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妊 婦 と 胎 児 の 管 理

妊 婦 と 胎 児 の 管 理. 1 。妊 婦 の 管 理 産 科 診 察 法 お よ び 検 査 法 2 。胎 児 の 管 理 胎 児 心 拍 モ ニ タ リ ン グ. 孕期监护 : 包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，及胎盘及胎儿度的成熟监测 围生医学（ perinatology） 又称围产医学，是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学 围生期是指产前、产时和产后的一段时期 国际上对围生期的规定有4种； 从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000 g 或身长≥35 cm） 至产后1周.

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妊 婦 と 胎 児 の 管 理

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  1. 妊 婦 と 胎 児 の 管 理 1。妊 婦 の 管 理 産 科 診 察 法 お よ び 検 査 法 2。胎 児 の 管 理 胎 児 心 拍 モ ニ タ リ ン グ

  2. 孕期监护:包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，及胎盘及胎儿度的成熟监测围生医学（perinatology）又称围产医学，是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学围生期是指产前、产时和产后的一段时期国际上对围生期的规定有4种；从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周孕期监护:包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，及胎盘及胎儿度的成熟监测围生医学（perinatology）又称围产医学，是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学围生期是指产前、产时和产后的一段时期国际上对围生期的规定有4种；从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周

  3. 産 科診 察 法 1。問 診（anamnesis） 1)姓 名 、年 齢 、住 所 、職業 2)遺 伝 的 素 因 （genetic factor) 3)既 往 症 (past history or operation history) 4)月 経 (menstrual history) 5)既 往 妊 娠 、分 娩 歴 お よ び 児 の 健 否 (marital history) 6)現 在 の 妊 娠 過 程 (the pregnancy procedure)

  4. 2、診 察 • 外診 1)全 身状 態 2)胸 部 3)腹部 4)下 肢

  5. 3).腹 部 • 視 診 (inspection)： 腹 部 の 形 及 び 大 さ，妊 娠 線 (striaegravidarum)、手 術 斑 痕 及 び 浮 腫 (edema) な ど • 触 診：子 宫 の 形、大 さ、硬 度、高 さ ，宫 缩 の 有 無 ，羊 水 量、胎 動 、胎 児 各 部 の 位 置（胎产式、胎先露、胎方位）、胎 児 の 大さ ，胎児 数 な ど • Leopold 手 技 が あ る • 第1步手法：确认胎产式 • 第2步手法：确定胎背 • 第3步手法：确认胎先露部；确定是否衔接 • 第4步手法:再次核对胎先露的诊断是否正确，并确定 胎先露部入盆的程度 经四步触诊法，能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置

  6. 3).腹 部 • 聴 診 (auscultation)： 胎 児心 音:120-160bpm/分間 ； 臍 帯雑 音 ； 胎動音 ； 子 宮 雑 音 ； 大 動 脈 音 ； 腸 雑 音; • 測 診 子 宮 底 の 長 さ ；腹 囲 ；骨 盤 計 測 ；

  7. 4。補 助検 査 • 超 音 波Doppler 胎 児 心 拍 検 出 装 置 11-12w • 超 音 波 断 層 装 置 • 骨 盤 計 測 法 （pelvimetry） • 内，外計 測 法

  8. 骨盆計测法（pelvimetry） （1）骨盤外测法 （external pelvimetry） 1） (棘間径) 髂棘间径（interspinal diameter，IS）：23~26cm； 上 前 腸 骨 棘間 の 距 離 。 2） (稜間径) 髂嵴间径（intercristal diameter，IC）：25~28cm；両 側 の 腸 骨 稜 外 縁 間 の 距 離。间接推测骨盆入口横径 3） (外結合線) 骶耻外径（external conjugate，EC）：18~20cm， 间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线

  9. （1）骨盤外测法（external pelvimetry） 4）(横径) 坐骨结节间径或称出口横径（transverse outlet，TO）： 8.5~9.5cm，直接测出骨盆出口横径长度 5）出口后矢状径（posterior sagital diameter of outlet）： 正常值为8~9cm，出口后矢状径值与坐骨结节间径之和＞15cm时， 表明骨盆出口狭窄不明显 6)耻骨弓角度（angle of pubic arch）：90°，此角反映骨盆出口横径的宽度

