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股 骨 干 骨 折 不 愈 合 的 治 疗

股 骨 干 骨 折 不 愈 合 的 治 疗. 黄雷 ，藤星 北京积水潭医院 创伤骨科. 病 例 介 绍. 术后 2 月. 术后 6 月. 术后 15 月 石膏夹板固定. 陈 X ， 50 岁，女 . 交通伤致右股骨干闭合骨折. 2006-3 ，伤后 17 月 患者要求： （ 1 ）手术切口小、出血少 （ 2 ）不行髂骨取骨术 （ 3 ）不使用外固定架 （ 4 ）不使用钢板 （ 5 ）功能好. 治疗方案？. 问题：单纯股骨逆行 IMN （比原 IMN 直径增加 2mm) 能否使骨折愈合 ？. 问题

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股 骨 干 骨 折 不 愈 合 的 治 疗

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Presentation Transcript

  1. 股 骨 干 骨 折不 愈 合的 治 疗 黄雷 ，藤星 北京积水潭医院 创伤骨科

  2. 病 例 介 绍 术后2月 术后6月 术后15月 石膏夹板固定 陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折

  3. 2006-3，伤后17月 患者要求： （1）手术切口小、出血少 （2）不行髂骨取骨术 （3）不使用外固定架 （4）不使用钢板 （5）功能好 治疗方案？

  4. 问题：单纯股骨逆行IMN（比原IMN直径增加2mm)能否使骨折愈合问题：单纯股骨逆行IMN（比原IMN直径增加2mm)能否使骨折愈合 ？

  5. 问题 (1)单纯股骨逆行IMN能否 使骨折愈合？ (2)下一步治疗方案？ 2M 6M 12M

  6. 24 M

  7. 愈合原因？

  8. 借助外固定架加压IMN内固定治疗 股骨干骨折不愈合

  9. 折端加压

  10. 锁定近端锁钉 取除外固定架

  11. 外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性 促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要

  12. 病 例 介 绍 • 男，19岁。车祸 • 休克 • 多发骨折 • 骨盆骨折（B1） • 股骨干骨折（左，闭合） • 胫骨干骨折（左，Guslito IIIc) • 腘A.V. 损伤 • 腓总N. 损伤

  13. I期临时外固定架固定

  14. 术 后 3 M • ? • 股骨干骨折成角畸形加重(L) • 股骨近折段螺钉松动并感染 • 胫骨骨折术后感染(L) • 肾功能不全

  15. 更换松动外固定架螺钉 • 纠正成角畸形 • 骨折端加压

  16. 另外4个月后 • 左股骨干骨折不愈合 • 针道感染 ？ • 胫骨骨折术后感染

  17. 此时更换内固定？ 感染？ 患者治疗费用不足 ？

  18. 外固定架加压-牵开-再加压治疗骨折不愈合

  19. 维持至愈合 • “手风琴”技术 • “accordion technique” • 加压（10—14天） • 观察成骨反应 • 10—14mm间隙 • 牵开（0.25mm，Q6h） • 短缩至接触 • （0.25mm，Q6h） • 加压 • 维持（10—14天） • 观察反应

  20. 更换延长外固定架 • 不愈合端加压 • 牵开期末

  21. 加压前 • 加压后3个月

  22. 去除外架后 问题：这种微创的方法？有效 6个月 （换外架加压—去除外架）

  23. 微 小 应 变 细胞的增生、生物合成 组织的生长、再生 张力-应力定律（ Law of Tension – Stress）(ILIZAROV, GA. Clin Orthop 1989；238: 249-81) 逐渐牵开活组织 （纤维、纤维软骨） 刺激

  24. 逐渐牵开能改善局部血运 • 锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加11.8倍 • Ortop Travmatol Protez 1984;11:33—7. • Injury. 2006 Apr;37 Suppl 1:S51-5.

  25. 加压的作用： • 增加稳定性 • 减少折端间隙 • 坏死 • 炎症反应 • 挤压纤维组织 • 刺激成骨 Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53.

  26. 加压 — 牵开 — 再加压 加压 —— • 减少嵌入组织 • 刺激愈合 • 进一步刺激愈合 • 新骨生成 牵开 —— 再加压 —— • “自身植骨” Injury. 2007 Mar;38 Suppl 1:S100-7.

  27. 谢 谢

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