1 / 45

OKSİJEN TEDAVİSİ

Doç. Dr. Demet Can İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Allerji Kliniği. OKSİJEN TEDAVİSİ. HERHANGİ BİR ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR…. Joseph Priestley 1774. Hipoksemi tedavisinde yüzyıllık deneyim.

tanith
Télécharger la présentation

OKSİJEN TEDAVİSİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Doç. Dr. Demet Can İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Allerji Kliniği OKSİJEN TEDAVİSİ

  2. HERHANGİ BİR ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR…

  3. Joseph Priestley 1774 Hipoksemi tedavisinde yüzyıllık deneyim

  4. Pnömoni ve TB tedavisinde kullanımı antibiyotiklerden bile önce. Oksijen tedavisi ve pulse oksimetri kullanımının yaygınlaşması ile çocukluk dönemi pnömoni mortalitesinde %35’den fazla düşme gözlenmiş. Aşılardan bile etkili. Primer patolojinin akciğer olmadığı, sepsis ya da status epileptikus gibi hayatı tehdit eden durumlarda da kritik rol oynuyor.

  5. Oksijen WHO temel ilaçlar listesinde yer almaktadır. Anestezik ajanların altında ama kendine ait endikasyonları var üstelik alternatifi yok

  6. Neden hak ettiği yerde değil? Hipoksemi çok yaygın değil Çok pahalı Uygulaması teçhizat gerektiriyor İyileşme hızını fazla değiştirmiyor Destek tedavi ajanı Etkinliğini gösteren kanıt az Maliyet-etkin değil Ağır pnömonide hipoksemi prevalansı %13,3 Pnömoniden ölümleri %35 azaltmış. Konjuge pnömokok aşısına göre bile maliyet-etkin. Duke T et al. Int J Tuberc Lung Dis 2010; 14: 1362-1368.

  7. HİPOKSİ “Oksijenin alveol ya da doku gibi olması gereken kompartmanlarda yokluğu” Kanda oksijen parsiyel basıncının düşmesine bağlı (Hipoksemik hipoksi) Doku kan akımının azalmasına bağlı (Stagnant hipoksi) Anemiye bağlı (Anemik hipoksi) Dokuların oksijeni kullanmasında yetersizliğe bağlı (Histotoksik hipoksi)

  8. HİPOKSEMİ Normal SaO2: %94-100 Oksijen tedavisi için SaO2<%90-92 Ağır anemi, kalp yetmezliği, sepsis, beyin hasarı gibi durumlarda daha erken O2 (SaO2<94) Preterm bebeklerde O2 toksisitesinden korunmak için SaO2=%85-%90 Aşırı arteriyel ve intraalveolar O2 konsantrasyonları preterm infantlarda toksiktir daha büyük çocuklarla ilgili veri yoktur.

  9. Balfour IM. Pediatr Clin N Am 2009; 56: 275–296

  10. Normal değerler Sağlıklı term infantlarda yaşamın ilk yılı boyunca %97-98 Bir yaşından büyük sağlıklı çocuklarda %98 5-11 yaşındaki sağlıklı çocuklarda uykuda bile %94’ün altına düşmüyor.

  11. Hipokseminin sonuçları Pulmoner hipertansiyon Şiddeti ve süresi belli değil %88-90 pulmoner HT’a neden olur %94-95 pulmoner HT’ yi düşürür Balfour IM. Pediatr Clin N Am 2009; 56: 275–296

  12. Hipokseminin sonuçları Akut hipoksi pulmoner arterlerde düz kas kontraksiyonuna neden olur. Kronik hipoksi ise hem pulmoner vazokonstrüksiyona hem epitel disfonksiyonuna neden olur. Oksijen en önemli pulmoner vazodilatördür.

  13. Hipokseminin sonuçları Ani bebek ölümü Nörolojik gelişimde sorunlar SaO2<%85 bilinç ve davranış değişikliklerine neden olur Büyüme geriliği Havayolu direncinde artma Havayolu inflamasyonunda artma Balfour IM. Pediatr Clin N Am 2009; 56: 275–296

  14. Hipoksemi nedenleri Hipoksemi saptanan çocuklar %70 yenidoğanlar ve pnömonili çocuklar %30 pnömonisiz çocuklar (sepsis, menenjit vs) Astımlı çocukların %26’sı hipoksemik Erişkinde KOAH, pnömoni ve astım

  15. Hipoksemiyi nasıl saptarız? Klinik bulgular Kan gazı Pulse oksimetre Hipoksemiye ait SSS bulguları bile ortaya çıktığı halde siyanoz görülmeyebilir. Birden fazla klinik bulgu kullanmakla sensitivite artar ama spesifite düşer. İnvaziv Pahalı Belli zamanda tek ölçüm Sensivitesi fazla. Sadece klinik bulgularla siyanoz tanısı konan hasta sayısı, pulse oksimetre kullanıldığında %20-30 oranında artar. SaO2=94 iken PaO2 değerinin 9 ile 17 kPa arasında değişebileceği unutulmamalı

  16. Hipoksemiyi nasıl saptarız?Pulse oksimetre Fraksiyonel Oksihb/Tüm Hb Fonksiyonel Oksihb/O2 taşıyan Hb Fraksiyonel ölçen fonksiyonele göre %1,6 daha düşük ölçer.

