1 / 52

ADEZYON ÖNLEYİCİ SİSTEMLER

ADEZYON ÖNLEYİCİ SİSTEMLER. Prof. Dr. Ali Rüştü Ergür GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Üreme Tıbbı Derneği, Jinekolojik Endoskopi Çalıştayı 03.Nisan.2009 - İstanbul. İntra-Abdominal Adezyonların Prevalansı. Cerrahi Geçirmemişler % 10 Konjenital % 1 Postenflamatuvar % 9

tamra
Télécharger la présentation

ADEZYON ÖNLEYİCİ SİSTEMLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ADEZYON ÖNLEYİCİ SİSTEMLER Prof. Dr. Ali Rüştü Ergür GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Üreme Tıbbı Derneği, Jinekolojik Endoskopi Çalıştayı 03.Nisan.2009 - İstanbul

  2. İntra-Abdominal Adezyonların Prevalansı • Cerrahi Geçirmemişler % 10 • Konjenital % 1 • Postenflamatuvar % 9 • Postoperatif% 94 Ellis H. Eur J Surg, 1997

  3. Umbilikal Adezyonların Prevalansı

  4. Adezyonların Klinik Önemi • İntestinal Obstrüksiyon • Adezyonlar en önemli neden, • Bağırsak obtrüksiyonlarının % 40’ı, ince bağırsak obstrüksiyonlarının ise % 60-70’i, • Pelvik Ağrı • Bayanda pelvik ağrıların % 13-26’nın nedeni • Adezyolizisden fayda görüyorlar • İnfertilite • İnfertil hastaların %30’unda adezyon • Adezyolizis ile gebelik oranları orantılı, • % 50 reformasyon,

  5. SCAR ÇalışmasıColeman ve ark., 2000

  6. SCAR ÇalışmasıColeman ve ark., 2000

  7. SCAR ÇalışmasıColeman ve ark., 2000

  8. SCAR ÇalışmasıColeman ve ark., 2000

  9. SCAR ÇalışmasıColeman ve ark., 2000 • SONUÇLAR ; • Yeniden başvuru 2.1 / hasta, • % 4.5 direkt adezyonlar ile ilgili, • Daha komplike reoperasyon gerekliliği,

  10. Kümülatif Adezyonların Maliyet Analizi G. Trew. Reviews in Gynaecological and Perinatal Practice, 2006

  11. Adezyon Patogenezi Operatif yaralanma/peritonit Peritoneal enflamasyon Fibrinöz eksüda Fibrinöz adezyon Peritoneal plazminojen Pro-enflamatuar sitokinlerin Aktivatörlerin salınımı salınımı Peritoneal fibrinoliz Peritoneal plazminojen Aktivasyonu aktivatör/inhibitör salınımı Fibrinöz adezyonların Peritoneal fibrinolizin Erimesi azalması Rezolüsyon Fibröz adezyon formasyonu

  12. Adezyon Patogenezi

  13. Adezyon Patogenezi • Küçük ve geniş defektler aynı hızda iyileşirler • Ellis, 1965 • İyileşme 8 günde tamamlanır • DiZerega & Dodgers, 1992

  14. Peritoneal İyileşme

  15. Peritoneal İyileşme

  16. Adezyon Oluşumu Defekt Enflamatuvar Reaksiyon Damar permeabilitesi, fibrin matriks, enflamatuvar eksüda Fibrinoliz Fibroblast, Kollajen, Anjiogenez Epitelyal İyileşme Adezyon

  17. Adezyon Oluşumu • Doku-Onarım Hücreleri • Fibroblast • Makrofajlar

  18. Fibrinoliz

  19. Fibroblast Gelişimi

  20. Adezyon Fizyopatoloji Sonuçları • İlk 5 gün önemli, • Büyük yaralar küçükler kadar hızla iyileşir, • Enflamasyon iyileşmeyi geciktirir, • Bistüri > Lazer > Elektrocerrahi • Sütür yok > Sütür var • Sütür olmaksızın temiz eksizyon • Enfeksiyon yok

