دکتر مسعود ضیائی کورناویروس جدید آبان 92

2. دکتر مسعود ضیائیکورناویروس جدیدآبان 92

3. . • (CCHF) • آنفولانزای H1N1 (خوکی)

4. تاریخچه بیماریهای نوپدید • ومهم عفونی

5. History of Influenza • 412 BC - first mentioned by Hippocrates • 1580 - first pandemic described • 1580 - 1900 - 28 pandemics

6. پاندمیهای جهانی آنفلوآنزا در قرن بیستم Credit: US National Museum of Health and Medicine 1968 “آنفلوآنزاي هنگ کنگ” 1957 “ آنفلوآنزاي آسيا” 1918 “آنفلوآنزاي اسپانيا” مرگ بين 1 تا 4 ميليون نفر مرگ بين 1 تا 4 ميليون نفر مرگ بين 20 تا 40 ميليون نفر A(H3N2) A(H2N2) A(H1N1)

7. نتایج جهانی پاندمي آنفولانزا • مرگ میلیونها انسان • ترس و وحشت عالم گیر • ازهم گسیختگی اجتماعی نتیجه : صدمات اقتصادی سنگین

8. اپيدمي آنفولانزا هر 1 تا 3 سال به علت آن تغييرات آنتي ژنتيك روي مي دهد تغييرات كوچك آنتي ژني را Antigen ‘drift’مينامند. در ارتباط با اپيدمي هاي فصلي است. در انفولانزا A بيشتر از آنفولانزاB روي ميدهد. تغييرات اصلي آنتي ژنيAntigenic ‘shift’ مي نامند. كه تنها در HA يا در NA و HA است . همراه با پاندمي است . محدود به ويروس آنفولانزا A است.

10. آنفلوانزای فصلی چیست ؟ هم اکنون ویروس های آنفلوانزای زیادی وجود دارند که یادگار پاندمی های گذشته بوده و همچنان درحال چرخش در میان انسانها می باشند و سبب آنفلوانزای فصلی در انسان ها می شوند. • اپیدمی آنفلوانزای فصلی هر سال در سرتاسر جهان رخ می دهد. • در جریان اپیدمی های فصلی از هر 5 نفر یک نفر مبتلا میشود. • به ویژه افراد مسن تر در معرض خطر آنفلوانزا فصلی هستند .

11. تفاوت بین آنفلوانزای پرندگان ، فصلی وپاندمی آنفلوانزا چیست ؟ • هر سه نوع بیماری توسط ویروسهای گروه آنفلوانزا ایجاد می شوند • آنفلوانزای پرندگان در پرندگان ایجاد آنفلوانزا می کند • آنفلوانزای فصلی هر ساله در فصل زمستان و ماههای سرد سال رخ می دهد و در انسانها ایجاد آنفلوانزا می کند و دامنه آن محدودتر از پاندمی است • پاندمی آنفلوانزا هر 40-10 سال یکبار ایجاد میشود و بیماری وسیعی را ایجاد می کند که در جریان آن میلیونها نفر درگیر می شوندو در طی 2-3 ماه سبب مرگ گسترده انسانها می گردد • زیر گروه های جمعیتی آسیب پذیر (کهنسال) در معرض خطر بالاتری هستند

12. آنفولانزای H1N1 (خوکی)

13. آنفولانزای خوکی آنفولانزای خوکی یک بیماری تنفسی خوکهاست . ویروس های آنفولانزای خوکی به طور معمول انسان را آلوده نمی کنند. اکثر موارد ابتلا به آنفولانزای خوکی در انسانها مربوط به کسانی است که تماس مستقیم با این حیوان دارند. مواردی از انتشار انسان-به-انسان ویروس های آنفولانزای خوکی ثبت شده است.

14. آنفلوانزای خوکیA(H1N1) در ماه مارس و اوایل آوریل سال 2009 )اسفند87الي فروردين88)،مکزیک دچار یک طغیان در بیماری های تنفسی شد و گزارشات مربوط به بیماران مبتلا به ناخوشی شبه آنفولانزا در بسیاری از قسمت های آن کشور افزایش یافت. در 17 آوریل(28 فروردين 89)،یک مورد پنومونی آتیپیک در استان آواکساکا((Oaxaca باعث شد بررسی های بیشتری در مکزیک انجام شود.

