Diagnostyka niepłodności mechanicznej

1. Diagnostyka niepłodności mechanicznej diagnostyka w ginekologii

2. Diagnostyka niepłodności mechanicznej. Metody określające stan anatomiczny • Persuflacja • HSG • Salipgosonografia kontrastowa • Selektywna salpingografia • Histeroskopia • Laparoskopia z chromotubacją • Salpingoskopia diagnostyka w ginekologii

3. Diagnostyka niepłodności mechanicznej. Metody określające czynność jajowodów • Persuflacja kimograficzna • Metoda Fernstroma (wstępujące i zstępujące przenoszenie jajowodowe) • HSS (Tcalb) diagnostyka w ginekologii

4. Histerosalpingografia • Ważny test w diagnostyce niepłodności • Zdjęcie Rtg macicy i jajowodów. • Badanie pozwala zobrazować wnętrze macicy i jajowodów. • Zdjęcie ujawnia nieprawidłowości wewnątrz macicy oraz w jajowodach (zwężenia i rozszerzenia- sactosalpinx) diagnostyka w ginekologii

5. HSG- warunki wykonania • Pierwsza faza cyklu • I lub II0 cytologiczny • 1 lub 20 czystości pochwy • Ujemny test termiczny • Brak stanu zapalnego w narządzie rodnym (OB., badanie ginekologiczne, temperatura) diagnostyka w ginekologii

6. Stopnie czystości pochwy • 10. Pałeczki kwasotwórcze (Lactobacillus acidophilus), komórki powierzchowne i pośrednie nabłonka wielowarstwowego nierogowaciejącego pochwy • 20. Pałeczki kwasotwórcze, komórki powierzchowne i pośrednie nabłonka pochwy, przecinkowce, leukocyty • 30. Nieliczne pałeczki kwasotwórcze, komórki nabłonka pochwy, leukocyty, przecinkowce, ziarniaki Gram (+) (gronkowce, paciorkowce, sześcianki, pakietowce) ziarniaki Gram (-) (dwoinki rzeżączki, krętki) • 40. Komórki wszystkich warstw nabłonka pochwy, leukocyty, obfita mieszana flora bakteryjna, ziarniaki jak w 30, pałeczki Gram (+) i Gram (-), rzęsistek pochwowy i grzyby diagnostyka w ginekologii

7. Histerosalpingogram diagnostyka w ginekologii

8. Prawidłowy histerosalpingogram(trójkątna jama macicy, kontrast wylewa się z obu jajowodów) diagnostyka w ginekologii

9. HSG. Prawidłowa macica i niedrożne jajowody- brak wypływania kontrastu z ujść brzusznych jajowodów (wskazanie do laparoskopii) diagnostyka w ginekologii

10. Obraz mięśniaka podśluzówkowego w HSG diagnostyka w ginekologii

11. Zrosty wewnątrz macicy (synechia, zespól Ashermana) diagnostyka w ginekologii

12. Selektywna salpingografia diagnostyka w ginekologii

13. Selektywna salpingografia. Rekanalizacja prawego jajowodu diagnostyka w ginekologii

14. Laparoskopia diagnostyka w ginekologii

15. Technika wykonania laparoskopii. Kamera i instrumenty umieszczane są w jamie brzusznej przez małe cięcia skórne diagnostyka w ginekologii

16. Po nacięciu skóry w fałdzie pępkowym wprowadza się igłę Veressa. Do igły podłącza się insufflator CO2 i wytwarza odmę brzuszną (do max. ciśnienia 15 mmHg) diagnostyka w ginekologii

17. Po insuflacji CO2 usuwa się igłę, a następnie wprowadza 10 mm trocar przez cięcie w fałdzie pępkowym diagnostyka w ginekologii

