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器质性精神病 　　华西医科大学精神科 　　　黄明生教授

器质性精神病 　　华西医科大学精神科 　　　黄明生教授. 一、概述： 器质性精神病是与功能性精神病相对而言其概括以下的常见疾病： 1. 脑器质性精神病 2. 躯体障碍所致精神障碍 3. 精神活性物质所致精神障碍. 临床上常见的器质性综合征有以下几种： 1. 急性脑综合征 急性意识障碍，发展迅速，病变可逆。 特点：有昼轻夜重的特点 可呈谵妄状态 病后常有遗忘 一般可恢复. 2. 慢性脑综合征 a. 遗忘综合征 Korsakoff syndrome

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器质性精神病 　　华西医科大学精神科 　　　黄明生教授

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  1. 器质性精神病 　　华西医科大学精神科 　　　黄明生教授

  2. 一、概述： 器质性精神病是与功能性精神病相对而言其概括以下的常见疾病： 1.脑器质性精神病 2.躯体障碍所致精神障碍 3.精神活性物质所致精神障碍

  3. 临床上常见的器质性综合征有以下几种： • 1.急性脑综合征 急性意识障碍，发展迅速，病变可逆。 • 特点：有昼轻夜重的特点 • 可呈谵妄状态 • 病后常有遗忘 • 一般可恢复

  4. 2.慢性脑综合征 • a.遗忘综合征 • Korsakoff syndrome • 近记忆力障碍，虚构，定向力障碍（常见于酒中毒） b.人格改变 不讲礼貌，不讲卫生，不负责任，偷窃或性行为或愚蠢，情绪不稳

  5. c.痴呆综合征 • 智能衰退（理解，判断，计算） • 认识障碍 • 还有精神病性症状 • 3.脑衰弱综合征 • 可有前驱症状或后遗症状

  6. 　二、老年期痴呆 • 老年期痴呆临床常见三类 • 1.Alzheimer Disease（AD） • 在65岁以前或65岁以后发生的痴呆其病理改变均相似，统称Alzheimer型。 • 2.血管性痴呆（Vascular Dementia ，VD）或多梗塞性痴呆（Multi infactDementia MID）

  7. 3.其他原因引起的痴呆，如Lewy体病，巴金森病，脑肿瘤，感染，中毒，酒精依赖等3.其他原因引起的痴呆，如Lewy体病，巴金森病，脑肿瘤，感染，中毒，酒精依赖等 • 老年期痴呆的各类疾病的比例 • 英国教科书载有50例老年痴呆尸解： • 肯定AD 50% • 可能AD 15%

  8. 肯定VD 12% 可能VD 6% AD+VD 8% 不明确病理改变 8% Jellinger AD 65-80% VD 20% VD+AD 8-10% 其他7-10% 无病理改变 1% 综上所述，AD多见。

  9. 流行病学 • 我国流行病学调查发现，65岁老人中 • AD 2.9% MID 1.29% • 我们的资料149231人中，老年痴呆 • AD 1.44% VD 0.18% • 　发现每增加5岁患病率加倍。

  10. 在美国约400万人患此类疾病 • 到达2040年估计有1400万人得此病 • 现在AD为美国死亡疾病中第四位

  11. 病理改变： • a.广泛的皮质萎缩 • b.大量神经元的脱失（在皮质和海马） • c.突触的脱失（在皮质约50%） • d.老年斑（SP），（在正常老年人也可发现，但少） • e.神经纤维缠结（NFT）

  12. 递质改变： 1.Ach神经元变性 拮抗剂（Scopolamine和阿托品）--认知损害 Physostigmine和Arecoline—认知增强 2.NE和 5-HT减少，与抑郁有关 3.DA轻度减少