15. ویروس جدید یک زیر گروه جدید از A/H1N1 می باشد که سابقا درانسان یا خوک دیده نشده بود. CDC اعلام کرده مي نمايد که این ویروس مسری است و از انسان به انسان انتشار می یابد. آنفولانزای خوکیA(H1N1)

16. فازهاي ششگانه جهانگيري آنفولانزا

17. فازهاي ششگانه جهانگيري آنفولانزا

18. سازمان جهانی بهداشت ,سطح فاز5-6 پاندمی فاز4 فاز1-3 بعد از اوج فازهای همه گیری جهانی آنفلوانزا بعد از پاندمی زمان درگیری اغلب در حیوانات ودرگیری محدود انسانی فعالیت بیماری محدود به برخی فصول عفونت گسترده انسانها احتمال رخدادهای راجعه انتقال مداوم انسان به انسان

19. CCHFتب هموراژیک کریمه – کنگو

20. تعداد موارد و مرگ قطعی CCHF در استان های کشور (1389-1378)

21. کرونا ویروس ها

22. مقدمه • کورونا ویروس ها خانواده بزرگی از ویروس ها هستند که در انسان ها و حیوانات بیماری زایی می کنندوبیشتر مردم در طول زندگی به آنها مبتلا میشوند. • درگذشته به عنوان عامل سرماخوردگی انسان شناخته می شدند • در انسان ها کرونا ویروس ها می توانند بیماری هایی با شدت های مختلف ایجاد کنند از سرماخوردگی معمولی گرفته تا سندرم حاد تنفسی شدید(سارس).

23. کرونا ویروس چیست؟ • در اواسط دهه ی 1960 شناسایی شدند. • نام گذاری آن ها به خاطر زائده های ”تاج مانند“ روی سطح ویروس می باشد. • سه زیر گروه اصلی آلفا ، بتا و گاما و یک زیر گروه جدید دلتا دارد. • SARS و MERS بتاکوروناويروس هستند.

24. مقدمه • 10 سال قبل بیماری تنفسی کشنده ای به نام سارس (SARS)پا به جهان بیماری های ترسناک بشری گذاشت. • پس از آن روی خانواده کوروناویروس ها حساب جدیدی باز شد. • از سال 2004 هیچ مورد شناخته شده سارس گزارش نشده است.

25. تاريخچه پيدايش و گسترش SARS

26. درس آموخته ازپاندمی سارس

27. گسترش سارس از يك هتل در هنگ كنگ

28. درس آموخته ازپاندمی سارس

29. گسترش و مرگ و مير سارس سارس به سرعت در چندين كشور جهان گسترش يافت و به طور متوسط منجر به فوت 10 درصد از مبتلايان شد.

30. .

32. Airport screening and health information, Hong Kong, SARS, 2003

33. كشف كوروناويروس جديد • در بهار ، 1391 تعدادي پزشك و پرستار اُردني به بيماري مرموزي مبتلا شدند و 2 نفر از ايشان فوت شدند؟؟؟ در تابستان 1391، یک پزشک عربستانی، نمونه ترشحات تنفسی بیمارش را که فوت شده بود به هلندارسال نمود تا علت مرگ عجیب آن بیمار را روشن نماید و بدين ترتيب براي اولين بار كوروناويروس جديد كشف شد.

34. این ویروس جدید که در سپتامبر 2012 كشف شد در ابتداEMC (به نام مرکز هلندی کاشف) و سپس کوروناویروس جدید نام گرفته بود، بعد از جلسات متعدد دارای نام جدیدی شد که به معنای • ویروس عامل سندرم تنفسی کشنده خاور میانه • MERS-CoV

37. تا 16 آبان 1392 موارد بیماری در 9 کشور دنیا از سه قاره آسیا و اروپا و آفریقا دیده شده است و تعداد افراد آلوده به این ویروس 150نفر شده است که باعث مرگ حدود 43% بیماران (64 نفر) شده است: اردن، عربستان، امارات متحده عربی، قطر، انگلستان،فرانسه، ایتالیا و تونس 125نفر از این بیماران در عربستان تشخیص داده شده اند (53 مورد مرگ)

38. موارد ایتالیا از 3 نفر قطعی به 1 نفر قطعی و 2 نفر محتمل تقلیل یافت

39. گروه غالب بيماران تا مدتی قبل گمان می شد که اغلب بيماران مذكربوده اند (تقريبا سه برابر زنان) اما این پراکندگی تغییر کرده است طيف سني 2 تا 94 سال و ميانگين سني 56 سال بوده است.

