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Enfermedad por VIH 2011

Enfermedad por VIH 2011. Dr Solano CH. Aspectos Generales del VIH. Transmisión Poblaciones vulnerables Prevención Programas prioritarios. Transmisión del VIH. Exposición Riesgo* Inyección compartida 0,67% Receptiva anal 0,8-3% Insertivo anal 0.06%

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Enfermedad por VIH 2011

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Presentation Transcript

  1. Enfermedad por VIH2011 Dr Solano CH

  2. Aspectos Generales del VIH Transmisión Poblaciones vulnerables Prevención Programas prioritarios

  3. Transmisión del VIH

  4. Exposición Riesgo* Inyección compartida 0,67% Receptiva anal 0,8-3% Insertivo anal 0.06% Vaginal receptiva 0,05% Vaginal insertiva 0,03% * Riesgo por relación

  5. Poblaciones Vulnerables al VIH "Global AIDS epidemic continues to grow", November 21, 2006, WHO Becker et al MedGenMed 4, 21, 2002

  6. Prevención de la Transmisión del VIH

  7. Prevención de la Transmisión Sexual del VIH • Pruebas voluntarias, confidenciales, con consejería y accesibles • Microbicidas con Tenofovir (CAPRISA) • Vacunas • Profilaxis exposición: • 1-Profilaxis pre exposición ¿? En mujeres • 2-Profilaxis pos exposición

  8. Prevención de la Transmisión Sexual del VIH • Detección y Tratamiento de ETS:

  9. Circuncisión masculina • “There is strong biological and epidemiological evidence that circumcised men are less vulnerable to HIV infection via heterosexual intercourse than uncircumcised men” -Temprana -Segura AIDS Clinical Care December 22, 2006

  10. PatogénesisHistoria Natural

  11. Virus VIH • VIH-1 , VIH-2 • Retrovirus • 9 genes , 3 estructurales • 6 genes regulan la reproducción

  12. Clasificacióngenética • Grupos: M*, N, O • Secundario a la transmisión cruzada el HIV-1 se ha diversificado en nueve subtipos y muchas formas recombinantes que codifican estructuras genéticas de 2 o mas subtipos

  13. Etiopatogenia

  14. Historia Natural

  15. Etapas Infección por VIH • Exposición inicial • Infección aguda: 3-5 días luego exposición • Infección establecida (crónica): luego de 6 a 12 semanas de la exposición inicial • Enfermedad avanzada (CDC 1993)

  16. Fiebre Adenopatías Faringitis Exantema Mialgias– artralgias Trombocitopenia Leucopenia Diarrea Cefalea Náuseas, vómitos Elevación transaminasas Hepatoesplenomegalia Candida oral Neuropatía Encefalopatía Síndrome agudo retroviral

  17. Ulceras From: Walker, B. 40th IDSA, Chicago 2002.

  18. Epidemiología Diagnóstico

  19. Epidemiología Diagnóstico

  20. Poblaciónestimadaviviendo con VIH /Sida2010 Europa del Este& Asia Central 1.4 millones Europa Occidental 610 000 Norte America 1.0 millones Asia Este & Pacifico 1.1 millones Nor Africa & Este Medio 540 000 Sur & Sur-Este Asia 7.1 millones Caribe 440 000 Africa Sub-Sahariana 25.4 millones Latino America 1.7 millones Australia & NuevaZelanda 35 000 Total: 36 millones Fuente: ONUSIDA

  21. Diagnóstico

  22. DiagnósticoCosta Rica • Detección de: anticuerpos anti VIH EIA-WESTERN BLOT • Pruebas rápidas

  23. Western Blot

  24. Clasificación CDC

  25. Clasificación CDC

  26. Enfermedades definitoriasCDC 1993 Enfermedades DefinitoriasCategoría C Candidiasis esofágica, bronquial, traquea, pulmonar Cancer cervical, invasivo Coccidioidomicosis, diseminada o extrapulmonar Criptococosis, extrapulmonar Criptosporidiosis, crónica intestinal (1-mes) Citomegalovirus (no hígado, bazo o ganglios) Citomegalovirus retinitis (con pérdida de visión) Encefalopatía, relacionada la VIH Herpes simplex, ulceras crónicas (1-mes), neumonitis, o esofagitis Histoplasmosis, diseminada o extrapulmonar Infecciones bacterianas, múltiples o recurrentes Isosporiasis, intestinal crónica (1-mes) Linfoma de Burkitt