18. Wskazania do laparoskopii diagnostycznej • Niepłodność • Nieprawidłowy wynik histerosalpingografii • Podejrzenie endometriozy • Niemożność zajścia w ciążę po kilku cyklach AIH/IUI • Podejrzenie anomalii rozwojowych w obrębie narządów płciowych • Ocena narządów miednicy mniejszej przed planowanym zabiegiem mikrochirurgicznym, IVF i in. metodami wspomaganego rozrodu (ART.). • Niewyjaśniona przyczyna niepłodności diagnostyka w ginekologii

19. Wskazania do laparoskopii diagnostycznej c.d. • Zespół bólowy miednicy mniejszej • Podejrzenie ciąży ektopowej • Endometrioza miednicy mniejszej • Podejrzenie nowotworu w miednicy mniejszej • Laparoskopia „second look” (powtórnego wglądu) • Istnienie nadal dolegliwości po farmakologicznym lub operacyjnym leczeniu endometriozy • Ocena skuteczności leczenia nowotworów jajnika • Niemożność zajścia w ciążę po upływie 6-12 miesięcy od zabiegu mikrochirurgicznego diagnostyka w ginekologii

20. Wskazania do laparoskopii operacyjnej • Operacje laparoskopowe w ciąży ektopowej jajowodowej • Koagulacja segmentu jajowodu • Wycięcie segmentu jajowodu • Nacięcie jajowodu i aspiracja jaja płodowego • Operacje na macicy • Zeszycie rany po perforacji • Przednie podwieszenie macicy • Wyłuszczenie mięśniaków • Usunięcie macicy diagnostyka w ginekologii

21. Wskazania do laparoskopii operacyjnej c.d. • Operacje laparoskopowe jajników • Biopsja jajników • Uwolnienie zrostów okołojajnikowych • Usunięcie torbieli, punkcja i aspiracja płynu z torbieli • Częściowa resekcja jajników • Koagulacja lub waporyzacja laserowa powierzchni jajnika • Usunięcie jajników • Operacje laparoskopowe na jajowodach • Uwolnienie zrostów okołojajowodowych • Plastyka i odtworzenie nowych ujść brzusznych • Usunięcie jajowodów diagnostyka w ginekologii

22. Wskazania do laparoskopii operacyjnej c.d. • Laparoskopia operacyjna w leczeniu endometriozy • Biopsja • Usuwanie zrostów • Elektrokoagulacja ognisk endometriozy • Usuwanie torbieli endometrialnych • Sterylizacja w laparoskopii • Operacyjne leczenie zespołu bólowego w miednicy mniejszej • Wycięcie węzłów chłonnych miednicy mniejszej diagnostyka w ginekologii

23. Prawidłowy obraz laparoskopowy miednicy. diagnostyka w ginekologii

24. Bezwzględne przeciwwskazania do laparoskopii • Znaczna niewydolność krążeniowo- oddechowa • Wstrząs hypowolemiczny • Niedrożność jelit • Zapalenie otrzewnej • Rozległa przepuklina brzuszna lub przeponowa • Duże guzy w jamie brzusznej diagnostyka w ginekologii

25. Względne przeciwwskazania do laparoskopii • Nadmierna masa ciała • Ciąża wewnątrzmaciczna (duże ryzyko urazu macicy > 16 Hbd, ograniczone możliwości wizualizacji pozostałych narządów) • Przebyte zapalenie otrzewnej • Poprzedzająca laparoskopię laparotomia • Nietolerancja pozycji Trandelenburga • Ciężkie choroby serca i płuc diagnostyka w ginekologii

26. Powikłania laparoskopii • Powikłania anesezjologiczne • Nieudana próba laparoskopii lub wytworzenia odmy otrzewnowej • Bezpośredni uraz: • Narządów miednicy • Jelita • Dróg moczowych • Krwotok • Z naczyń miednicy i krezki jajowodu • Ze ściany brzucha • Z krezki jelita • Ze ścian bocznych miednicy i naczyń jajnika • Zakażenie • Rany w powłokach brzusznych • W miednicy • Dróg moczowych diagnostyka w ginekologii