  10. (2)骨盤内测法（internal pelvimetry） 1）(对角結 合線) 对角径（diagonal conjugate，DC）： 12.5~13cm，此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径长度， 又称真结合径（conjugate vera） 2） (坐骨棘間距離) 坐骨棘间径（interspinous diameter）: 10cm； 3)坐骨切迹宽度(incisura ischadica width)： 5.5~6cm ； 否则属中骨盆狭窄

  11. 3。 妊 婦 に お け る 一 般 検 査 1) 肝功能、肾功能、心电图、乙型肝炎抗原抗体、病毒 2) 例行B型超声检查 3) 检测孕妇血甲胎蛋白值（AFP）、羊水细胞培养行染色体核型分析 6.绘制妊娠图（pregnogram） 将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐（E/C）比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中

  12. 胎儿及其成熟度的监护 （一）确定是否为高危儿 • 孕龄＜37周或≥42周； • 出生体重＜2500g； • 小于孕龄儿或大于孕龄儿； • 生后1分钟内Apgar评分0~3分； • 产时感染 • 高危妊娠产妇的新生儿； • 手术产儿； • 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史 或新生儿期死亡等

  13. 胎儿宫内情况的监护 1.妊娠早期 确定子宫大小及是否与妊娠周数相符 2.妊娠中期 协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；胎心率的监测 3.妊娠晚期 （1） 测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动记数，胎心监测 （2）羊膜镜检查（amnioscopy） （3）胎儿心电图监测（fetal eletrocardiography) （4） 胎儿电子监测：能连续观察并记录胎心率（fetal heart rate，FHR）动态变化

  14. 4、分 娩監 視装 置によ る妊 婦管 理 • (1)胎児心拍数基線 指在无胎动、无宫缩间歇记录的FHR。可从每分钟心搏次数（bpm）及FHR变异（FHR variability）两方面对胎心率基线加以估计 • 心动过速（tachycardia） • 心动过缓（bradycardia） • 基线摆动（baseline oscillation）表示胎儿有一定的储备能力 • FHR基线变平即变异消失或静止型（silent oscillation） 提示胎儿储备能力的丧失

  15. (2)一过性胎心率变化 • 加速（acceleration）：是胎儿良好的表现 • 减速（deceleration）分三种 • 早期减速（early deceleration，FD）：宫缩时胎头受压 • 变异减速（variable deceleration，VD）：脐带受压兴奋迷走神经 • 晚期减速（late deceleration，LD）：是胎儿缺氧的表现

  16. 早期减速（early deceleration，FD）： 宫缩时胎头受压

  17. 晚期减速（late deceleration，LD）：是胎儿缺氧的表现

  18. 变异减速（variable deceleration，VD）：脐带受压兴奋迷走神经

  19. 预测胎儿宫内储备能力 • 无应激试验（non-stress test，NST） 至少连续记录20分钟。一般认为正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15秒 • 缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）

  20. 4。胎盤機 能検 査法 • 胎盘功能和胎盘单位功能的检查，能间接判断胎儿状态 1.胎动 12小时>10次 2.测定孕妇尿中雌三醇值：＞15mg/24h尿为正常值， 10~15mg/24h尿为警戒值， • ＜10mg/24h尿为危险值 3.测定孕妇血清游离雌三醇值 <40nmol/L 4.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值4—11mg/L

  21. 胎儿成熟度检查fetal maturity examination • 1.正确推算妊娠周数；2.尺测耻上子宫长度及腹围 • 3.B型超声测胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿已成熟 • 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（lecithin/sphingomyelin，L/S）：＞2提示胎儿肺成熟 • 5.检测羊水中肌酐值：若该值≥176.8μmol/L（2mg%） 提示胎 儿肾已成熟 • 6.检测羊水中胆红素类物质值： 若用ΔOD450测该值＜0.02， 提示胎儿肝已成熟 • 7.检测羊水中淀粉酶值：若以碘显色法测该值≥450U/L， 提示胎儿唾液腺已成熟 • 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达20%， 提示胎儿皮肤已成 熟

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