  27. Enfermedades DefinitoriasCategoría C Leucoencefalopatía multifocal progresiva Linfoma, immunoblástico Linfoma, primario, de cerebro Mycobacterium avium-intracellulare, Myobacterium kansasii, diseminado o extrapulmonar Mycobacterium tuberculosis, cualquier sitio Mycobacterium, otras especies Neumonía, recurrente Neumonía intersticial linfoidea Neumonía por Pneumocystis jirovecii Salmonella bacteremia, recurrente Sarcoma de Kaposi Síndrome de desgaste por el VIH Toxoplasmosis cerebral

  28. Consejería

  29. Promoción de la prueba de VIH • Objetivos: • Familiarizar a la población con la • prueba de ELISA • Concienciar a la población en • general sobre la importancia de • tomar la prueba

  30. Transmisión Materna Infantil Exposición ocupacional-No ocupacional

  31. Transmisión vertical del VIH 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Intra-útero Intra-parto Post-parto Rouzioux et al., Am J Epidemiol, 1995; 142(12): 1330-37 Bertolli et al., J Infect Dis, 1996, 174:722-26 Kalish et al., J Infect Dis, 1997, 175: 712-15

  32. Factores que intervienen en la transmisión Intraparto • Maternos: Ausencia TAR embarazo, CV elevada, CD4 bajo, úlceras genitales, bajo nivel vitamina A • Obstétricos: RPM, trabajo de parto prolongado, factores placentarios, procedimientos invasivos • Fetales: primer gemelo, prematuridad

  33. Sida-embarazo Probabilidad transmisión : • Sin ARV 20-28% • AZT monoterapia: 8-11% • TARV: 1-2%

  34. Prevención ETAPAS INTERVENCION En útero Al parto Después del parto • TAR efectiva • Disminuir el trauma fetal • TAR intraparto • Cesárea • Lactancia alternativa • Profilaxis postparto al bebé

  35. Abordaje • Tamizaje de la mujerembarazada en la primeraconsultaprenatal • Localizar y referir a la Clínica de VIH • TARV • Vía de parto • Consejería: adherencia, lactancia, sexoseguro y nuevosembarazos • Atención neonatal

  36. Terapia • TARV a partir de la semana 12 o al momento de su detección en forma continua • Zidovudina IV al momento del parto o en su ausencia zidovudina oral + lamivudina • Neonato inicia profilaxis con zidovudina a las 8 hrs por 3 semanas

  37. Exposición Ocupacional

  38. Riesgos

  39. Riesgo transmisión • Riesgo en VIH es de 0.3% percutáneas (punzocortantes) • Membranas mucosas: 0.09% • Hepatitis • Hepatitis B 30% • Hepatitis C 3%

  40. Exposiciones de alto riesgo • Mayor inóculo de virus: • Heridas profundas • Grandes volúmenes de sangre • Accidentes con agujas canuladas • Aguja en la vena o arteria • Estadio terminal

  41. Exposiciones de bajo riesgo • Salpicaduras de sangre o fluidos en piel intacta • Lesiones menores o abrasiones sin evidencia de lesión percutánea • Lesión con agujas pequeñas con canaladura delgada y sin sangre visible • PEP no recomendado

  42. Líquidos corporales de riesgo • Sangre • Semen, secrecionesvaginales • LCR, líquido pleural • Líquidosinovial, pericárdico • Liquidoamniótico No riesgo: Orina, heces, secrecionesnasales, esputo, lágrimas, vómito

  43. Evaluación Clínica y Enfermedades oportunistas

  44. Abordaje • Confirmar la presencia de infección • Consejería • Apoyo • Evaluar el estado general de salud • Condicióninmune y virológica • Buscarcoinfecciones

  45. Educación • Considerar la comoenfermedadcrónica • Desmitificar la enfermedad • Romper prejuicios • Sexoseguro • Embarazo • Uso de drogas • Transfusiones

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