27. Histeroskopia Ocena kanału szyjki, jamy macicy i ujść macicznych jajowodów. Pozwala na wykonywanie operacji wewnątrzmacicznych diagnostyka w ginekologii

28. Wskazania do histeroskopii • Diagnostyczne: • Krwawienia z jamy macicy o nieustalonej etiologii (włącznie z krwawieniami po menopauzie) • Niemożność zajścia w ciążę i jej donoszenia • Ocena wyników zabiegów wykonanych w obrębie jamy lub rogów macicy (przecięcie zrostów, cięcie cesarskie, reimplantacja jajowodów) • Obecność ciał obcych w macicy • Nieprawidłowości w badaniu HSG (przegrody, zrosty, wady rozwojowe) • Ocena endometrium (nieprawidłowe krwawienia, kontrola leczenia rozrostów endometrium) diagnostyka w ginekologii

29. Wskazania do histeroskopii • Operacyjne • Pobieranie wycinków • Usuwanie ciał obcych (w tym IUD) • Przecinanie zrostów wewnątrzmacicznych • Usuwanie polipów • Elektroresekcja endometrium, resekcja mięśniaków podśluzówkowych • Ubezpłodnienie (korki silikonowe) diagnostyka w ginekologii

30. Histeroskopowy obraz przegrody macicy(przyczyna poronień nawykowych) diagnostyka w ginekologii

31. Histeroskopia.Duży polip w dnie jamy macicy diagnostyka w ginekologii

32. Uszypułowany mięśniak macicy widoczny w histeroskopii w jamie macicy diagnostyka w ginekologii

33. Przeciwwskazania do histeroskopii: • Świeżo przebyty lub istniejący stan zapalny narządów płciowych • Obfite krwawienie z macicy • Ciąża • Rak szyjki macicy diagnostyka w ginekologii

34. Powikłania histeroskopii • Uszkodzenie ściany macicy • Krwawienie • Zakażenie • Zator płucny (rzadko, przy medium gazowym CO2) diagnostyka w ginekologii

35. Endometrioza diagnostyka w ginekologii

36. Endometrioza - definicja Choroba polegająca na przemieszczeniu tkanki endometrialnej poza jamę macicy. diagnostyka w ginekologii

37. Teorie powstawania endometriozy Recklinghausen 1885 - z przewodów Wolffa, Cullen 1896 - z przewodów Mullera, Iwanhofen 1898 - metaplazja nabłonka otrzewnej, Meyer 1903 - j.w. wpuklanie się nabłonka w podścielisko, sprzyjają : działanie hormonów, czynniki zapalne, Pick 1905 - j.w. odnośnie nabłonka płciowego jajnika, Sampson 1922 - "miesiączkowanie wsteczne", Halban 1924 - rozplem dróg limfatycznych , Navrital i Kramer 1936 - rozplem naczyniowy , Mc Weigh 1955 - z komórek wieńca promienistego komórki jajowej,Weed i wsp. 1980 - niewydolność układu immunologicznego wywodzącego się z przewodów Müllera,Malick 1982 - wrodzona lub nabyta osłabiona aktywność fibrynolityczna otrzewnej. diagnostyka w ginekologii

38. Endometrioza - patogeneza Dokładna pathogeneza nieznana Trzy główne teorie: 1. Teoria implantacyjna: (Sampson´s theory) – bezpośrednia implantacja komórek endometrialnych, typowo, drogą wstecznego miesiączkowania. diagnostyka w ginekologii

39. Endometriosis- pathogenesis • Metaplazja wielopotencjalnych komórek pierwotnej jamy ciała w jamie otrzewnej (Meyers theory). Oznacza, że w specjalnych warunkach wielopotencjalne komórki mogą przekształcić się w komórki endometrialne • Rozsiewanie komórek endometrialnych drogą naczyń krwionośnych lub limfatycznych (Halbans theory) – odległa lokalizacja endometriozy może być wyjaśniona tą teorią ( LN, opłucna, nerki) diagnostyka w ginekologii

