1 / 22

Aydın Yılmaz*, Sezgi Şahin*, Ebru Çakır**, Ertan Aydın***, Funda Demirağ**,

Opere Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Olgularında Viseral Plevral, Lenfovasküler Ve Perinöral İnvazyonun Klinik Önemi. Aydın Yılmaz*, Sezgi Şahin*, Ebru Çakır**, Ertan Aydın***, Funda Demirağ**, Jale Karakaya****, Ülkü Yazıcı***, Göktürk Fındık***, Yurdanur Erdoğan*

taite
Télécharger la présentation

Aydın Yılmaz*, Sezgi Şahin*, Ebru Çakır**, Ertan Aydın***, Funda Demirağ**,

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Opere Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Olgularında Viseral Plevral, Lenfovasküler Ve Perinöral İnvazyonun Klinik Önemi Aydın Yılmaz*, Sezgi Şahin*, Ebru Çakır**, Ertan Aydın***, Funda Demirağ**, Jale Karakaya****, Ülkü Yazıcı***, Göktürk Fındık***, Yurdanur Erdoğan* Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, *Göğüs Hastalıkları, **Patoloji Bölümü, ***Göğüs Cerrahisi ****Hacettepe Üniversitesi, Bioistatistik Bölümü Dr. Sezgi ŞAHİN DUYAR

  2. AMAÇ • -Viseral plevral(VPI) -Lenfovasküler(LVI) -Perinöral invazyon (PNI) ile diğer klinik ve patolojik faktörler arasındaki ilişkiyi göstermek • Prognostik faktör olabilir mi?

  3. OlgularveMethod • Haziran 2000-2009 arasında Küratif cerrahi rezeksiyon yapılmış olan 289 hastanın klinik ve patolojik özellikleri retrospektif olarak tarandı. • Preoperatif değerlendirme • Rutin biokimya( BFT, KCFT, ALP ve Ca) • TKS • PA ve yan akciğer filmi, • Üst abdomeni içeren toraks BT • Bronkoskopi • +\- Kranial CT ve\veya Kemik sintigrafisi. • +\- 2006 sonrası PET-BT • Prognostik faktörler • yaş, • cinsiyet, • sigara, • histolojik tip, • patolojik T- N durumu , (IASLC lenf nodu haritası ) • patolojik evre (7. TNM evreleme sistemine göre), • çap, • operasyon, • differensiasyon, • viseral plevral , lenfovasküler and perinöral invazyon,

  4. AlınmamaKriterleri • Neoadjuvan kemoterapi • Adjuvan kemoterapi • Küratif radyoterapi • Postoperatif mortalite (cerrahiden sonraki ilk bir ay içinde) • BCS(+) 289 Hasta ↓ 195 Hasta

  5. Lobektomi\ Bilobektomi 148 (75,9) Pnömonektomi 34 (17.5) Lobektomi+ göğüs duvarı rezeksiyonu 11 (5.6) Pnömonektomi+ göğüs duvarı rezeksiyonu 2 (1.0) Dokular 10% tamponlanmış formolde sabitlendi Parafine gömülmüş 1 cm bloklardan 5 µm kalınlığında kesitler alındı ve H&E ile boyandı. Histoloji ve grade DSÖ kriterlerine göre değerlendirildi VPI → JLCS kriterleri: p0, p1, p2, p3 Elastic boyama (Verhoeff-Van Gieson boyama) kullanıldı. LVI → Kan ve \veya lenf damarları içerisinde tümör hücreleri PNI→Epinöryumun tümöral tutulumu CerrahiYöntem • Pearson kikare, Yates’ kikare veya Fisher Exact testleri • Sağkalım eğrileri → Kaplan-Meier methodu • Patolojik tanı -ölüm • Sağkalım eğrilerinin karşılaştırılması →Log-rank testi • Multivariate analiz →Cox’s Proportional Hazard Model • P <0.05 istatistik açıdan anlamlı • SPSS for Windows, version 15.0. İstatistik Analiz Patolojik değerlendirme

  6. T A R T I Ş M A S O N U Ç L A R &

  7. TABLO1 : Genel Özellikler Olgu sayısı (%) Olgu sayısı (%)

  8. Çap V P I Histoloji p-T faktörü

  9. VPI+ grup(p1\p2\p3) VPI-grup(p0) p değeri 2-yıllık sağkalım 0.583(0.056) 0.776(0,046) 0.034 Median sağkalım (ay) 39(10,902) 51(5,979) p1\p2\p3 p0 2-yıllıksağkalım p değeri p00,776(0.046) 0,121 p10.609( 0.092) p2 0.601(0,088) p30.519(0,113) Patolojik tanı sonrası geçen süre(ay) Patolojik tanı sonrası geçen süre(ay) 2-year sağkalımp value p0 0,893(0.032) 0.109 p1+p20.755( 0.052) Patolojik tanı sonrası geçen süre(ay)

