Φαρμακευτική θεραπεία ενδοκρανιακών στενώσεων

1. Φαρμακευτική θεραπεία ενδοκρανιακών στενώσεων Αργυροπούλου-Ράκα Ουρανία Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Νευρολογίας

2. Δεκαετία του 80’ Οι επεμβάσεις bypass ενδοκρανίων- εξωκρανίων αγγείων δεν είχαν καλύτερα αποτελέσματα από την ασπιρίνη.

3. Δεκαετία του 90’ • Ασπιρίνη • Η βαρφαρίνη χρησιμοποιείτο ευρέως για τη δευτερογενή πρόληψη των ενδοκρανιακών στενώσεων. • Prognosis of patients with symptomatic vertebral or basilar arerystenosis. The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracrnial Disease (WASID) Study Group. • Stroke. 1998 Jul;29(7):1389-92

4. 2003 • Ασπιρίνη • Ακόμα και μέχρι το 2003 η βαρφαρίνη εξακολουθούσε να συμπεριλαμβάνεται στις ενδείξεις (αν και λιγότερο τεκμηριωμένες) αντιμετώπισης των ενδοκρανιακών στενώσεων. • Arnold M., Nedeltchev K., Mattle HP • Anticoagulation and antiaggregation in neurological patients • TherUmsch. 2003 Jan;60(1):33-5

5. 2005 • Η σύγκριση βαρφαρίνης-ασπιρίνης για στενώσεις 50-95% έδειξε ότι η βαρφαρίνη είχε σαφώς υψηλότερο ποσοστό ανεπιθύμητων ενεργειών. • Δε διαπιστώθηκε καλύτερη πρόληψη από την ασπιρίνη. Chimowitz MI et al Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis. N Engl J Med. 2005 Mar 31; 352(13):1305-16

6. 2006 • Παρά τη λήψη αντιαιμοπεταλιακών οι ενδοκρανιακές στενώσεις αποτελούν ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου. • Η αντιπηκτική θεραπεία (per os) δεν είχε καλύτερα αποτελέσματα από την ασπιρίνη (WASID, WARSS) • Ενδείξεις ότι η διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή σταματά την πρόοδο της στένωσης • Ενδοαυλικήθεραπεία:Ενθαρρυντικά αποτελέσματα Leung TW et al Management of patients with symptomatic intracranial atherosclerosis. Int J Stroke 2006 Feb 1(1):20-5.

7. Αδυναμία υπεροχής της βαρφαρίνης έναντι της ασπιρίνης και για τις στενώσεις του σπονδυλοβασικού συστήματος Warfarinvs aspirin for symptomatic intracranial stenosis: subgroup analyses from WASID Kasner SE et al Neurology. 2006 Oct 10;67(7):1275-8

8. Τον υψηλότερο κίνδυνο διατρέχουν ασθενείς με στένωση >70%, πρόσφατα συμπτώματα, γυναίκες. • Η θεραπεία που συνιστάται: -αντιαιμοπεταλιακά -αγγειοπλαστική -αγγειοπλαστική + stent σε περιπτώσεις που δεν απαντούν στα φάρμακα Taylor RA, Kasner SE Treatment of intracrnial arterial stenosis. Expert Rev Neurother. 2006 Nov;6(11):1685-94

9. 2007 • Α.Π.>140 mmHg και χοληστερίνη>200mg / dL σχετίζοναι με αυξημένο κίνδυνο για ΑΕΕ και άλλα αγγειακά επεισόδια. • Προστίθενται αντιυπερτασική αγωγή και αντιλιπιδαιμικά. • Chaturvedi S et al Risk factor status and vascular events in patients with • symptomatic intracranial stenosis • Neurology. 2007 Nov 27;69(22):2063-8

10. 2009 • 5-10% των ΑΕΕ • Η βαρφαρίνη δεν υπερτερεί της ασπιρίνης. • Στένωση>70 % 25% ΑΕΕ τα επόμενα 2 χρόνιαπαρά τη φαρμακευτική αγωγή! • McTaggart RA, Jayaraman MV, Haas RA, Feldmann E • Intracranial atherosclerotic disease:epidemiology, imaging and treatment. • Med Health R I. 2009 Dec;92(12):412-4.

11. Διακοπή καπνίσματος • Έλεγχος Α.Π. • Θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη και της υπερλιπιδαιμίας • Αγγειοπλαστική: ποσοστό επιπλοκών: 4-6% • Ποσοστό κινδύνου για ΑΕΕ: 2-4% ετησίως

12. Μάρτιος 2010 (Μελέτη Clair) • Ο συνδυασμός κλοπιδογρέλης-ασπιρίνης μειώνει τον αριθμό των μικροεμβόλων που καταγράφεται με TCD. • Wong KS et al • Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for reducing embolisation • in patients with acute symptomatic cerebral or carotid artery stenosis • in (CLAIR study): a randomised, open-label, blinded-endpoint trial. • Lancet Neurol. 2010 Mar 22.

13. Η επόμενη μελέτη πρέπει να αποδείξει ότι μειώνεται και ο κίνδυνος για ΑΕΕ.

14. Ευχαριστώ!