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泌尿系统疾病

泌尿系统疾病. 中国医科大学第一临床学院儿科 罗 钢. 肾小球疾病分类 临床分型. ① 急性肾炎 ②急进性肾炎 ③迁延性肾炎 ④慢性肾炎. 原发性 肾小球肾炎 肾病综合征 孤立性血尿或蛋白尿 家族性肾炎 继发性 继发于全身性疾病 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎. ① 单纯性 ②肾炎性. ① 遗传性肾炎（ Alport 综合症） ②家族性复发性血尿.

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Presentation Transcript

  1. 泌尿系统疾病 中国医科大学第一临床学院儿科 罗 钢

  2. 肾小球疾病分类临床分型 ①急性肾炎 ②急进性肾炎 ③迁延性肾炎 ④慢性肾炎 • 原发性 肾小球肾炎 肾病综合征 孤立性血尿或蛋白尿 家族性肾炎 • 继发性 继发于全身性疾病 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎 ①单纯性 ②肾炎性 ①遗传性肾炎（Alport综合症） ②家族性复发性血尿

  3. 第一节 急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis (AGN)

  4. 概述 • 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）简称急性肾炎，是儿科常见的感染后免疫反应性肾小球疾病。 • 主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压 • 尤其是溶血性链球菌感染之后，被称为： 急性链球菌感染后肾炎 acute post-streptococcal glomerulonephritis APSGN

  5. 一、病因 • 细菌：最常见的是 A组β-溶血性链球菌的某些致肾炎病株其他的葡萄球菌、肺炎链球菌等也可致病 • 病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒和埃柯病毒等 • 其他：真菌、钩端螺旋体、立克次体等

  6. 二、病理毛细血管内增生性肾小球肾炎 • 光镜：肾小球体积增大，内皮细胞与系膜细胞增生，系膜基质增多，可见中性粒细胞浸润，毛细血管变窄。 • 免疫荧光：沿毛细血管袢和系膜区见到颗粒状C3和IgG沉积 • 电镜：在基底膜上皮侧可见“驼峰样”沉积，为本病特征性改变

  7. 三、发病机制 • 细菌感染通过 抗原-抗体免疫反应引起急性肾炎 • 病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎

  8. 致肾炎链球菌感染 免疫复合物形成 肾小球局部炎症反应 肾小球毛细血管管腔狭窄，甚至闭塞 肾小球滤过膜受损 肾小球血流量↓ 血尿、蛋白尿 肾小球滤过率↓ 肾实质缺血 少尿 水、钠排出↓ 肾素-血管紧张素-醛固酮 系统激活↑ 肾功衰竭 肾小管重吸收钠↑ 血容量↑↑ 循环充血 高血压脑病 高血压 水肿

  9. 四、临床表现 ㈠前驱感染 在秋、冬季的呼吸道感染是APSGN主要的前驱病。夏秋季则为皮肤感染，偶见猩红热 前驱期：呼吸道感染1~2周 皮肤感染2~3周

  10. ㈡典型表现 1、水肿 眼睑水肿 下行性 非凹陷性 特点

  11. ㈡典型表现 2、 血尿 30%～50%为 肉眼血尿

  12. ㈡典型表现 3、 高血压 30% ～ 70%可有高血压 高血压标准： 学龄前儿童：120/80mmHg 学龄儿童 ：130/90mmHg

  13. 典型病例中其他表现 • 蛋白尿：一般≤2+ • 少尿：婴幼儿<200ml/m2 学龄前<300ml/m2 学龄儿<400ml/m2 • 无尿： <50ml/m2

  14. ㈢严重表现 1、循环充血 2、高血压脑病 3、肾功能衰竭 多发生于起病1 ～2周内

  15. ㈢严重表现 心脏：搏出量增加、心脏扩大、心率 增快，甚至出现奔马律 肺脏：呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、 肺底可及细小水泡音、粉红色泡沫痰 肝脏：肝肿大、肝区疼痛、肝颈回流征阳性 外周静脉压增高：颈静脉充盈或怒张 循环充血