  13. 遗传： AD患者的一级亲属AD的患病率是正常人群的三倍 Down’s综合征家属早发AD机率高 β –淀粉样前体蛋白基因位于21号染色体 14号有连锁 APOE4/4人群较对照高10% 铝在AD发病中的作用不清 肾透析病人血 tau增加 促进tau蛋白异常磷酸化，淀粉样蛋白形成

  14. 动物模型 • 胆碱能神经元毒素AF64A注入脑内——类似AD的认知障碍 • β -淀粉样A β 1-40——认知障碍，SP和NFT

  15. 临床表现 • A.1.早期阶段，仅仅是最常见的记忆力障碍，无人格改变或不显。（MMSE 18-24分） • 2.如MRI检查可有皮质萎缩 • 3.看五样东西，只知道二或三样。 • B.1.中期阶段，痴呆日益明显，也有人格改变，半劳力照顾其生活。自私，幼稚，偷窃， 可出现精神症状： • 　有精神症状 61.5% 被害妄想 19.2% • 　幻想和妄想 38.5% 关系妄想 19.2%

  16. 听幻觉 23.1% 被窃妄想 15% 视幻觉 19.2% 钟情妄想 3.8% 夜间谵妄 3.8% C.晚期阶段：严重痴呆，生活完全不能自理，可有大量精神病性症状，需要一个全劳力照顾生活，衰竭或伴发其他疾病而亡。

  17. 病程及预后 • 头2-4年逐渐发展 • 5-8年内死亡 • 我们的资料12%死亡于半年内

  18. 诊断：DSM-4诊断标准 1.发生多方面的认知缺陷，表现为下列二者 • （1）记忆缺陷 • （2）至少下列认知障碍之一 • 　失语，失用，失认，执行管理功能障碍 • （3）病程特点：逐渐起病，持续减退 ２MRI协助诊断

  19. 治疗 综合目前治疗的方法最有效的集中在对胆碱能神经元的活力 • Meynert基底核是大脑胆碱神经主要分布区域，通过破坏可使动物学习和记忆损害，给予毒扁豆碱处理后，又可使功能改善，为了弄清治疗原则首先要知道乙酰胆碱的合成与分解。

  20. Choline ↓choline acetyltransferase Acetycholine ↓Acetycholinesterase Choline and Acetic acid

  21. 在AD病人中乙酰胆碱和乙酰转移酶减少,故要想办法提高.在AD病人中乙酰胆碱和乙酰转移酶减少,故要想办法提高. a.乙酰胆碱前体药物卵磷酯 b.应用释放乙酰胆碱药物:4-氨基吡啶,3,4二氨基吡啶 c.拟胆碱药物,刺激突触后毒菌碱受体,如槟榔碱 d.乙酰胆碱酯酶抑制剂:毒扁豆碱,盐酸特可林(Tacrine),多奈哌齐(donepezil)

  22. 促智药(Nootropic drug ) 脑复康 奈非西坦 作用： 增强记忆 增强抵抗能力 无周围神经效应

  23. 　　血管性痴呆(ＶＤ) 一 概述 血管性痴呆 前称动脉硬化性精神病 Hachinski1974年称MID 二 流行学 北方VD 55.2%---68.1% 上海 VD 20.1%--27.1% 我们 VD 28.6%

  24. 三　临床表现: 人格改变和情绪变化 夜间意识模糊 近事遗忘 精神症状,如幻觉\妄想 可有锥体外系的症状

  25. 诊断　　DAM-Ⅳ 1.多方面的认知缺陷 (1)记忆缺陷 (2)至少有下列认知障碍之一: 失语 失用 失认 执行管理障碍 2. 符合 3.局灶性神经系统体征与症状 4.这些缺陷并非由于谵妄所致

  26. Hachinski局部缺血性评分量表作鉴别,七分以上诊断为VD,四分以下诊断为AD . • 治疗使用血管扩张剂和预防药:阿司匹林

  27. 海洛因的依赖 • 华西医科大学心理卫生研究所 • 黄明生 • 概述： • 海洛因是我国危害性最大的一种毒品 • 1997年对外公布吸食海洛因人数54万 • 波及31省,直辖市,1920市县 • 经济损失达2000亿左右

