1 / 41

急診室的生醫感測 緊急毒藥物檢測

急診室的生醫感測 緊急毒藥物檢測. 報告者 : 醫工所 劉建良 指導老師 : 張憲彰 教授. . 急診室可能出現的急性中毒的種類. 農藥中毒 ( 巴拉刈，大滅松等 ) 工業物質中毒 ( 光氣，氫氟酸等 ) 酸鹼中毒 ( 洗廁劑，鹽酸等 ) 植物中毒 ( 大花曼陀羅，夾竹桃等 ) 動物相關中毒 ( 眼鏡蛇，虎頭蜂，水母，沙毛等 ) 管制毒品中毒 ( 海洛英，安非他命，天使塵，嗎啡等 ) 鎮定安眠藥物中毒 ( FM2 ，史蒂諾斯，優樂丁等 ) 常規處方藥物中毒 ( 帝拔顛，抗憂鬱劑，普拿疼等 ). 2. 病史混沌不明. 暴露途徑不確定 暴露時間不確定

tamyra
Télécharger la présentation

急診室的生醫感測 緊急毒藥物檢測

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 急診室的生醫感測緊急毒藥物檢測 報告者: 醫工所 劉建良 指導老師: 張憲彰 教授 .

  2. 急診室可能出現的急性中毒的種類 • 農藥中毒 (巴拉刈，大滅松等) • 工業物質中毒(光氣，氫氟酸等) • 酸鹼中毒 (洗廁劑，鹽酸等) • 植物中毒(大花曼陀羅，夾竹桃等) • 動物相關中毒(眼鏡蛇，虎頭蜂，水母，沙毛等) • 管制毒品中毒( 海洛英，安非他命，天使塵，嗎啡等) • 鎮定安眠藥物中毒(FM2，史蒂諾斯，優樂丁等) • 常規處方藥物中毒( 帝拔顛，抗憂鬱劑，普拿疼等) 2

  3. 病史混沌不明 • 暴露途徑不確定 • 暴露時間不確定 • 暴露物質不確定 • 陪同人員不清楚 ( 統計上50 %的病史是錯誤的) • 沒有陪同人員 • 病人意識出現障礙 • 是否合併其他內科疾病 • 是否合併其他外傷問題 3

  4. 天氣熱噴農藥 沒戴手套中毒 • 中央社 2011.08.10 • 嘉義縣一名林姓農民日前噴灑農藥時，因天氣熱沒有戴手套防護，導致「有機磷」農藥中毒，全身出現無力、疲累等症狀，所幸經阿托品，普拉利多克心治療後無大礙。醫師籲噴灑農藥時要加強個人防護。 • 民眾噴灑農藥時，出現頭痛、全身不適、噁心、嘔吐等症狀，就應停止噴藥，立即就醫，以免出現意識模糊等症狀，最嚴重還可能致死。 4

  5. 農藥(有機磷) • 有機磷是含磷有機化合物，種類繁多，在農業上被廣泛的用來殺蟲、殺菌及殺滿。 • 此類製劑脂溶性較高，具蒜臭味，易從人體的胃腸道、皮膚、眼睛或呼及道吸收，造成局部或全身性的影響；如防護不佳，工作者極易在噴灑或處理過程中不慎中毒。 • 有機磷的中毒機制 主要與acetylcholinesterase(AchE)產生不可逆結合(磷酸化），抑制其生理作用，因此acetylcholine無法被水解，引起神經過度刺激而麻痺。 5

  6. 農藥(巴拉刈) • 巴拉刈是一種快速作業的接觸性殺草劑，對人類而言屬於一種劇毒性農藥。 • 多以24%濃度形態出售，顏色呈藍綠色及深咖啡色兩種，市面可見的產品如下24%速草淨（正豐）、綜免刈（功力）、全草滅（日農）、草蕪松（興農）、巴拉刈、克蕪蹤（ICI GRAMOXONE & WEEDOL）、可樂松及42%巴達刈（保達克混合水劑）。 • 中毒機制：當巴拉刈分子進入細胞後，它隨即進行氧化 還原循環導致NADPH的氧化以及巴拉刈自由基形成， 接著巴拉刈自由基再氧化氧分子，回復 陽離子態，產生了 毒性的過氧根離子（superoxide）。這些氧分子的自由基 會直接破壞細胞內的膜構造及胞器(organelles)，而最後導致 細胞死亡。 6