  10. VPI…kötü prognozun göstergesi • Shimuzu ve ark. • VPI hem kötü prognozla hem de lenf nodu tutulumu ile ilişkili. (1074 rezeke T1-T2 KHDAK olgusu)(1). • > 3 cm +VPI → T3 (2). • ≤3 cm in size –VPI prognozu etkilemez (3). • JLCS- • p1-T1 • p2-T2 • Elastik boyama- p1 düzeyindeki VPI tanısı için önemli. • 9 olguda evre değişti. 1)Shimizu K, Yoshida J, Nagai K, et al.Visceral pleural invasion is an invasive and aggressive indicator of non-small cell. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:160-165 2) Shimizu K, Yoshida J, Nagai K, et al. Visceral pleural invasion classification in non-small cell lung cancer: A proposal on the basis of outcome assessment. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2004; 127(6): 1574-1578. 3) Ou SI, Zell AJ, Ziagos A, et al. Prognostic Significance of the non size based AJCC T2 descriptors: visceral pleura invasion, hilar atelectasis, or obstructive pneumoni in stage IB non-small cell lung cancer is dependent on size. Chest 2008;133:662-9.

  11. L V I Histoloji p-N faktörü p-Evre(pTNM)

  12. Çap P N I Histoloji Differansiasyon

  13. LVI+ grup LVI-grup p değeri 2-yıllık sağkalım 0.574(0.068) 0.740(0.042) 0.116 Median sağkalım(ay) 33(10,38) 51 (,943) LVI+ LVI- PNI+ grup PNI-grup p değeri 2-yıllık sağkalım 0,707(0.042) 0.627( 0.072) 0.794 Median sağkalım (ay) 33(3,094) 53(5,584) PNI+ PNI-

  14. LVI… • Lenfatik damar invazyonu –önemli bir prognostik faktör (4,5,6) • Kan damarlarının invazyonu tartışmalı (4,5,6). • Venöz invazyon (arterial değil) kötü prognoz ile ilişkili (7). • LVI(+) ise evre değişebilir mi??? • Tsuchiya ve ark: IB +damar invazyonu→IIA 4)Bréchot JM, Chevret S, Charpentier MC, et al.Blood vessel and lymphatic vessel invasion in resected nonsmall cell lung carcinoma. Correlation with TNM stage and disease free and overall survival. Cancer. 1996 Nov 15;78(10):2111-8. 5) Fujisawa T, Yamaguchi Y, Saitoh Y, et al. Blood and lymphatic vessel invasion as prognostic factors for patients with primary resected non-small cell carcinoma of the lung with intrapulmonary metastases. Cancer 1995;76:2464–70. 6) Rigau V, Molina TJ, Chaffaud C, et al. Blood vessel invasion in resected non small cell lung carcinomas is predictive of metastatic occurrence. Lung Cancer 2002;38:169–76. 7) Ichinose Y, Yano T, Asoh H, et al. Prognostic factors obtained by a pathologic examination in completely resected non-small cell lung cancer. An analysis in each pathologic stage. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110:601–5. 8) Tsuchiya T, Hashizume S, Akamine,et al. Upstaging by Vessel Invasion Improves the Pathology Staging System of Non-Small Cell Lung Cancer. Chest 2007;132:170-177.

  15. PNI… • Sayar ve ark. PNI prevalansının %29 olduğu 82 olguluk bir çalışmalarında PNI bağımsız bir prognostik faktör olarak bulumuştur(9). • Poncelet ve ark. ( 346 olgu) intra-tümöral permeasyonun uzun dönem sağkalım üzerine etkisini gösterememiştir (10). 9) Sayar A, Turna A, Solak O,et al. Nonanatomic prognostic factors in resected nonsmall cell lung carcinoma: the ımportance of perineural ınvasion as a new prognostic marker. Ann Thorac Surg 2004;77:421–5 10) Poncelet AJ, Cornet J, Coulon C,et al. Intra-tumoral vascular or perineural invasion as prognostic factors for long-term survival in early stage non-small cell lung carcinoma. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2008;33: 799—804.

  16. T3-T4 tümörleri içermesi • Daha az sayıda olgu içermesi • Henüz belirlenmemiş\henüz bilinmeyen negatif progostik faktörleri içeren bir hasta grubu • Daha yüksek SUV (+)

  17. Çalışmadan İnciler… • Eğer histopatolojik değerlendirmede bu invazyonlardan biri ve ya bu invazyonların bir komninasyonu ( PNI,VPI or LVI) saptandığında • Adjuvan tedaviler önerilebilir ve ya • En azından bu hastalar cerrahi sonrası daha yakından takip edilmelidir. • Patolojik skorlama→ Evre?

  18. T E Ş E K K Ü R L E R

More Related