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紅火蟻叮咬後緊急處置

紅火蟻叮咬後緊急處置. 衛生署 桃園醫院 急診 主治醫師 王朝樣. 前言. 紅火蟻，英文名 : Red imported fire ant (RIFA) ，學名 : Solenopsis invicta Buren ，分類 : 膜翅目 (Hymenoptera) 、蟻科 (Formicidae) 、火家蟻屬 (Solenopsis) 。原分布於南美洲巴拉那 (Parana) 河流域， 1930s 入侵美國南方，目前在美國已蔓延到 14 個州，超過三億公畝的土地，每年造成約數十億美元以上的經濟損失。

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紅火蟻叮咬後緊急處置

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Presentation Transcript

  1. 紅火蟻叮咬後緊急處置 衛生署 桃園醫院 急診 主治醫師 王朝樣

  2. 前言 紅火蟻，英文名: Red imported fire ant (RIFA)，學名: Solenopsis invicta Buren，分類: 膜翅目(Hymenoptera)、蟻科(Formicidae)、火家蟻屬(Solenopsis)。原分布於南美洲巴拉那(Parana)河流域，1930s入侵美國南方，目前在美國已蔓延到14個州，超過三億公畝的土地，每年造成約數十億美元以上的經濟損失。 過去亞洲地區一直未有火蟻入侵的報告，非常不幸地隨著貿易全球化的趨勢，一年前於桃園與嘉義地區農地，開始發現火蟻的入侵且陸續有民眾被叮咬引起過敏而送醫的案例。若不加以防治，可能像當年外來物種福壽螺一樣，四處蔓生，隱然成為台灣新的蟲蟲危機。

  3. (Ann Allergy Asthma Immunol. 2004)

  4. 火蟻名稱源由、特徵 • 火蟻的名稱，係源自於被其叮咬後，立即會有如火灼傷般的疼痛感和出現如灼傷般的水泡。 • 特徵: 大小0.25至0.6公分，外觀: 紅 或黑色，頭大且有明顯向內彎曲 的下顎，腹部末端有像蜜蜂般的 螫刺 (J Allergy Clin Immunol.2000)

  5. 蟻窩裡除蟻后外按功能有 四種不同的階級 • 雌蟻，翅(+) • 雄蟻，翅(+) • 大工蟻，翅(-) • 小工蟻，翅(-) (J Allergy Clin Immunol.2000)

  6. 入侵火蟻的蟻丘，若不小心踩踏到，十分兇猛火蟻，將傾巢而出的攻擊，工蟻以大顎緊咬著皮膚當作支點，弓起身體將尾部螫針連續針刺七至八次。入侵火蟻的蟻丘，若不小心踩踏到，十分兇猛火蟻，將傾巢而出的攻擊，工蟻以大顎緊咬著皮膚當作支點，弓起身體將尾部螫針連續針刺七至八次。 • 毒囊中大量的毒液注入皮膚，立即引發劇烈灼熱感，且灼痛與癢將持續一小時以上。 (J Allergy Clin Immunol.2000)

  7. 二十分鐘內，叮咬的皮膚局部出現風疹及泛紅，接著被螫處可見無菌性水泡，約六小時後壞死的病灶組織變成膿皰，持續數天之久，而大部分人十天左右便可復原。二十分鐘內，叮咬的皮膚局部出現風疹及泛紅，接著被螫處可見無菌性水泡，約六小時後壞死的病灶組織變成膿皰，持續數天之久，而大部分人十天左右便可復原。 • 如果膿皰破掉，則易引起細菌的次發性感染。 (J Allergy Clin Immunol.2000)

  8. 每次螫量: 0.04至0.11l 95%是非水溶性piperidine生物鹼(alkaloid); 其餘5%是水溶性物質 水溶性過敏蛋白: 夏天含量是冬天100倍 四種主要過敏蛋白 Sol i I: 37-k Da， 具 phospholipase活性 Sol i II: 26-k Da ， 佔毒液蛋白2/3 Sol I III: 24-k Da, antigen 5 Sol I IV: 13-k Da 毒液的特性 (Allergy 1995)