  7. 農藥(除蟲菊精) • 除蟲菊精，原是從除蟲菊(Chrysamthemumcinerariaefolium)花中提煉出的殺蟲劑，現多採用化學合成方法製成。 • 此農藥廣用於防治洋菇蠳蠅幼蟲、果樹之切根蟲、螟蟲、蔬菜飛蛾、擬尺蠖、蚜蟲、薊蟲、水稻黑尾浮塵子、茶蠶、夜盜蟲、螞蟻、蚊、蠅、蟑螂、臭蟲、及跳蚤等害蟲。 • 天然除蟲菊精 Pyrethrum，除蟲菊精 Pyrethrins，亞烈寧 Allethrin，pynamin，Bioallethrin（Esdpallethrine），第滅寧 Decis，Decamethrin，賽滅寧 Cypermethrin，Ripcord，芬化利 Sumicidin，Phenovalerate，百滅寧 Kestril，Permethrin，Barthrin • 中毒機制： 除蟲菊精在人類的毒理作用尚不十分清楚，但根據現有針對動物之實驗資 料顯示，其作用機轉可能是與鈉離子通道關閉延遲、鈣離子釋出之抑制、 及氯離子通道有關，但機轉仍不十分清楚。 7

  8. 催芽劑4死案真相紀事 • 南投縣兩對夫妻共餐後離奇中毒死亡案，南投地檢署今天偵結，將涉嫌以催芽劑在米酒中下毒的朱明福，以殺人罪嫌起訴並求處死刑或無期徒刑。以下為4死案真相水落石出經過。 • 南投檢方公布「專家證人會議」結論，認為4人致命主因為催芽劑2-氯乙醇。 • 催芽劑種類 • 「氫胺」與「氫氨基化鈣」催芽效果比較慢，但比較安全 • 催芽劑原理:含有植物荷爾蒙，建議僅作為芽點篩選使用 8

  9. 葡萄催芽劑中毒 • 氯乙醇(Ethylene Chlorohydrin)同義名有2-Chloro-Ethanol, Glycol Chlorohydrin, Chloroethylowy, β-Chloroethyl Alcohol及葡萄催芽劑No.1等，由Chlorohydrin與Ethylene混合於水形成，也是Ethylene Oxide蒸發後的副產品。 • 在工業上可作為溶劑、潤滑劑等，在農業上可作為馬鈴薯及葡萄的催芽劑，但是毒性大、易引起中毒，不是合法使用的農藥產品。 • 中毒機制： 延髓呼吸中樞衰竭是造成急性中毒主要的死亡原因，心臟毒性與神經肌肉 致毒症狀可能同時發生。其代謝產物Chloracetaldehyde在人體內會抑制TCA cycle (Tricarboxylic Acid Cycle) 的功能，被認為是主要的致毒作用機轉。 9

  10. 工業溶劑(氫氟酸) • 氟化氫是半導體工業常用之強酸，除造成皮膚灼傷外，亦會影響人體電解質之平衡，有立即的生命危害 • 氟化氫可經由呼吸道、皮膚、眼睛或食入而進入人體，產生毒性，由不同途徑進入人體皆會產生局部與全身毒性。 10

  11. 誤食曼陀羅 男子意識模糊 • 民視 2011-11-09 • 雲林北港有一位中風，且罹患風溼性關節炎的男子，前幾天，朋友好心給他兩支植物根莖，說燉排骨吃可以治風溼，結果吃後卻出現瞳孔放大，意識模糊等症狀，送醫急救後始知，原來男子誤食曼陀羅的根，引發中毒。 • 中毒機制： 和乙烯膽鹼過度累積相關而出現相關症狀 11