  17. Evde O2 Tedavisi İlk kez 1960 yılında KOAH’ lı erişkinlerde mortalite ve yaşam kalitesini etkilediği bildirilmiş. 1976’da Pinney ve Cotton BPD’li çocuklarda kullanmış. Daha sonra intrensek akciğer sorunlarında, KVS patolojilerinde, nöromuskuler hastalığı olan çocukların kronik solunum yetmezliğinde ve OSA da kullanılmaya başlanmış.

  18. Evde O2 Tedavisi Uzun dönemli O2 tedavisi (LTOT) a) 24 saat devamlı (Continuous LTOT) b) Sadece gece (Nocturnal LTOT) c) Aralıklı (Intermittent LTOT) Ambulatuvar O2 tedavisi (AOT) Kısa, atak durumunda O2 tedavisi (SBOT)

  19. Kimlere LTOT? Yenidoğanın Kronik Akciğer Hastalığı (BPD) <1500 gram bebeklerin %19’unda görülüyor. Pulmoner hipertansiyonu önlemek ve azaltmak Aralıklı gelişen desatürasyonları azaltmak Havayolu direncini azaltmak Büyümeyi desteklemek Nörolojik gelişimi etkilemek Ani bebek ölümlerini azaltmak Uzun süreli hospitalizasyonları azaltmak

  20. Kimlere LTOT? Yenidoğanda O2 gerektiren diğer patolojiler: Pulmoner hipoplazi Konjenital diafragmatik herni Mekanik ventilatöre bağlı akciğer hasarı

  21. Mekanik ventilatöre bağlı akciğer hasarı

  22. Kimlere LTOT? Konjenital Kalp Hastalığı Polistemiyi düzelttiği bilinse de solunumsal problemi olmadıkça konjenital siyanotik kalp hastalıklarında kullanılmamalıdır. Asiyanotik kalp hastalıklarında etkisi yoktur.

  23. Kimlere LTOT? Pulmoner Hipertansiyon İdyopatik pulmoner HT: uykuda bilhassa sabah erken saatlerde görülen desatürasyonları düzeltmek ve acil durumlarda kullanılmak üzere önerilir. Konjenital kalp defektleriyle ile birlikte olan pulmoner HT de semptomatik olarak yarar sağlayabilir. Eisenmenger send. da erken dönemde ya da transplantasyon beklenirken kullanılır. Pulmoner hastalığa sekonder pulmoner HT da önerilir.

  24. Kimlere LTOT? İntrapulmoner şantlar Tekrarlayan siyanotik-apneik epizodlar İnterstisyel akciğer hastalıkları Bronşiyolitis obliterans Kistik fibroz (Tüm CF’lerin %1-2 sinde) Obstrüktif uyku apnesi (CPAP/NIV yapılamıyorsa) Kronik hipoventilasyon Orak hücreli anemi

  25. Kimlere aralıklı LTOT? Nörolojik bozukluğu olan çocuklara; solunum yolu enfeksiyonları esnasında gelişen hipoksi dönemlerinde

  26. Kimlere AOT?

  27. Kimlere SBOT? Ağır astım atağı sırasında Ambulans eve gelinceye kadar Çok ağır atak öyküsü olan çocuklarda Nebulize salbutamole bağlı hipoksiyi önlemek için

  28. Kimlere SBOT? Nörolojik sekeli olan çocuklara; konvülsiyon sırasında kullanılabilir mi? Epileptik nöbetlerde çok nadir apne ve hipoksi gelişiyor. Tavsiye edilmiyor.

  29. Kimlere SBOT? Akut Bronşiyolitte SaO2<92 ise O2 tedavisi verilir ve SaO2>94 oluncaya kadar devam edilir. SIGN rehberi 8 saatlik gözlem Taburcu (Nazal kanülle 1 L/dk O2) %97 başarı

  30. Sao Paulo Retrospektif, kohort, 2002-2009 165 hasta (%53 erkek) Oksijen tedavisine başlangıç yaşı: ortalama 3,6 yaş Kistik fibroz (22%), BPD (19%), BO (15%). Ağır obs.akciğer hastalığı (%70); Sekonder pulmoner hipertansiyon %51 Pulmoner HT ile oksijenin akım hızında ve süresinde doğru orantı Munhoz AS et al. J Pediatr (Rio J) 2011; 87(1): 13-8

  31. İngiltere’de 2007 yılında 17 yaşın altında 3136 çocuk evde oksijen tedavisi almış. 2008’de 828 çocuğu değerlendiren çalışmada: CNLD (%60) Nörolojik sekelli çocuklar (%7) Kalp hastalığı (%5) Nöromuskuler hastalık (%3) İnterstisyel akciğer hastalığı (%2)

  32. Oksijeni nasıl verelim? Oksijen tüpleri Daha çok depolamaya elverişli Pahalı Taşınması zor Sıkı sık doldurulması gerekiyor.

