Joint ; for Biopsy 25105 for Synovectomy توضیح کامل اقدام در کد 25105 باید چنین خوانده شود: 25105 Arthrotomy, Wrist Joint ; for synovectomy

21. نماد ها Starred (*) Procedures/Minor Surgical Procedures * Medicare characterizes as:  √Those procedures taking 5 minutes or less  √Those involving relatively little medical decisionmaking once the need has been determined  √Example: suturing of a small, simple laceration

22. Separate Procedur روشهای مجزا وقتی یک روش جزیی به تنهایی بکار برده شود یک کد مجزا می گیرد ولی اگر همراه با یک اقدام بزرگتر بکار برده شود روش جزئی به صورت فرعی در نظر گرفته می شود و در روش بزرگتر طبقه بندی می شود. • Example : If a breast biopsy (19100)were performed in conjunction with a modified radical mastectomy (19240) ,only the 19240 would be coded .The 19100code has”(separate procedure )”after it.

23. CPTایندکس ایندکس به صورت الفبایی در آخر کتاب قرار گرفته است.سر فصل در گوشه سمت راست و چپ بالای صفحه قرار گرفته است و استفاده از آن باعث می شود به سرعت محل مورد نظر را پیدا کنیم. شماره کدها به یکی از سه روش ذیل پیدا می شوند. 1.Range 22210-22230 2.Single Code 38115 3.Multiple Codes 54420,54430

24. توسط یک خط پیوند نشان داده شده است یعنی کد گذار باید برای انتخاب کد صحیح به قسمت اصلی کتاب مراجعه کند.استفاده از کاما به مفهوم این است که باید بیش از یک کد فهرست شود. زمانی که یک شماره کد تعیین می شود کد گذار باید قسمت اصلی را بررسی کند تا از درست بودنش مطمئن شود.

25. Section: Surgery Sub section: Cardiovascular System Sub heading: Arteries and Veins Category: Ambulatory Sub category: Arteries with or without Catheter جزییات در فهرست الفبایی به شرح ذیل می باشد:

26. عوامل كليدي براي خدمات پزشكي سابقه، معاينات و پيچيدگي وضعيت است.همچنين عناصر ماهيت مشكل، مشاوره و هماهنگي مراقبت و زمان نيز در نظر گرفته مي شوند. به اين ترتيب روش استفاده از CPT و معيارهاي انتخاب كد متفاوت هستند. به اين ترتيب مقايسة كدها مشكلاتي را به دنبال دارد.وقتي كدي به خدمات پزشك اختصاص مي يابد، اين كد منعكس كنندة ميزان كار(مهارت) پزشك و منابع مورد استفاده در عمليات درمان است. معيار هاي انتخاب كد

27. مثال : نقش زمان 97530 Therapeutic activities, direct (one on one) patient contact by the provider (use of dynamic activities to improve functional performance) 1 unit _ 8 minutes to < 23 minutes 2 units _ 23 minutes to < 38 minutes 3 units _ 38 minutes to < 53 minutes 4 units _ 53 minutes to < 68 minutes 5 units _ 68 minutes to < 83 minutes 6 units _ 83 minutes to < 98 minutes 7 units _ 98 minutes to < 113 minutes 8 units _ 113 minutes to < 128 minutes