DEPRESSIO O N JA DIABEE T Kokkuvõte baseerub WPA materjalidel “Depression and Diabetes”

1. DEPRESSIOON JA DIABEET Kokkuvõte baseerub WPA materjalidel “Depression and Diabetes” (Katon W, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010)

2. Depressioonija diabeedi esinemissagedus • 31%-l diabeedihaigetest esineb kliiniliselt olulisi depressiooni sümptomeid ja 11%-l rasket depressiooni (Anderson et al., 2001). • Depressiooni diagnoosiga patsientidel on 65% suurenenud risk diabeeti haigestumiseks (Campayo et al., 2010). • Diabeedi ja depressiooni prognoos (kui võtta arvesse komplikatsioone, ravimresistentsust ja suremust) on halvem kui need kaks haigust esinevad koos, kui et nad esinevad eraldi. • Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

3. Patsiendid, kellel on diagnoositud nii depressiooni kui diabeeti, hindavad oma tervist halvemaks kui need, kellel on ainult depressioon või mõni teine krooniline haigus (Moussavi et al., Lancet 2007;370:851-858). Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

4. Meditsiiniabi kasutamine on tunduvalt suurem depressiivsete võrreldes mitte-depressiivsete diabeedihaigetega (US 1996 data). Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

5. Kulutused meditsiiniabile on märgatavalt suuremad depressiivsete kui mitte-depressiivsete diabeedihaigete hulgas (US 1996 data). Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

6. Depressioonija diabeedi tüsistused • Prospektiivsed uuringud on näidanud seost varasemalt esinenud depressiooni sümptomite ja koronaarhaiguse alguse vahel diabeeti põdevatel patsientidel (Orchard et al., 2003). • Prospektiivsed uuringud on leidnud seose depressiooni ja retinopaatia alguse vahel diabeedihaigetel lastel (Kovacs et al., 1995). • Depressiivsed sümptomid on sagedasemad makro- ja mikrovaskulaarsete probleemidega diabeeti põdevatel patsientidel nagu erektiilne düsfunktsioon ja diabeetilise jala sündroom, kuigi põhjuslik seos on ebaselge (Thomas et al., 2004). • Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

7. Diabeeti põdev populatsioon Diabeeti mitte-põdev populatsioon Tugev seos on leitud depressiivsete sümptomite (nagu on hinnanud Epidemioloogiliste Uuringute Keskus – depressiooni skaala, CES-D) ja suurenenud suremuse vahel diabeediga patsientidel. Depressiivsetel patsientidel, kes ei põe diabeeti, oli suremus väiksem. Ühtlustati sotsio-demograafilised ja elustiili faktorid.(Zhang et al., Am. J. Epidemiol. 2005;161:652-660). Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

8. Depressiooni ja diabeedi seos: käitumuslikud faktorid • Depressioon on seotud vähenenud füüsilise aktiivsusega, mis tõstab ülekaalulisuse riski ja sellest tulenevalt tõuseb ka haigestumise risk II tüüpi diabeeti. • Depressioon on seotud ka diabeedihaige kehvema enesehooldusega (suukaudne ravimite võtmine, dieet, füüsiline koormus, veresuhkru jälgimine). • Diabeediga seotud emotsionaalsed probleemid võivad viia depressiooni arenemisele. • Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

9. Depressiooni ja diabeedi seos: bioloogilised faktorid • Depressioon on stressiga seotud haiguste tuntuim esindaja, mis viib hüpotaalamus-hüpofüüs-adrenaaltelje aktivatsioonile, autonoomse närvisüsteemi düsregulatsioonile ja proinflammatoorsete tsütokiinide vabanemisele, mille tulemuseks on insuliinresistentsus. • Metaboolne programmeeritus geneetilisel tasandil ja alatoitlus (loote- ning lapseeas) võib soodustada nii diabeedi kui depressiooni tekkimist. • Ismail K. Unravelling the pathogenesis of the depression-diabetes link. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

10. Praktilised probleemid, mis tekivad depressiooni ja diabeedi koosesinemisel - I Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

11. Praktilised probleemid, mis tekivad depressiooni ja diabeedi koosesinemisel - II Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

12. Praktilised probleemid, mis tekivad depressiooni ja diabeedi koosesinemisel - III Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

13. Psühhoteraapia efektiivsusuuringud depressiooni ja diabeedi korral Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

14. Farmakoteraapia efektiivsusuuringud depressiooni ja diabeedi korral Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

15. Tähelepanu depressiooni sümptomite suhtes diabeediga patsiendil: I samm • Skriini: • Depressiooni patsiendi tervise küsimustikuga (Patient Health Questionnaire -9 e. PHQ -9) • Abitust/ allaandmist või tunnet, et haigus “võtab võimust” • Kaasuvaid paanikahoogusid ja posttraumaatilist stresshäiret • Võimetust eristada ärevuse sümptome diabeedi sümptomitest (nt. hüpoglükeemia) • Kaasuvaid toitumisprobleeme • “Emotsionaalset söömist” vastuseks kurbusele/ üksindusele/ vihale • Kontrollimatuid söömishoogusid/ toidu väljutamist • Öist söömist Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

16. Tähelepanu depressiooni sümptomite suhtes diabeediga patsiendil: II samm • Paranda enesega toimetulekut: • Uuri kontrolli kaotust haigusega toimetulekul • Uuri ja püüa mõista stressi ja ebapiisava haigusega toimetuleku kahesuunalist seost ja tagajärge • Määratle depressioon ja kuidas see osaliselt kattub ning erineb stressist • Vaata depressiooni sümptomid üle ning määratle, kuidas need sümptomid osaliselt kattuvad või simuleerivad diabeedi sümptome • Arutle depressiooniga seotud sümptomite ulatust • Kokkuvarisemise põhjused diabeedi, depressiooni või muu haigusega toimetuleku korral • Aita patsiendil seada erinevad ülesanded tähtsuse järjekorda Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

17. Tähelepanu depressiooni sümptomite suhtes diabeediga patsiendil: III samm • Toetus: • Kaalutle psühhoteraapia vajadust järgmistel juhtudel: emotsionaalne söömine (kognitiiv-käitumisteraapia) kokkuvarisemise tunne (probleemilahendusteraapia) ravist kinnipidamise parandamiseks (motiveeriv intervjuu) Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

18. Tähelepanu depressiooni sümptomite suhtes diabeediga patsiendil: IV samm • Kaalutle farmakoteraapiat: • Kaasuva depressiooni ja ärevuse korral: SSRI või SNRI • Seksuaaldüsfunktsiooni korral: kasuta bupropiooni või juba toimiva SSRI tarvitamisel lisa buspiroon • Olulise neuropaatia korral: vali bupropioon, venlafaksiin või duloksetiin nende efektiivsuse tõttu neuropaatilise valu korral Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

19. Diabeedihaigete depressiooni ravimine on seotud madalamate kulutustega tervishoiule kahe-aastase jälgimisperioodi jooksul. Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

20. Tänuavaldused See kokkuvõte on osa WPA programmist püüdes tõsta depressiooni leviku ja prognostilise tähenduse teadlikkust kaasuva kehalise haigusega patsientidel. Tänuavaldused programmi toetamise eest Lugli Fondation’ile, Itaalia Bioloogilise Psühhiaatria Seltsile, Eli-Lilly’le ja Bristol-Myers Squibb’ile. WPA on tänulik Dr. Andrea Fiorillo’le Napolist Itaaliast, tema abi eest selle kokkuvõtte ettevalmistamisel. Eesti keelde tõlkis Dr. Piirika Piir Eestist.