  12. 植物中毒(曼陀羅) • 曼陀羅屬 Datura 之植物，大多含抗乙醯膽鹼之物質，在中國把花乾燥後可入藥，治哮喘、驚癇、風濕痺痛、腳氣、瘡瘍疼痛等稱作洋金花，洋金花又稱曼陀羅花、山茄花、押不蘆、 胡茄花、大鬧洋花、 馬蘭花、風茄花、 洋大麻子花、關東 大麻子花、虎茄花、 風麻花、酒醉花 12

  13. 空地除草 屏東男子遭青竹絲咬傷 • 中廣 2011.08.26 • 屏東一名男子今天(八月二十六日)中午在泰武鄉佳平國小後方除草時，遭到赤尾青竹絲咬傷，這名男子隨即將毒蛇打死，緊急送往醫院注射血清。 • 被毒蛇咬傷的是58歲的 潘姓男子，他在除草時 被赤尾青竹絲咬傷左手掌， 消防隊員將傷者連同被 打死的毒蛇一起送到醫院， 醫院確認是赤尾青竹絲後， 為他注射蛇毒血清。 13

  14. 毒蛇咬傷 • 出血性毒蛇：青竹絲(Trimeresurus stejnegeri，咬傷率最高)、龜殼花(Trimeresuurus mucrosquamatus)、百步蛇(Agkistrodon acutus,，因毒液量較多，在以往致死率最高) • 神經性毒蛇：眼鏡蛇(Naja naja atra)、雨傘節(Bungarus multicinctus，致死率亦高) • 混合性毒蛇：鎖(鏈)蛇 (Vipera russell Formosensis)、 海蛇 14

  15. 毒品分級 • 第一級 海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼及其相類製品 • 第二級 罌粟、古柯、大麻、安非他命、配西汀、潘他 唑新及其相類製品。常見的有：大麻、安非他 命、MDMA（搖頭丸、快樂丸、忘我、亞當、 狂喜）、潘他唑新（速賜康、孫悟空）、LSD （迷幻劑）、白板。 • 第三級 西可巴比妥、異戊巴比妥、納洛芬及其相類製 品，如紅中、青發、FM2、K他命 • 第四級 二丙烯基巴比妥、阿普他及其相類製品 15

  16. 16

  17. 大部分為圓形藥錠狀，亦有長方形或其他藥錠狀。大部分為圓形藥錠狀，亦有長方形或其他藥錠狀。 三級毒品外觀型態及成分 I K他命 K他命 K他命 K他命 K他命& 去甲麻黃 一粒眠 一粒眠 一粒眠 PMMA PMMA PMMA PMMA PMMA PMMA FM2 2C-B 17

  18. 三級毒品外觀型態及成分 II • 以K他命最常見。 K他命(針狀) K他命(圓形) K他命(不規則狀) K他命(粉末) 以液體、香煙及特殊包裝最常見。 液體狀K他命 摻雜K他命之香煙 常見一粒眠包裝 18

  19. 四級毒品外觀型態及成分 常見藥錠型毒品 勞拉西泮&安定 勞拉西泮&安定 安定 假麻黃素 硝西泮 硝西泮 假麻黃素 假麻黃素 假麻黃素 假麻黃素 19 假麻黃素 假麻黃素 假麻黃素

  20. 20

  21. 毒品使用現況之特徵 1. 新毒品之產生 2. 不純且無均質毒品之吸食 3. 多重毒品之混合使用 4. 吸食方式之多元化 5. 合法藥品之濫用 6. 毒癮愛滋之急速增加 21

  22. 藥物濫用 苯二氮平高居首位 • 【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】 2011.11.10 • 台北榮總分析4千多例藥物濫用個案，發現「苯二氮平」（Benzodiazepines）類藥物高居濫用首位。醫師表示，亂吃或任意停用安眠藥、抗焦慮或癲癇藥物，當心出現藥物戒斷症狀或中毒。 22

  23. 處方藥物中毒 • 鎮定安眠藥物濫用 • Eztazolam, benzodiazepam • 抗憂鬱藥物濫用 • 其他藥物誤用 Estazolam Benzodiazepam