  9. 火蟻毒液含有其獨一的蛋白雖僅有約0.1%，卻可能對過敏體質者，引發過敏性休克反應，嚴重者甚至死亡。火蟻毒液含有其獨一的蛋白雖僅有約0.1%，卻可能對過敏體質者，引發過敏性休克反應，嚴重者甚至死亡。 • 另外，非蛋白的生物鹼，佔百分之九十五，具殺菌、細胞毒性和溶血作用，造成表皮細胞壞死，也就是臨床上所見的無菌性膿皰；玻尿酸酵素(hyaluronidase)會活化補體、凝血、kinin系統，引發神經病變、抽痙、中風及腎病症候群。 (J Allergy Clin Immunol.2000)

  10. 紅火蟻叮咬後反應 • 局部反應: A. 風疹塊(wheal-and-flare) B. 無菌性膿皰(sterile pustule) C. 嚴重地局部反應(large local reaction) • 全身性反應 (systemic reactions) • 毒性作用 (toxic effect) (J Allergy Clin Immunol. 2000)

  11. 呼吸困難胸痛 全身性搔癢、蕁麻疹 何謂過敏性反應？ 心跳加快、冒冷汗、意識躁動 臉部燥紅腫脹

  12. Anaphylaxis作用機轉

  13. 診斷: 紅火蟻叮咬的過敏 • 出入火蟻蟻丘附近，且被叮咬的病史 • 典型的無菌性膿皰 (sterile pustule) • 血清含火蟻毒液過敏原(venom allergen)的Ig E抗體 (J Allergy Clin Immunol. 2000)

  14. JAMA, 2000: Evolution of the fire ant lesion Dr Jarratt, May 5, 2000 接受紅火蟻叮咬兩次後，親身經歷的臨床實驗

  15. 中心點出現表皮水腫丘疹，圍以淡紅暈環 (JAMA 2000)

  16. 暈環因表面血管擴張而漸深 (JAMA 2000)

  17. 中心丘疹轉成膿皰 (JAMA 2000)

  18. 膿皰更明顯 (JAMA 2000)

  19. 膿皰進化成表淺的潰瘍 (JAMA 2000)

  20. 表皮結痂 (JAMA 2000)

  21. 遭火蟻叮咬後的基本處理步驟 • 先將叮咬部位，以肥皂和清水沖洗殘留毒液後，冰敷之。 • 一般常見的局部皮膚紅腫反應，可使用含抗組織胺或類固醇的外敷軟膏，口服抗組織胺藥劑，來緩解搔癢與腫脹的症狀。 • 避免將膿皰弄破，而造成細菌的次發性感染。 • 若出現過敏性反應者，應儘速就醫。

  22. Anaphylaxis shock治療 • 第一優先: 維持呼吸道 • Epinephrine是治療首選; 0.3-0.5 cc S.C • 體液補充 (volume expansion) • Inhaled -agonists • Anti-histamine, e.g. diphenhydramine • Glucocorticoid • Glucagon針對服用-adrenergic antagonist患者

  23. Am J Forensic Med Pathol. 1998 Jun; 19(2): 137-42 Fatal anaphylaxis due to fire ant stings • Journal of Allergy & Clinical immunology. 109(3): 556-62, 2002 Mar. Safety and efficacy of an importe fire ant rush immunotherapy protocol with and without prophylactic treatment Immunotherapy的適應症:全身性反應病史且陽性皮膚試驗。愈來愈多證據說明IFAWBV免疫治療是有效的。Freeman et al, 1992報告65位接受免疫療法患者，47位當再被叮咬時，僅有一位有anaphylaxis; 相對地，對照組11位的六位，之後被叮咬，六位都發生anaphylactic reactions

  24. 個案一 二十九歲，男性，八德市， 被火蟻叮咬，起初不以為意，暈厥田中，路人發現後，緊急送醫; • 在急診意識昏亂，呼吸急促，臉部燥紅，蕁麻疹。主訴視力模糊和全身發麻; • 血壓: 64/33mmHg ，脈搏:110/min ，呼吸: 23/min ; • 經給予抗組織胺和腎上腺素急救，生命徵象方得恢復穩定; 之後， • 在左足叮咬部位發現膿皰。

  25. 個案二 三十歲，男性，桃園市，左足被火蟻叮咬後送急診， • 意識焦慮，主訴胸痛和呼吸困難; 理學檢查:蕁麻疹，冒冷汗; • 血壓: 62/29mmHg，脈搏: 113/min，呼吸: 19/min; • 經給予抗組織胺和類固醇後，生命徵象方恢復穩定。

  26. Thanks for Your Attention

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