  21. Adezyon Fizyopatoloji Sonuçları • Minimal peritoneal travma, • Karşılıklı kesi kenarları, • Ekstra fibrinden kaçınılmalı, • Doku iskemisinden kaçınılmalı, • Enflamasyon, enfeksiyon ve fazla sütürden kaçınılmalı,

  22. Adezyon ÖnleyiciBariyer Metodlar • Fiziksel Bariyerler • Gorteks Politetrafloroetilen (Preclude) • Okside rejenere selüloz (Interceed) • Hyaluronik asit (Seprocoat) • Hyaluronik asit + metilselüloz (Seprafilm) • İonik ferrik hyaluronat (Intergel) • Polietilen glikol+metilen blue (SprayGel) • Fibrin yapıştırıcı (Tissucol) • Solüsyonlar • Adept • Hayvan deneyleri yeterli değil

  23. Gore – Tex (expanded Politetrafloroetilen)

  24. Adezyon ÖnleyiciBariyer Metodlar • Gore – Tex (expanded Politetrafloroetilen) • Etkili • Non-reaktif • Erimeyen • Doku fiksasyonu gerekli • Laparoskopi ile uygulaması zor • Yaygın değil • 0.1, 1 ve 2 mm inceliğinde

  25. Adezyon ÖnleyiciBariyer Metodlar • Gore – Tex (expanded Politetrafloroetilen) • Yaklaşık 200 – 300 USD • FDA onayı mevcut

  26. Adezyon ÖnleyiciBariyer MetodlarOkside rejenere selüloz (Interceed)

  27. Adezyon ÖnleyiciBariyer Metodlar • Okside rejenere selüloz (Interceed) • İlk üretilen adezyon bariyer sistemi, • Emilebilir, • Hasarlı periton üzerinde jelatinöz madde oluşturur, • 7-10 günlük bir koruma sağlar, • 7.6 x 10.2 cm ebatlarındadır, • Fiyatı 100 USD, • Uygulama alanında kan olmamalıdır,

  28. Adezyon ÖnleyiciBariyer MetodlarOkside rejenere selüloz (Interceed)

  29. Adezyon ÖnleyiciBariyer Metodlar • Hyaluronik asit (Seprocoat) • Bioemilim mevcut, • % 0.4 sodyum hyaluronat + salin, • FDA onayı yok, Avrupa’ da kullanımından vazgeçildi,

  30. Adezyon ÖnleyiciBariyer MetodlarHyaluronik asit + metilselüloz (Seprafilm)

  31. Adezyon ÖnleyiciBariyer Metodlar • Hyaluronik asit + metilselüloz (Seprafilm) • Bioemilim mevcut, • Hasarlı doku üzerine ince bir şerit olarak, • Nemli yerlere daha iyi yapışır, • 24 saat sonra jel olur ve 28 güne kadar kalabilir, • Kanla uyuşmazlık yok, • Laparoskopik kullanım zor, • FDA onayı mevcut,

  32. Adezyon ÖnleyiciBariyer Metodlar • İonik ferrik hyaluronat (Intergel) • Etkili, • Wiseman DM, 1998 • Thornton MH, 1998 • FDA onayı yok, • Kullanımdan çekildi,

  33. Adezyon ÖnleyiciBariyer Metodlar • Polietilen glikol+metilen blue (SprayGel) • Sıvı, uygulandıktan sonra katılaşıyor, • Yeterli klinik çalışma yok, • Laparoskopik uygulanabilir,

  34. Adezyon ÖnleyiciBariyer MetodlarFibrin yapıştırıcı (Tissucol)

  35. Adezyon ÖnleyiciBariyer Metodlar • Fibrin yapıştırıcı (Tissucol) • İki bileşke, karıştırınca sertleşiyor, • Laparoskopi ile kolay uygulama, • Donor plazmasından yapıldığı için hastalık riski mevcut, • Hayvan ve insan çalışmalarına göre, antiadhesif etki yok,

  36. Adezyon ÖnleyiciBariyer Metodlar • Adept (% 4 icodextrin solüsyonu) • Kullanımı kolay, • FDA onayı yok, • Klinik etkinliği tartışmalı

  37. 2009

More Related