1 / 25

Kognitiv funktion efter ögonkirurgi

. Kognitiv funktion efter ögonkirurgi. Pether Jildenstål, Narkosskötare, Doktorand, Anestesiintensivvårdskliniken, Univeritetssjukhuset i Örebro, Sverige. Kognitiv påverkan efter operation och narkos - Delirium - Postoperativcognitivdysfunction (POCD) Narkosmetod - Regionalanestesi

syshe
Télécharger la présentation

Kognitiv funktion efter ögonkirurgi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. . Kognitiv funktion efter ögonkirurgi Pether Jildenstål, Narkosskötare, Doktorand,Anestesiintensivvårdskliniken, Univeritetssjukhuset i Örebro, Sverige

  2. Kognitiv påverkan efter operation och narkos - Delirium - Postoperativcognitivdysfunction (POCD) Narkosmetod - Regionalanestesi - Generellanestesi Sammanfattning Kognitiv funktion efter ögonkirurgi

  3. Delirium • Incidens upp till 62%, främst äldre över 70 år • Varaktighet 1-14 dagar • Deiner S. et al.Postoperative delirium and cognitive dysfunction. Br J Anaesth 2009; 103 Suppl 1: i41-6

  4. Hyperaktiv - Lätt att känna igen - Verkar vara mer allvarlig och med ökad risk för sämre outcome Hypoaktiv - Svår att diagnostisera och mera vanlig - Incidens upp till 70% efter lårbenshalsoperationer Delirium subtyper Robinson T. et al. Clinical intervention in Aging 2008:3 351-5 Marcantonio et al. JAMA 1994

  5. Ålder Kognitiv nedsättning och tidigare delirium Smärta Funktionell nedsättning Preoperativ användning av opioider Låg postoperativ oxygen saturation Tidigare känd cerebrovascular sjukdom Riskfaktorer för Post-op Delirium Robinson T. et al. Clinical intervention in Aging 2008:3 351-5

  6. POCD • Postoperativcognitivdysfunction (POCD) • "mild men långvarig - cognitive fogginess" • - uppstår efter kirurgi och anestesi • Newman S et al.Anesthesiology 2007; 106: 572-590

  7. POCD • Incidens upp till 70%, äldre och yngre, • - efter tre månader, 10-15% hos ”äldre”(1) • Symtom • - minnesstörningar • - reducerad förmåga att fatta beslut • - intellektuella utmaningar (inlärning)(2) • 1. Newman S et al.Anesthesiology 2007; 106: 572-590 • 2.Crosby G et al. Anesth Analg 2011;112(5):999-1001

  8. POCD • Riskfaktorer för POCD - ålder - storlek på kirurgi - narkosdjup • Krenk L et al. ACTA Anaesthesiol Scand 2010;54:951-56

  9. Incidens av Delirium och POCD efter Ögonkirurgi

  10. Delirium och POCD efter ögonkirurgi • Postoperativ delirium • - Incidens 2% efter regionalanestesi • - Incidens 6% efter generellanestesi • Milstein A. et al Confusion/Delirium Following Cataract Surgery: An Incidence Study of 1-Year DurationInternational Psychogeriatrics, Voi. 14, NO. 3, 2002, pp. 301-306 • POCD • Incidens efter generellanestesi med sömndjupsmätning 1% • - Incidens efter generellanestesi utan sömndjupsmätning 7% • Jildenstal PK. et al. Effect of auditory evoked potential-guided anesthesia on consumption of anesthetics and early postoperative cognitive dysfunction: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol 2011; 28: 213-9.

  11. Metod • 450 patienter • Ålder, 18-92 • ASA 1-4 • Generellanestesi • Randomiserad två grupper: • - AEP grupp AEP –index (AAI) mellan 15-25 • - Kontroll grupp kliniska parametrar

  12. Metod (forts) • Anestesi rutin: • - premedicinering (midazolam) • - robinul, propofol, fentanyl, atracurium, • desflurane, N20, O2 • Kognitiv funktion: • - Mini Mental Test (MMT) • - Cognitive Failure Questionnaire (CFQ) • POCD: MMT; • - 1:a post.op dag ≤25 • - efter 1 vecka och 1 månad ≤17

  13. Tabell I *Mean värde ±SD

  14. Tabell II * Mean värde ±SD** Median/range

  15. Figur I

  16. Tabell III Aldrete score (0-10 p.) Resultat är presenterat som nummer av patienter (=n) samt procent (%) Aldrete score <8. (chi-square test)

  17. Tabell IIII * MMT ≤25 dag 1 * * MMT ≤17 1 vecka och 1 månad

  18. Sammanfattning av studien - AEP monitorering tillåter dos reduktion av narkosmedel (propofol, desflurane) som leder till bättre hemodynamisk stabilitet och mindre behov av intraoperativ vätska och vasopressorer - Denna minskning av anestesi behov kan troligtvis förklara snabbare kognitiv återhämtning

  19. Vilken narkosform ska man välja?

  20. Sammanfattning; kognitiv funktion efter ögonkirurgi • För äldre patienter kan regionalanestesi vara lämpligare • POCD risk kan minskas efter narkos om man använder sömndjupsmätning (mindre mängd anestesimedel, opioider, mm) • POCD är kortvarig efter ögonkirurgi

  21. TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN

  22. Referenser • Jildenstal PK. et al. Effect of auditory evoked potential-guided anesthesia on consumption of anesthetics and early postoperative cognitive dysfunction: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol 2011; 28: 213-9. • Kertai M. et al.Association of perioperative risk factors and cumulative duration of low bispectral index with intermediate-term mortality after cardiac surgery in the B-Unaware Trial. Anesthesiology 2010; 112: 1116-27. • Plaschke K. et al.Early postoperative delirium after open-heart cardiac surgery is associated with decreased bispectral EEG and increased cortisol and interleukin-6. Intensive Care Med 2010; 36: 2081-9. • Deiner S. et al. Postoperative delirium and cognitive dysfunction. Br J Anaesth 2009; 103 Suppl 1: i41-6. • Mason SE. et al.The impact of general and regional anesthesia on the incidence of post-operative cognitive dysfunction and post-operative delirium: a systematic review with meta-analysis. J Alzheimers Dis 2010; 22 Suppl 3: 67-79. • Evered L. et al Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic. Anesth Analg 2011; 112: 1179-85. • Milstein A. et al Confusion/Delirium Following Cataract Surgery: An Incidence Study of 1-Year DurationInternational Psychogeriatrics, Voi. 14, NO. 3, 2002, pp. 301-306 • 0 2002 International Psychogeriatric Association

  23. Delirium Postoperativecognitivdysfunction (POCD) Postoperativa kognitiva diagnoser

More Related