  16. ㈢严重表现 脑组织血液灌注急剧增多而至脑水肿 剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐 一过性失明、惊厥、昏迷 高血压脑病

  17. ㈢严重表现 急性肾功能不全 尿量减少 短暂氮质血症、高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、尿毒症的症状

  18. ㈣不典型病例 • 无症状病例：有尿改变而无临床症状 可有ASO↑、C3↓ • 肾外症状：有水肿、高血压 而尿改变轻微或无改变 • 肾病综合征：是肾炎，有肾病综合征表现 肾活检有助诊断

  19. 五、实验室检查 尿检查： 血尿 肉眼血尿 镜下血尿 >3个/HP 蛋白尿 + ～++ 管型尿 链球菌感染的证据：ASO↑ C3补体下降 血常规、血沉、肾功能（Bun、Cr）

  20. 假如来了个这样的患儿 高举，男，9岁 主诉：眼睑水肿、尿色红3天 现病史：3天前发现晨起眼睑水肿，尿色发红，时觉下 腹不适和乏力，偶有头痛，曾去当地医院验尿有明显 血尿，未予治疗，为明确诊治来我院，病来精神尚 可，睡眠好，进食差，尿量不多约350ml左右。 既往史：半月前患过“感冒”已愈 查体：BP 160/110mmHg，眼睑水肿······ 辅助检查：尿系列：RBC满视野，畸形90%，蛋白（++）；ESR56mmH2O；ASO800iu/ml(<400iu/ml)；C30.5g/L（0.88 ～ 2.01g/L）

  21. 六、诊断 凡急性起病，尿检查有红细胞、蛋白和管型，有或无高血压均可诊断为急性肾炎 + 急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN） 链球菌感染的证据 ASO↑和C3↓

  22. 七、鉴别诊断 • 其他原发性肾炎：IgA肾病 • 继发性肾炎：过敏性紫癜肾炎、狼疮性 肾炎、乙肝相关性肾炎 • 慢性肾炎急性发作 • 原发性肾病综合征

  23. 八、治疗 ㈠一般处理： ①卧床休息1 ～ 2周 ②水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常可下床 ③尿常规好转，少量蛋白和红细胞或血沉正常时可复学 ④尿常规正常3个月后可恢复 体力活动 四步曲

  24. ㈡抗生素：青霉素（Penicillin）或红霉 素（Erythromycin） 治疗7 ～10天 ㈢对症治疗： 水肿：速尿（呋塞米） 高血压：硝苯地平（心痛定）

  25. ㈣严重病例的治疗： 1.高血压脑病：止惊： 降压：硝普钠 脱水： 2.严重循环充血：限制钠水的摄入 强利尿剂促进水的排出 透析 3.急性肾衰竭：利尿、限水 控制电解质紊乱 透析

  26. 九、预后 95%APSGN患儿预后良好，可完全康复，仅有少数发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭本病痊愈后不会复发，偶有患第二次肾炎者

  27. 十、预防 抗生素的广泛应用，使APSGN的发病率显著下降

  28. 急性肾炎前驱感染最常见的病原体是： a.肺炎双球菌 b.溶血性链球菌 c.草绿色链球菌 d.葡萄球菌

  29. 急性肾炎早期出现惊厥可能是由于： a.高热惊厥 b.低钙惊厥 c.低钠血症 d.高血压脑病

  30. 急性肾炎小儿恢复上学的指标是： a.尿蛋白消失 b.血沉正常 c.镜下血尿消失 d.ASO正常

  31. 急性肾炎应用青霉素治疗是为了： a.治疗急性肾炎本身 b.预防肾炎复发 c.防止交叉感染 d.清除病灶内残余的链球菌

  32. 谢 谢

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