1 / 37

Andayani Budi Lestari, SE, MM, AAK Kepala PT Askes (Persero) Divisi Regional VI

Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014. PT Askes (Persero) Divisi Regional VI. PELAYANAN KESEHATAN BAGI PESERTA ASKES SEKARANG dan AKAN DATANG ( BPJS ). Andayani Budi Lestari, SE, MM, AAK Kepala PT Askes (Persero) Divisi Regional VI. Semarang , …………….

tangia
Télécharger la présentation

Andayani Budi Lestari, SE, MM, AAK Kepala PT Askes (Persero) Divisi Regional VI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI PELAYANAN KESEHATANBAGI PESERTA ASKES SEKARANG dan AKAN DATANG (BPJS) Andayani Budi Lestari, SE, MM, AAK Kepala PT Askes (Persero) Divisi Regional VI Semarang, …………….. Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  2. Menuju BPJS KesehatanTahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI AGENDA Pentingnya Jaminan Kesehatan PT Askes sebagai BPJS Kesehatan Pelayanan BPJS Kesehatan Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  3. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI Kenapa SAYA perlu ASURANSI KESEHATAN ?? ASURANSI KESEHATAN • Mengeluarkan risiko sakit yang kecil, untuk menghadapi risiko sakit yang besar yang dapat terjadi di kemudian hari • Mengeluarkan sejumlah kecil uang (premi/ iuran), untuk mendapat manfaat yang besar (pengobatan) pada saat terjadi risiko sakit. • Membagi risiko sakit pada banyak orang. Pengeluaran nasional kesehatan per kapita : Th. 2005 : Rp. 260.509,- Th. 2009 : Rp. 576.053,- Naik lebih dari 2x lipat !!! (sumber : PerPres No. 73 th 2012 ttg Sistem Kesehatan Nasional) Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  4. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI JAMINAN SOSIAL 9 Perlindungandasar : kecelakaankerja, sakit, hamil, bersalin , haritua, meinggal , pensiun, tunjangankeluarga & pengangguran Pemerintah wajib tingkatkan kesejahteraan masy. & kembangkan sistem jaminan sosial Setiapwarganegaraberhak mendapatkanjaminansosial UUD 45 Pasal 34ayat 2 UUD 45 Pasal 28 H ayat 3 Konvensi ILO 102/1952 PEMENUHANKEBUTUHANDASAR YANG LAYAK UU 40/2004 SJSN UU 24/2011 BPJS AMANAT KONSTITUSI  HAK RAKYAT DAN KEWAJIBAN PEMERINTAH !!! 4 Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  5. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI Sistem Jaminan Sosial Nasional LandasanYuridis UU 40/2004 dan UU 24/2011 ❶ Program JaminanKesehatan ❷ Program JaminanKecelakaanKerja ❸ Program JaminanKematian ❹ Program JaminanHariTua ❺ Program JaminanPensiun Prinsip Kegotongroyongan Nirlaba Keterbukaan Kehati-hatian Akuntabilitas Portabilitas Kepesertaanwajib Dana amanat Hasilpengelolaandanadigunakanseluruhnyadiserahkanuntukpengembangan program dansebesar-besarnyauntukkepentinganpeserta • JaminanKesehatanadalahPrioritaspertamauntukdijalankan • PT. AskessebagaiBPJS Kesehatanper 1 Januari 2014 • PT. JamsosteksebagaiBPJS Ketenagakerjaanper 1 Januari 2015 • Beroperasi paling lambat 1 Juli 2015 Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  6. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI JaminanKesehatanNasional Pemerintah BPJS Kesehatan Regulasi Sistem Pelayanan Kesehatan (rujukan, dll) Regulasi (standarisasi) Kualitas Yankes, Obat, Alkes Regulator Bayar iuran manfaat Perjanjian Kerjasama Kendali Biaya & kualitas Yankes Pembayaran Klaim Ajukan klaim Penanganan keluhan Regulasi Tarif Pelayanan Kesehatan, Single payer, regulated, equity Memberi Pelayanan Peserta Jaminan Kes Fasilitas Kesehatan Mencari Pelayanan Sistem Rujukan Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  7. