1 / 20

NIMV uygulama yeri

NIMV uygulama yeri. Dr. Zuhal Karakurt. NIMV uygulamada temel ilkeler. NIMV kontrendikasyon değerlendirmesi ? NIMV endikasyonu??? NIMV monitörizasyon olanağı? NIMV hasta uyumu NIMV tedavisi ve medikal tedavi?? NIMV sonucu ( 10d, 20d, 30d, 60d….???) IMV olanağı???. CİDDİYET BELİRTEÇLERİ.

tarak
Télécharger la présentation

NIMV uygulama yeri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NIMV uygulama yeri Dr. Zuhal Karakurt

  2. NIMV uygulamada temel ilkeler • NIMV kontrendikasyon değerlendirmesi ? • NIMV endikasyonu??? • NIMV monitörizasyon olanağı? • NIMV hasta uyumu • NIMV tedavisi ve medikal tedavi?? • NIMV sonucu ( 10d, 20d, 30d, 60d….???) • IMV olanağı???

  3. CİDDİYET BELİRTEÇLERİ • A: Acute 12 adet • P: Physiologic • A: And • C: Chronic • H: Health yaş, ek hastalık • E: Evaluation

  4. Ateş, solunum sayısı Nabız (110:2 puan) MAP PaO2 (< 55: 4 puan) PH Kreatinin Hematokrit Lökosit Na K Glaskow koma skalası Yaş (65 yaş :5puan) Ek hastalık (5 puan) KOAH KBY (dializ) Kalp yetmezliği (NHYA IV) Hepatik koma APACHE II APACHE: 16, 25, 29 ???

  5. MODS www.ICU scores

  6. SEPSİS Tanımlaması Stres—SIRS---Sepsis Sendromu—MOD/MOF Stres: Kaza, travma, cerrahi, enfeksiyon, ilaç, kollajen vaskular hastalıklar SIRS: Sistemik İnflamatuvar Yanıt Sendromu Kriterleri: 4 kriterden 2’si olması yeterli 1) Ateş >38 veya <36 2) Kalp Hızı >90/dk 3) Solunum /dk >20 veya PCO2<32 4) WBC >12000 veya <4000 veya %10 parçalı hakimiyeti

  7. ACİL SERVİSTE NIMV AMAN ALLAHIM HASTASI !!! PaO2 < 40 mmHg ( kardiak arrest sınırı) MAP < 65 ( 2 diastol+1 sistol / 3) Solunum sayısı > 40/d, < 6/d GKS < 11 Aritmi (AF, VT, bradikardi), MI???

  8. ACİL SERVİSTE NIMV • NIMV endikasyonu SOLUNUM SIKINTISI: ventilasyon ihtiyacı?? KOAH? ASTIM? BRONŞEKTAZİ? KİFOSKOLYOZ? OBEZİTE HİPOVENTİLASYON? PNÖMONİ? KARDİYOJENİK ÖDEM? EMBOLİ, MI?, GLOB ??

  9. ACİLDE NIMV HASTA TRANSFERİ YBU GKS < 11 PH: < 7.25-7.30 Solunum > 40/d APACHE 16-20 PaCO2 > 90 mmHg PaO2< 40 mmHg 20 d, 60d sonra aynı, kötü SERVİS EVE???

  10. Organ Fonksiyon Bozukluğu ile İlgili Kriterler

  11. Use of Noninvasive Positive-Pressure Ventilation on the Regular Hospital Ward: Experience and Correlates of SuccessSamar Farha MD, Ziad W Ghamra MD, Edward R Hoisington RRT,Respir Care 2006;51(11):1237–1243.

  12. Öncelikte birinci Öncelikte ikinci Öncelikte üçüncü Öncelikte dördüncü Kategori A Kategori B 3. Altta hastalığın düzelme olasılığı düşük, akut sorunu için yoğun tedavisi gerektiren hastalar ( İntubasyon ve CPR ???) metastatik kanser komplikasyonlu: enfeksiyon, kardiyak tamponad, havayolu obstrüksiyonu 4. YBU’den genellikle fayda görmeyecek hastalar A. Grubu: Genel durumu çok iyi B. Grubu: Genel durumu çok kötü (geri dönüşümü olmayan: beyin hasarı, organ yetmezliği,KT ve RT ye yanıtsız Met. Kanser hastaları, vejetan durumdaki hastalar YBU’ye Hasta kabulü: Konsensus raporu ATS 1999

  13. Vaka 1 • Serviste 75 yaşında KOAH • Uykulu, siyanoze ( Nazal 2 L/d O2) • AKG: pH 7.280, PaCO2: 75, PaO2: 52 • Lökosit 11000, ateş 37 derece ?

  14. NIMV yeri • Eşlik eden hastalık varlığı? • Organ fonksiyon bozukluğu? • Servis Şartları ( monütörizasyon, hemş, dr) • Zaman ( gece, gündüz, hafta içi, vs)

  15. Vaka 2 • 130 kg bayan, yakınları tarafından uyandırılamadığı için acile getiriliyor. • AKG: pH: 7.300, PaCO2: 55, PaO2: 55 ?

  16. NIMV yeri • NIMV başarısı ? • Ek hastalık varlığı • Organ fonksiyon bozukluğu bulguları • Zaman • Santral apne varlığı

  17. Vaka 3 • 55 yaşında bayan, korpulmonale serviste, 3 litre oksijen ile • AKG pH: 7.360, PaCO2: 40 mmHg, PaO2: 41mmHg HCO3:28 ?

  18. NIMV yeri • PaO2 < 40 kardiak arrest sınırı!!! • Oksijen tedavisine yanıt??? hipoksi devamı… Hiperkapni….NIMV

  19. Vaka 4 • KOAH 78 yaşında şuur kapalı, • AKG: pH: 7.250, PaCO2 88, PaO2: 55 ?

  20. NIMV yeri • Eşlik eden hastalık varlığı? • Organ fonksiyon bozukluğu? • Entübasyon düşün, hazırlat • NIMV maskesi elle yüze tutarak NIMV başla, 10-15 d sonra şuuru gelirse NIMV devam ve YBU ye nakil.

More Related