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内科护理学

吉林大学远程教育. 内科护理学. 第六十一讲 主讲教师：杨文. 二、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症 （ hyperthyroidism ） 简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌 TH 过多所致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。各种病因所致的甲亢中，以 Graves 病最多见。 Graves 病

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Presentation Transcript

  1. 吉林大学远程教育 内科护理学 第六十一讲 主讲教师：杨文

  2. 二、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见。 Graves病 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。

  3. 【病因与发病机制】 1、遗传因素 2、免疫因素 3、应激因素 【临床表现】 女性多见，以20~40岁多见。典型表现有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。

  4. 1、甲状腺激素分泌过多综合征 （1）高代谢综合征 （2）精神、神经系统 （3）心血管系统 （4）消化系统 （5）肌肉骨骼系统 （6）生殖系统 （7）内分泌系统 （8）造血系统 2、甲状腺肿 3、眼征

  5. 【特殊临床表现及类型】 1、甲状腺危象 （1）主要诱因 （2）临床表现 （3）实验室检查 2、甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病） 3、淡漠型甲状腺功能亢进症 4、妊娠期甲状腺功能亢进症 5、胫前粘液性水肿 6、（T3）、（T4）型甲状腺功能亢进症。 7、 亚临床型甲状腺功能亢进症 8、甲状腺功能“正常”的Graves眼病 9、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪

  6. 【实验室及其他检查】 1、血清甲状腺激素测定 2、促甲状腺激素（TSH）测定 3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 4、甲状腺摄131I率 5、三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验） 6、甲状腺自身抗体测定 7、影像学检查

  7. 【治疗要点】 1、一般治疗 2、甲状腺功能亢进症的治疗 （1）抗甲状腺药物治疗  适应证  常用药物　硫脲类有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑类有甲巯咪唑（MM，他巴唑）和卡比马唑（CMZ、甲亢平）。  剂量与疗程　长期治疗分初治期、减量期及维持期。

  8. （2）其他药物治疗 1）复方碘口服溶液 2）β受体阴滞剂 （3）放射性131I治疗 （4）手术治疗 1）适应证 2）禁忌证 3）并发症 3、甲状腺危象的防治 （1）抑制TH合成 首选PTU。 （2）抑制TH释放

  9. （3）抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合PTU、碘剂、β受体阻滞剂和肾上腺糖皮质激素均可抑制组织T4转换为T3。（3）抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合PTU、碘剂、β受体阻滞剂和肾上腺糖皮质激素均可抑制组织T4转换为T3。 （4）降低血TH浓度。 （5）对症支持治疗 （6）危象控制后 4、浸润性突眼的防治 5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗 6、胫前粘液性水肿的防治

  10. 【护理评估】 1、病史 2、身体评估 （1）意识精神状态 （2）营养状况 （3）皮肤和粘膜 （4）眼征 （5）甲状腺 （6）心脏 （7）消化系统 （8）骨骼肌肉 3、实验室及其他检查

  11. 【常用护理诊断】 【目标】 【护理措施及依据】 1、营养失调 （1）体重监测　每日测量体重，评估病人体重的变化。 （2）饮食护理　为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质的饮食。 （3）用药护理　应指导病人正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。

  12. 2、活动无耐力 （1）休息与活动　与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。 （2）环境安排　保持环境安静，避免嘈杂。 （3）生活护理　协助病人完成日常的生活自理。 3、个人应对无效 （1）心理护理 （2）病情观察

  13. 4、有组织完整性受损的危险 （1）眼部护理　 采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。①配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩。②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。③睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。 （2）用药护理 （3）病情观察

  14. 5、潜在并发症 甲状腺危象 （1）避免诱因 （2）病情监测 （3）紧急处理配合  绝对卧床休息  及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。  准确记录24h出入量。 （4）对症护理　 a、降低体温；b、保护病人安全；c、防止压疮、肺炎的发生。

  15. 【评价】 【其他护理诊断】 【保健指导】 1、嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。 2、学会自我护理 3、坚持长期服药 4、妊娠期甲亢病人禁用131I治疗。 【预后】

  16. 三、甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄可分为三型：呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。病情严重时各型均可表现为粘液性水肿。 【病因与发病机制】 1、原发性甲状腺功能减退症　约占90%以上，是甲状腺本身疾病所引起。 2、继发性甲状腺功能减退症 3、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征

  17. 【临床表现】 多见于中年女性，除手术切除或放疗损毁腺体者外，多数起病隐袭，发展缓慢。 1、一般表现 2、精神神经系统 3、心血管系统 4、消化系统 5、呼吸系统 6、内分泌系统 7、肌肉与关节 8、粘液性水肿昏迷

  18. 【实验室及其他检查】 1、一般检查 2、甲状腺功能检查 3、病变部位鉴定 4、病因检查 【诊断要点】 【治疗要点】 1、对症治疗 2、替代治疗 3、粘液性水肿昏迷的治疗

  19. 【常用护理诊断、措施及依据】 1、便秘　与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关。 （1）建立正常的排便型态 （2）饮食护理　进粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，促进胃肠蠕动。 （3）用药护理 2、体温过低　与机体基础代谢率降低有关。 （1）加强保暖 （2）病情观察

  20. 3、社交障碍　与精神情绪改变造成反应迟钝、冷漠有关。3、社交障碍　与精神情绪改变造成反应迟钝、冷漠有关。 （1）建立良好的护患关系 （2）活动安排 4、潜在并发症　粘液性水肿昏迷 （1）避免诱因　避免寒冷、感染、手术、使用麻醉剂、镇静剂等诱发因素。 （2）病情监测 （3）粘液性水肿昏迷的护理

  21. 5、有皮肤完整性受损的危险 （1）有皮肤护理　①每日观察皮肤弹性与水肿情况，注意服药后有无改善。②观察皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等。 （2）饮食护理　给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。 （3）用药饮食

  22. 【其他护理诊断】 1、营养失调： 高于机体需要量 与代谢率降低致摄入大于需求有关。 2、活动无耐力 与甲状腺激素合成分泌不足有关。 【保健指导】 【预后】 永久性甲减者若坚持治疗可生活如常人，不及时治疗或中断治疗者可因严重并发症而死亡。

  23. 再 见

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