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI Perjalanan Panjang Askes BPJS KESEHATAN Cita-cita asuransi kesehatan bagi rakyat semesta Menkes 1966-1978 Prof Dr GA Siwabesi BPDPK Tahun 2014 UU 24 tahun 2011 Peserta : Peserta Askes, Jamkesmas, TNI/POLRI, Jamsostek dan seluruh masyarakat Sistem : Managed Care Tahun 1968 Keppres 230/1968 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Sistem : Reimbursement PT ASKES Tahun 1992 PP 69/1991 dan PP 6/1992 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Veteran, Pensiunan TNI/POLRI dan Badan Usaha Lainnya Sistem : Managed Care PHB Tahun 1984 PP 23/1984 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Veteran, Pensiunan TNI/POLRI Sistem : Managed Care Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  8. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI Penghargaan PT. Askes – tahun 2012 Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  9. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI Transformasi BPJS 1 Januari 2014 1 Juli 2015 2029 PT ASKES BPJS Kes Jkes JPKes BPJS Ketenaga kerjaan BPJS Ketenagakerjaan BPJS Ketenagakerjaan JKK, Jkem, JHT, JP PT Jamsostek JP & JHT PT TASPEN PT TASPEN JP & ASSOS ABRI PT ASABRI PT ASABRI Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  10. Sumber: PetaJalan JKN 2012-2019, DJSN (2012) Peta Jalan Kepesertaan Menuju Jaminan Kesehatan Semesta (UHC) 96,4 juta PBI 2,5 PBI dr non KTP KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan 124,3 juta peserta dikelola BPJS Keesehatan 257,5 juta peserta (semua penduduk) dikelola BPJS Keesehatan Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2 jt jiwa 50,07 jJuta pst dikelola oleh Badan Lain 90,4juta belum jadi peserta Tingkat Kepuasan Peserta 85% 73,8 juta belum jadi peserta Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, PJKMU ke BPJS Kesehatan Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS Kesehatan Perpres Dukungan Operasional Kesehatan bagi TNI Polri Pengalihan Kepesertaan TNI/POLRI ke BPJS Kesehatan Penyusunan Sisdur Kepesertaan dan Pengumpulan Iuran Pemetaan Perusahaan dan sosialisasi Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & Mikro B S K Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan Askes PNS/Sosial -- NIK Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun

  11. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI Kepesertaan BPJS UU 40/2004 Pasal 20 • Peserta adalah setiap orang yang membayar iuran • Peserta yg tidak mampu, iurannya dibayar oleh pemerintah • Anggota keluarga peserta berhak menerima manfaat jaminan kesehatan (S/I/A yang sah) • Peserta dpt mengikutsertakan anggota keluarga lain dengan iuran tambahan Perpres 12/2013 pasal 2 • Peserta jaminan Kesehatan meliputi : • PBI (Penerima Bantuan Iuran) Jaminan Kesehatan • Bukan PBI Jaminan Kesehatan • Pekerja Penerima Upah • Pekerja Bukan Penerima Upah • Bukan Pekerja Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  12. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI KELOMPOK PESERTA JAMINAN KESEHATAN Perpres 12/2013 pasal 4 Bukan PBI JK Pemerintah Pusat PekerjaPenerimaUpah Pemerintah Daerah Kelompok Pekerja Bukan Penerima Upah Pekerja Mandiri Profesional Individu Kelompok Sektor Informal Individu • Investor • Pemberi Kerja • Penerima Pensiun yang tidak dibayar Negara • Penerima Pensiun yang dibayar Negara • Perintis Kemerdekaan • Veteran • Bukan Pekerja Lain-lain BukanPekerja • PBI JK • PBI APBN • PBI APBD • PHK > 6 bulan : • Bekerja Tidak Mampu • Tidak Bekerja Tidak Mampu • d. Cacat Total Tetap Tidak Mampu Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  13. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI Kepesertaan BPJS Perpres 12/2013 pasal 5 • Anggota keluarga meliputi: • istri atau suami yang sah dari Peserta;dan • anak kandung, anak tiri dan/atauanakangkatyangsahdariPeserta, dengankriteria: • tidakataubelumpernahmenikahatautidakmempunyaipenghasilansendiri; dan • belumberusia 21 (duapuluhsatu) tahunataubelumberusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal. • Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain. Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  14. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI TAHAPAN KEPESERTAAN Tahap II, sel pddk palng lambat 1 Jan 2019 2019 ? UC Tahap I, mulai 1 Jan 2014 2016 2015 2014 2013 2012 14 Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  15. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI Pentahapan Kepesertaan Perpres 12/2013 Pasal 6 • Kepesertaan Jaminan Kesehatan bersifat wajib dan dilakukan secara bertahap sehingga mencakup seluruh penduduk. • Pentahapan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan sebagai berikut: • Tahap pertama mulaitanggal1 Januari 2014, paling sedikit meliputi : • PBI Jaminan Kesehatan; • Anggota TNI/PegawaiNegeriSipildi lingkungan KementerianPertahanandan anggota keluarganya; • Anggota Polri/PegawaiNegeriSipildi lingkungan Polri dan anggota keluarganya; • Peserta asuransi kesehatan Perusahaan Persero (Persero) Asuransi Kesehatan Indonesia (ASKES) dan anggota keluarganya; dan • Peserta Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Perusahaan Persero (Persero) Jaminan Sosial Tenaga Kerja (JAMSOSTEK) dan anggota keluarganya; • Tahap kedua meliputiseluruhpenduduk yang belum masuk sebagai Peserta BPJSKesehatan paling lambatpadatanggal 1 Januari 2019. Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  16. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI Manfaat BPJS Kesehatan UU No 40/2004 Pasal 22 • Manfaat komprehensif : Promotif, Preventif, KuratifdanRehabilitatif • Urun biaya dikenakan utk pelayanan yg dpt menimbulkan penyalahgunaan pelayanan : Obat suplemen, tindakan yang tdk sesuai kebutuhan medis UU No 40/2004 Pasal 25 & 26 • Daftar dan harga obat serta BMHP yang dijamin BPJS ditetapkan pemerintah • Jenis pelayanan yang tdk dijamin ditetapkan pemerintah Perpres No 12/2013 Pasal 20 • Manfaat Jaminan Kesehatan terdiri atas : • Manfaat Medis  tidak terikat dg besaran iuran yg dibayarkan • Manfaat Non medis  ditentukan berdasarkan skala besaran iuran •  meliputi manfaat akomodasi dan ambulance • *)ambulance hanya diberikan untuk pasien rujukan dr faskes dg kondisi tertentu yg ditetapkan BPJS Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  17. √

  18. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI PELAYANAN KESEHATAN PT ASKES (PERSERO) BPJS KESEHATAN • BerbasisAsuransiSosial • Implementasi Managed Care • PelayananKomprehensive • FokuspadaPromotive Preventive • Pelayananberjenjang • PelayananKedokteranKeluarga • Seleksi Provider (Credentialing danRecredentialing) • SeleksiObat (DPHO) oleh Tim Ahli DPHO • PolatarifKapitasi, Paket, LuarPaket (FFS) dan semi DRG’s • PenetapantarifolehMenKes • PenjaminanpenuhKatastropik • TidakadaurunbiayapadakecualipelayananPaket 1 (pemeriksaan) diRawatJalan • Coordination of Benefit • Utilization Review • Quality Assurance melaluiDewanPertimbanganMedik • BerbasisAsuransiSosial • Implementasi Managed Care • PelayananKomprehensive • FokuspadaPromotive Preventive • Pelayananberjenjang • PelayananKedokteranKeluarga • Seleksi Provider (Credentialing danRecredentialing) • SeleksiObat (DPHO) olehKomite (BPJS, DJSN & Kemenkes) • PolatarifberdasarkanKapitasi & INA-CBG’s • PenetapantarifolehMenKes • PenjaminanpenuhKatastropik • Urunbiayapadapelayanan yang berpotensi morale hazard, besarannyaditetapkanoleh BPJS atas approval DJSN • Coordination of Benefit • Utilization Review • Quality Assurance oleh Dewan Pertimbangan Medik • KompensasiuntukdaerahtidakadaFaskes Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  19. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI Manfaat Pelayanan Kesehatan PELAYANAN KURATIF & REHABILITATIF KURATIF REHABILITATIF PemulihanKesehatan PengobatanPenyakit KUALITAS HIDUP YANG LEBIH BAIK PREVENTIF PROMOTIF Upayakemandirianpesertahidupsehat (primer) Skrining – menegakkan diagnosis (sekunder) Disease Management Program (tertier) PELAYANAN PROMOTIF & PREVENTIF EdukasiKelompok RisikoTinggi Media PromosiKesehatan Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  20. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI Konsep Pelayanan • Komprehensifsesuai kebutuhan medis • Berjenjang,Puskesmas & Dokter Keluarga sebagai gate keeper • Rujukanatasindikasike pelayanan spesialistik (RS) • Berlaku di seluruh Indonesia • Minimalisasi /eliminasi iur biaya pelayanan terutama di RS • Perluasan akses pelayanan di PPK Swasta • Peningkatanpelayanan penyakitKatastrofik • Pelayanan berbasis Evidence Base Medicine • Obat danalkesditentukanolehkementriankesehatan • Fokus kegiatan Promotif & Preventif Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  21. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI PELAYANAN TERSTRUKTUR BERJENJANG Sistem Rujukan Sistem Pembiayaan Structured Unstructured Primary Care Tertiary Secondary Secondary Care Self Care Rujukbalik rujukan Primary Care PEL BERBASIS KED KELUARGA Tertiary Care Self Care Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  22. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI MANFAAT KESEHATAN - PROMPREV PERPRES NO 12 TAHUN 2013 pasal 21 PELAYANAN PROMOTIF DAN PREVENTIF • PENYULUHAN KESEHATAN PERORANGAN • penyuluhan mengenai pengelolaan faktor risiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat. • IMUNISASI DASAR • Baccile Calmett Guerin (BCG), Difteri Pertusis Tetanus dan Hepatitis-B (DPT-HB), Polio, dan Campak. • KELUARGA BERENCANA • meliputi konseling, kontrasepsi dasar, vasektomi dan tubektomi bekerja sama dengan lembaga yang membidangi keluarga berencana. • SKRINING KESEHATAN • diberikan secara selektif yang ditujukan untuk mendeteksi risiko penyakit dan mencegah dampak lanjutan dari risiko penyakit tertentu. • Ketentuan mengenai tata cara pemberian pelayanan skrining kesehatan jenis penyakit, dan waktu pelayanan skrining kesehatan diatur dengan Peraturan Menteri • Vaksin untuk imunisasi dasar dan alat kontrasepsi dasar disediakan oleh Pemerintah dan/atau Pemerintah Daerah Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  23. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI MANFAAT KESEHATAN-KURATIF & REHABILITATIF PERPRES NO 12 TAHUN 2013 pasal 22 PELAYANAN KESEHATAN TK PERTAMA PELAYANAN KESEHATAN TK LANJUTAN • RAWAT JALAN • Administrasipelayanan • Pemeriksaan, pengobatandankonsultasispesialistikolehdokterspesialisdansubspesialis; • Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis • Pelayananobatdanbahanmedishabispakai; • Pelayanan alat kesehatan implant • Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis • Rehabilitasi medis • Pelayanan darah • Pelayanankedokteranforensik • Pelayananjenazah di fasilitaskesehatan • RAWAT INAP • Perawatan Inap non Intensif • Perawatan Inap di Ruang Intensif • Pelayanan kesehatan Non Spesialistik: • Administrasipelayanan • Pelayananpromotifdanpreventif. • Pemeriksaan, pengobatandankonsultasimedis • Tindakanmedis non spesialistik, baikoperatifmaupun non operatif • Pelayananobatdanbahanmedishabispakai • Transfusidarahsesuaidengankebutuhanmedis. • Pemeriksaanpenunjangdiagnostiklaboratoriumtingkatpertama. • Rawatinaptingkatpertamasesuaidenganindikasi Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  24. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI PELAYANAN KATASTROPIK seluruh biaya pelayanan yangtimbul akibat penyakit Katastropik  Tidak ada Iur Biaya Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  25. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI MANFAAT KESEHATAN – Hak Kelas Perawatan PERPRES NO 12 TAHUN 2013 pasal 23 III II I • Peserta PBI • Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas III • Peserta Askes Sosial setara gol.I&II • TNI/POLRI setara gol I & II • Pegawai pemerintah non PNS setara gol I&II • Pekerja Penerima Upah bulanan sampai dengan 2 (dua) kali PTKP dengan status kawin dengan 1 (satu) anak Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas II • Pejabat negara • Peserta Askes Sosial setara gol.III & IV • TNI/POLRI setara gol III & IV • Pegawai pemerintah non PNS setara gol III&IV • Veteran & Perintis Kemerdekaan • Pekerja Penerima Upah bulanan sampai dengan 2 (dua) kali PTKP dengan status kawin dengan 1 (satu) anak Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas I PERPRES NO 12 TAHUN 2013 pasal 24 • Peserta yang ingin kelas perawatan yang lebih tinggi dari pada haknya, dapat meningkatkan haknya dengan: • mengikuti asuransi kesehatan tambahan • membayar sendiri selisih biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan biaya yang harus dibayar akibat peningkatan kelas perawatan. Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  26. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI PERPRES NO 12 TAHUN 2013 pasal 25 PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN • Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku; • Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat; • Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungankerja; • Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; • Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; • Pelayanan untuk mengatasi infertilitas; • Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi); • Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol; • Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; • Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment); • Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen); • Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; • Perbekalan kesehatan rumah tangga; • Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; dan • Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan. Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  27. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI MANFAAT KESEHATAN – Pelayanan Obat PERPRES NO 12 TAHUN 2013 pasal 32 • Pelayanan obat & bahan medis habis pakai untuk Peserta Jaminan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan berpedoman pada daftar dan harga obat, dan bahan medis habis pakai yang ditetapkan oleh Menteri. • Daftar dan harga obat & bahan medis habis pakai ditinjau kembali paling lambat 2 (dua) tahun sekali Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  28. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI ALUR PELAYANAN KESEHATAN Gate Keeper Pasien Sistem Rujukan merupakan kunci sistem pelayanan bermutu, efektif dan efisien ! Pasien Gawat Darurat Pasien Puskesmas/ Dokkel Rujuk Balik Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis ya Perlu rawat Inap ya RS RITL Rujukan tidak tidak RJTL Pelayanan 0bat Pasien pulang Pasienpulang Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  29. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI PROLANIS PPDM Tipe 2 PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT BAGI PESERTA PENYANDANG DIABETES MELITUS TIPE 2 PPHT PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT BAGI PESERTA PENYANDANG HIPERTENSI Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  30. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI PROLANIS SYARAT MENJADI PESERTA • PesertaAskes • MenderitaKencingManisdanHipertensi • Menyatakankesediaandanmendaftarsebagaipeserta Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  31. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 • Peserta • Kemandirian • Status kesehatantercatatsecara individu • Mendapatjadwalkonsultasidanpengambilanobat ( SMS , Telepon) • Pelayananobatcepatdiapotek Delivery PT Askes (Persero) Divisi Regional VI ManfaatPROLANIS • PPK • KualitasPelayanan • KepuasaanPeserta • Experience Skills Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  32. JARINGAN PROVIDER – KC …. Kab… - Kab … - Kab …. √Puskesmas √ Dokter keluarga √ Dokter Gigi Keluarga √ Klinik/ BP Umum RUMAH SAKIT RSUP Dr Kariadi RSU Kota Semarang RSU Tugurejo RS Jiwa Amino Gondo. RS Bahayangkara RST Bhakti Wira Tamtama RS Telogorejo RS Elisabeth RS Roemani RS Pantiwilasa Citarum RS Pantiwilasa Dr Cipto RS Sultan Agung RS William Both RS Banyumanik RS Permata Medika RSUD Ungaran RSUD Ambarawa RS Ken Saras RSUD Soewondo Kendal RSUD Sunan Kalijaga Demak RS Pelita Anugerah RS NU Demak RSUD Grobogan RS Panti Rahayu RS Permata Bunda RS PKU Muh Gubug APOTEK Semua Instalasi Farmasi RS Provider Perusda Apotek Kendal Apotek Sana Farma Apotek kartika Apokte KF 17 Apotek KF Banyumanik Apotek Waras Apotek Sari Husada Apotek Husada Apotek Dadi Jaya Apotek Borobudur Apotek Enggal Saras LABORATORIUM Jaringan Lab CITO Jaringan lab SARANA MEDIKA PMI Kota Semarang Kab. Semarang Kab. Kendal Kab. Grobogan Kab. Demak OPTIK International Pandanaran Bina Sehat Intan SA Ismail Wahyu Nusantara Sentral Damai Sadar BETA

  33. ASKES CENTER DI RUMAH SAKIT • Merupakan pusat kendali layanan (Point of Services) di RS dengan fungsi pokok terdiri dari : • Layanan Administrasi eligibilitaspeserta • Pemberian informasidanpenanganankeluhan • Koordinasipelayanan • Koordinasiklaim Dilaksanakan melalui kolaborasi petugas Askes dan petugas RS • Askes Center di RS terutama RS Rujukan Utama dikoordinir seorang Koordinator • mempercepat layanan, meningkatkan akuntabilitas, • sebagai pengambil keputusan • PENGHARGAAN : • ISSA Good Practice Awards Asia and The Pacific Competition 2012, Awarded to Health Insurance For Government employees Indonesia for an Integrated Administration Service for Insured members at hospital Pelayananadministrasiterintegrasibagipesertadi RS

  34. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI KEMUDAHAN BAGI PESERTA DAN PROVIDER Teknologi Sistem Informasi Askes Network VPN 686 contact points- RT OL • Total Provider yang akan bermitra dengan BPJS pada Awal Implementasi adalah sebanyak 1.226RS Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  35. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI Tantangan Program • Pelaksanaan rujukan dan rujuk balik sesuai kompetensi • Peranan gate keeper dalam pelayanan dasar (mengutaman preventif dan promotif ) • Awareness stakeholder tentang SJSN dan peran BPJS kesehatan • Ketersediaantenagakesehatan. • Standarisasikompetensitenagakesehatanuntukmemberikanpelayanankesehatanbermutu. • Standarisasifasilitaskesehatan. • Standarpelayananmedik yang berlaku Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  36. Menuju BPJS Kesehatan Tahun 2014 PT Askes (Persero) Divisi Regional VI KEMUDAHAN AKSES INFORMASI DAN KELUHAN Telepon bebas pulsa 0800-11-27537 / 0800-11-ASKES Hallo ASKES 500400 Hotline Service Kantor Cabang Kantor Divre/ Kantor Cabang/ kantor Operasional Kabupaten Askes Center Di Rumah Sakit Mobile Customer Service http://www.ptaskes.com Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

  37. BPJS Kesehatan .., WujudkanGotongRoyonguntukGenerasi yang LebihBaik

More Related