  28. 滥用方式 • 烫吸,皮下,肌肉或静脉注射,追龙,鼻吸 • 粗制海洛因称为“黄皮”或“青皮” • 体验 • 一注入——快感——全身约一分钟 • 似睡非睡——松弛　０.５——２Ｈ • 精神振奋　　　　　２——４Ｈ • ３——６Ｈ重复才能感到形成重复状态

  29. 耐受性 • 即不断加量才能起到应有的效应 • 如吗啡常用量１０ｍｇ　　２ｇ/２.５ｈ 　　度冷丁　１００ｍｇ　　４ｇ/ 　缩瞳和便秘无耐受。 　戒断后耐受性消失，易用原剂量而死　

  30. 戒断综合征的出现意味着身体依赖： • 末次时间为４——６ｈ或６——８ｈ或８——１２ｈ后 • 哈欠　出汗　　渴求　　焦虑 • 头２４ｈ • 腹痛　腹泻　　恶心　　呕吐 • 数小时　　　　

  31. 睡眠，无生命威胁 • 中枢系统表现 • 瞳孔大，心率快，血压升高，抽动，自发射精，震颤和四肢痛，白细胞数升高，体重下降，脱水 • ３６——７２ｈ达高峰 • ７——１０ｄ内消失（大部分症状只要再用海洛因就消失）

  32. 精神依赖　　强烈的渴求（正性强化）　　　　　　停药　　　（负性强化）精神依赖　　强烈的渴求（正性强化）　　　　　　停药　　　（负性强化） 　行为特征　　人格改变，偷窃，说谎，戒毒要求，但无实效，平均六次才行。 并发症　 　　营养不良　停经不孕 　　性缺乏　阳痿　早泄

  33. 由于静注 AIDS　梅毒　肝炎　血栓性静脉炎 　　败血症　心内膜炎　肺部感染　肺炎　肺水肿　 神经系统：急性横贯性脊髓炎 　　　　　周围神经炎 多药滥用 　　安定片　烟　酒均可成瘾

  34. 诊断标准　美国ＤＳＭ－Ⅳ • １.长期大量使用海洛因 • ２.停药和减量出现症状中至少四项 • 流泪，流涕，瞳孔扩大，竖毛，出汗，腹泻，哈欠，轻度血压升高，心率加快， • 发热，失眠 • ３.不是由于其他躯体和精神疾病所致。

  35. 促瘾试验 　纳洛酮０.４ｍｇ　２０—３０ｍ，无反应可再注射一次，一小时内观察反应： Ａ.起鸡皮疙瘩 Ｂ.出汗 Ｃ.瞳孔扩大 ＴＬＣ　　薄层色谱分析法 　灵敏度，超过３００ｎｇ/ｌ均可达阳性

  36. 治疗 　替代方法 Ａ.美沙酮 　口服３０分钟，４ｈ达峰值，８５％与蛋白结合，１——２ｈ达脑 　半衰期长，１０——１８ｈ，长期吸，半衰期２５ｈ，１——３日不产生戒断症状 　２１日疗法或１０日疗法 Ｂ.阿片递减 Ｃ.丁丙洛啡

  37. 非替代治疗 　可乐定 　洛非西丁 　中药 预防 　１.吸毒的特殊人群 　　低文化，小学－初中 　　低素质　　　

  38. 　好奇　　　　　６２.３％ 　追求享受　　　１１.５％ 　寻求解脱　　　１９.７％ 　医源性　　　　６.５％ ２.中断供应　　为什么屡禁不止　洗钱 　金三角７００/ｋｇ　　香港　３－５万/ｋｇ 　纽约１２－１５万/ｋｇＨｏｎｏｌｕｌｕ５０万/ｋｇ 　每次缉毒量为走私量的２５％　　

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