40. شرايط موثر در مرگ و مير • بیشتر فوت شدگان افراد مذکر و مخصوصاً با سن بالا و یا بیماری زمینه ای بوده اند. • دیالیزنه تنها راه ابتلا در طغیانهای بیمارستانی در استان شرقی عربستان بوده است بلکه با مرگ و میر بالایی همراه می باشد!! • 73% از فوت شدگان بیماری زمینه ای داشته اند • دياليز • سن بالا و قواي جسماني ضعيف • شيمي درماني سرطان • آسم و بيماري هاي مزمن تنفسي • نارسايي كليه، كبد، قلب، تنفسي • ديابت كنترل نشده

41. میزان بیماری همزمان در گروه های سنی

42. طغيان هاي استان شرقي عربستان موارد روزافزون بيمار شديد تنفسي در مراجعه كنندگان به بيمارستاني در شرق عربستان و فوت 60 درصد آنها و استمداد عربستان از سازمان هاي بهداشتي معتبر جهان باعث شد تا تيم هاي بهداشتي بين المللي گوناگوني به عربستان اعزام شوند.

43. طغيان در بخش دياليز و آي سي يو گسترش بيمارستاني در بخش دياليز و از بخش دياليز به آي سي يو و بخش هاي ساير بيمارستان ها

44. خوشه ها و موارد بیمارستانی • تا کنون 26% موارد انتقال بیمارستانی رخ داده است که نیمی از آنها در پرسنل پزشکی بوده است.

45. گزارش موارد بیمارستانی • بزرگترین گزارش موارد بیماری که تا کنون منتشر شده است بطور خلاصه نشان می دهد که: • از بین 47 بیمار 98% بیماری زمینه ای داشته اند که 68 % دیابت 34% فشار خون، 28% بیماری قلبی، 49% بیماری کلیه داشته اند و 72% بیش از یک مشکل زمینه ای داشته اند. • 98% تب، 83% سرفه، 72% تنگی نفس داشته اند (علائم غیر تنفسی مانند گوارشی: اسهال 26% و تهوع 21% بوده است).

46. موارد بدون علامت و خفيف ابتلا پرستاران زن جوان عربستانی به بيماري خفیف و كم علامت و كشف مواردبدون علامتدر پرسنل پزشكي و اطرافيان تماس يافته نشان داد كه تعداد بيماران در جامعه ممكن است بيش از موارد فعلي باشد و رعايت موازين بهداشتي در بيمارستان در مورد تمام بيماران اهميت بيش از پيش يافت. 27 نفر (21%) تا کنون بی علامت و یا کم علامت بوده اند

47. پرستاران زن جوان افزایش موارد بدون علامت و کم علامت و کاهش میزان کشندگی بیماری محاسبه شده؛ 49%=‍CFR

48. تفسیم روند اپیدمیولوژیک سال 2013 به دو گروه • از ابتدای شروع همه گیری در 2012 تا قبل از ماه مارس 2013تنها 17 مورد در جهان گزارش شده است • نسبت زن به مرد: 0/67 که 0/33 در گروه اول و 1/08 در گروه دوم بوده است (به دلیل اضافه شدن موارد فزاینده خفیف از پرسنل پزشکی که اغلب زنان جوان بوده اند) {البته خانم پرستار جوان فیلیپینی در عربستان فوت شده است} {18% پرسنل بیمار شده تا کنون مذکربوده اند} • میزان بستری در ICU: 63% و 33% • CFR: 58% و 27% میانگین 45% {بطور متوسط این میزان در زنان 24% و در مردان 52% بوده است} از ماه ژوئن تا سپتامبر از ماه مارس تا ماه می

49. مقايسه سن و جنس و روند بيماري در فصل گرما مورد بيماري گزارش نشده است امسال موارد بيماري در فصل گرما نيز گزارش شد روند زماني بيماري توزيع سني

50. نمودار تعداد موارد بر حسب زمان حج تمتع