  24. 24

  25. 緊急毒藥物檢測需求 1.許多中毒初期表現類似 2.初期病史不易取得 3.多重毒藥物中毒 4.特異性解毒劑 25

  26. 尿液檢體採樣 快速檢驗試劑 陰性 陽性 根據試劑結果給予適當解毒劑 尿液無藥物反應 無反應 有反應 是否合併其他藥物 或未知毒物 持續給予解毒劑治療 疑似毒藥物中毒緊急流程 26

  27. 各類毒品在尿液中可被測試到之時段 27

  28. 現有市面可取得的床邊檢驗試劑 • 台塑生醫迅知苯二氮類快速檢驗試劑 ( Formosa One Sure BZD (OXA/FM2/NTZ) rapid test kit • 台塑生醫迅知嗎啡-甲基安非他命2 合1 快速檢驗試劑 28

  29. YYYYY 檢體中含檢驗藥物 陽性 Y Y Y Y 抗老鼠免疫球蛋白 (C線) Y YYYYY Y 檢驗藥物-蛋白質結合體 (T線) YYYYY 檢體中不含檢驗藥物 Y Y 陰性 Y 檢驗藥物抗體 - 顯色劑結合體 Y Y Y Y Y Y Y Y Y 快速層析檢驗試劑原理 C線 T線 C線 T線 29

  30. 苯二氮類快速檢驗試劑 • Goat anti-mouse IgG • OXA-BSA 氮平牛血清白蛋白複合體 • MAB anti-OXA CGC 氮平單株抗體-膠體金複合體 30

  31. 苯二氮類BZD( FM2 、一粒眠 ) 31

  32. 試劑操作步驟 滴2 ~ 3滴尿液在檢體孔中 32

  33. 結果判定 (BZD試劑) 陰性FM2 / 一粒眠 陽性 33

  34. 苯二氮類快速檢驗試劑 • 台塑生醫迅知苯二氮類快速檢驗試劑 (Formosa One Sure BZD (OXA/FM2/NTZ) rapid test kit • 5-10 mins , 90 microL (約3滴)尿液 34

  35. 嗎啡-甲基安非他命2 合1 快速檢驗試劑 • 台塑生醫迅知嗎啡-甲基安非他命2 合1 快速檢驗試劑 • Goat anti-mouse-IgG • Morphine-BSA • MAb anti-Morphine CGC • Methamphetamine-BSA • MAb anti-methamphetamine CGC • 甲基安非他命/MDMA500 ng/ml, 嗎啡 300ng/ml 35

  36. 試劑外包裝 ( 2合1 )( K他命、搖頭丸/甲基安非他命) KET / MDMA 36

  37. 結果判定 (2合1 KET/MDMA) 陰性 K他命 MDMA 安非他命 陽性 陽性 陽性 37

  38. 試劑注意事項 • 試劑請保存於室內陰涼乾燥處（8~25℃）。 • 已拆封之試劑請於當天用完。 • 試劑不可重複使用。 • 請勿使用過期之試劑。 • 請在滴入尿液10分鐘之內判讀；超過10分鐘，判讀結果不可採信 • 有時會出現干擾現象致使試劑測試線呈色很弱,所以試劑初篩陽性判讀仍須以測試線完全無呈色反應為準! 38

  39. a. 檢體之酸鹼度 正常人尿液的酸鹼度應在pH 5-8之間 b. 檢體比重 正常人尿液的比重應在1.007-1.035之間 c. 味道 特殊異味 d. Creatinine濃度 Creatinine是人體肌肉內creatine自然轉化而來，正常值約45 mg/dL左右 e. 篩檢數據 若比陰性標準尿液低很多時就很可疑了 檢體注意事項 39

  40. 參考資料 • 行政院衛生署管制藥品管理局 • 台北榮民總醫院臨床毒藥物防治諮詢中心http://www.pcc.vghtpe.gov.tw/old/index.htm • 興農示範性農業資訊應用系統http://itap.sinon.com.tw/poison/main2.htm • 綠十字健康網 http://www.greencross.org.tw/ • 台塑生醫科技股份有限公司快速檢驗試劑產品說明書 40

  41. 謝謝! 41

More Related