  33. Oksijeni nasıl verelim? Oksijen Konsantratörleri Daha ucuz Havayı çevreden alıyor. Max. Hız 5-10 l/dk Ortalama aylık maliyet konsantratörler için 7,392.93 $, O2 tüpleri için 16,630.92 $. Munhoz AS et al. J Pediatr (Rio J) 2011; 87(1): 13-8

  34. Tedavi öncesi Oksijen tedavisi konusunda deneyimli uzman karar vermeli Kan gazı ölçümü ya da SaO2 ile karar verilmeli Çocuk uyku, beslenme gibi günlük aktivitelerini de içeren en az 6-12 saat yaşam süresinde değerlendirilmeli SaO2> ya da =%93

  35. Tedavi sırasında Sadece gece kullanılmayacaksa portabl malzeme tercih edilmeli O2 akımı <0.1 L/dk olmamalı. Yüz maskesi ile daha yüksek O2 akımları (>1 L/dk) veriliyorsa nemlendirme, >4 L/dk ise ısıtma ve nemlendirme şart Trakeostomili hastalarda ısıtma ve nemlendirme şart İnfantlarda ve küçük çocuklarda <2 l/dk akımlarda nazal kanül tercih edilir. Pulse oksimetre ile rutin ölçüm önerilmez.

  36. Ne zaman kesilmeli? Oksijen ihtiyacı 0,1 l/dk nın altına inince Hedef satürasyonlara ulaşınca Oksijen ile ilgili ekipmanlar tedavinin kesilmesinden sonra 3 ay geçmeden elden çıkarılmamalıdır. CNLD de 1 yılın sonunda hala oksijen tedavisi gerekiyorsa diğer tanılar düşünülmeli

  37. Yenidoğanın kronik akciğer hastalığında LTOT Trakeobronkomalazi Geniş havayolu stenozu yada granulom GÖR Rekürren aspirasyon Kong. kardiyopati

  38. 3-4 haftada bir kontrol ve monitorizasyon 40 dk. oda havası ile solurken SaO2:%92 ve üstünde ise En az bir viral solunum yolu enfeksiyonunu sorunsuz atlatırsa Yenidoğanın kronik akciğer hastalığında LTOT

  39. HFNC O2+hava karışımı soğuk ve kuru olarak pediatrik nazal kanüllerle ancak düşük akımlarda verilebilir. Nemlendiriciler yetersizdir (Azalmış havayolu açıklığı, nazal mukozada hasar, kanama ve stafilokok sepsisi) CPAP ve yüksek akım O2 verilecekse havayı vücut sıcaklığına getiren ve %95-100 nemlendiren HFNC kullanılmalıdır. Soğuk ve kuru havanın tetiklediği nazopulmoner bronkonstrüktör refleks önlenir.

  40. Oksijen Tedavisinde Erişkin / Çocuk Farkı Kistik fibroz ve nörolojik problemler dışında çocukların hastalığında zamanla düzelme görülür. Çocuklar kan gazı ile değil pulse oksimetre ile izlenir. Büyüme ve nörolojik gelişim çocuklarda önemlidir.

  41. Oksijenin tedavisinin zararı olabilir mi? Oksijen solunması; arteriyel kemoreseptörlerin sensitivitesini değiştirerek ve bölgesel hipoventilasyona yol açarak uzun dönemde ventilasyonu azaltır. Özellikle uykuda hiperkarbi gelişebilir. Nazal kanüllerin kullanılması ekskoriasyona ve nazal obstrüksiyona neden olur. OKSİJEN YANICI BİR MADDEDİR

  42. Oksijen toksisitesi Yüksek PaO2 Yüksek PAO2 Term bebeğe evde verilen O2 nin toksisitesini araştıran/gösteren çalışma yok. BOOST çalışması: yüksek O2 ye bağlı akciğer kaynaklı morbidite oranında artış. STOP-ROP çalışması yüksek O2 pulmoner sekelleri arttırıyor.

  43. SONUÇ Cochrane : 35 yaş üstü ağır hipoksemik KOAH (PaO2>50 mmHg) da etkili, orta veya nokturnal hipoksemide yararlı değil. Yenidoğanın kronik akciğer hastalığında etkileri ile ilgili bile çalışmalar yeterli değil. Oksijen tedavisine karar verirken bilimsel yararları kadar uzamış hospitalizasyonun riskleri, çocuğun ve ailenin yaşam kalitesi göz önüne alınmalı.

  44. “Klinisyenler oksijenin bir ilaç olduğunu, sadece farmakolojik prensipler çerçevesinde, sadece gerekli olduğu düşünülen hastalarda mümkün olduğu kadar düşük doz ve konsantrasyonda kullanabileceklerini akıllarından çıkartmasınlar” Julius Comroe 1945

More Related