40. Możliwości współdziałania różnych czynników wywołujących na formowanie się ognisk endometriozy WSTECZNEMIESIĄCZKOWANIE IMMUNOLOGICZNE GENETYCZNE ENDOKRYNNE METAPLAZJA IMPLANTACJA OGNISKOENDOMETRIOZY POWIĘKSZANIESIĘI NACIEKANIE ROZSIEW DROGĄ NACZYŃ KRWIONOŚNYCH I LIMFATYCZNYCH diagnostyka w ginekologii

41. Endometrioza podział SemmaWewnętrzna endometrioza narządów płciowych: • Adenomyosis (tkanka endometrialna w mięśniu macicy) • Adenomyoma (tkanka endometrialna w mięśniaku macicy) • Endometrioza w ścianie jajowodu diagnostyka w ginekologii

42. Endometrioza podział SemmaZewnętrzna endometrioza narządów płciowych: • Jajnik: - endometrioma (tkanka endometrialna głęboko w jajniku jako guz) - na powierzchni jajnika • Więzadła macicy: krzyżowo-maciczne, obłe. • Jajowody diagnostyka w ginekologii

43. Endometrioza podział SemmaZewnętrzna endometrioza narządów płciowych • Załamek pęcherzowo-maciczny i zatoka Douglasa • Otrzewna miednicy wokół macicy • Szyjka macicy • Sklepienia pochwy, pochwa • Krocze diagnostyka w ginekologii

44. Endometrioza podział SemmaEndometrioza poza narządem płciowym • Esica, odbytnica, wyrostek robaczkowy • Pęcherz moczowy • Pępek • Blizny pooperacyjne (laparotomie, cięcia cesarskie) diagnostyka w ginekologii

45. Endometrioza podział SemmaEndometrioza poza narządem płciowym • Sieć • Jelito cienkie • Kanał udowy • Ramiona, kończyny dolne • Płuca, opłucna • Mózg • Nerki diagnostyka w ginekologii

46. Lokalizacja endometriozy w obrębie miednicy mniejszej Więzadła krzyżowo-maciczne 63% Jajniki na powierzchni 56% głęboko (endometrioma) 19,5% Dołek jajnikowy 32,5% Zagłębienie pęcherzowo-maciczne 21,5% Zatoka Douglasa 18,5% Więzadło szerokie macicy 7,5% Jelita 5,0% Jajowody mesosalpinx 4,5% salpingitis isthmica nodosa 3,0% Macica 4,5% (Atlas of endometriosis) diagnostyka w ginekologii

47. Endometrioza- powikłania • Niepłodność • Poronienia • „Stany nagłe” w jamie brzusznej (pęknięcie lub skręt torbieli endometrialnej) diagnostyka w ginekologii

48. Niepłodność • W grupie niepłodnych kobiet endometrioza występuje w 30-50% • W grupie kobiet z endometriozą niepłodność występuje w 30-70% Wyższy stopień endometriozy – Mniejsza szansa na ciążę. diagnostyka w ginekologii

49. Prawdopodobne przyczyny niepłodności wywołane średnio- lub minimalnie nasiloną endometriozą Czynność jajników endokrynopatie - brak owulacji - LUFs -  PRL luteoliza wywołana przez PG F2 zaburzenia dojrzewania oocytów Czynność jajowodów upośledzenie ruchomości jajowodów i/lub rzęsek wywołane  PG diagnostyka w ginekologii

50. Prawdopodobne przyczyny niepłodności wywołane średnio- lub minimalnie nasiloną endometriozą Zaburzenia współżycia płciowego • dyspareunia • ograniczenie częstości stosunków płciowych Wpływ na plemniki • zwiększona fagocytoza plemników przez pobudzone makrofagi • unieruchomianie przez przeciwciała diagnostyka w ginekologii