ARTERİYEL HİPERTANSİYONDA HEDEF ORGAN HASARI İZLEM VE TEDAVİSİ

1. ARTERİYEL HİPERTANSİYONDA HEDEF ORGAN HASARI İZLEM VE TEDAVİSİ Dr. Serdar AKALIN

2. Hipertansiyon günümüzde tek başına bir hastalık değil, bir sendrom olarak düşünülmektedir. • Hedef Organ Hasarlarının İzlenmesi; • Tedavi Etkinliği • Hayat Kalitesi • Yaşam Süresi

3. Hedef Organ Hasarı Hipertansiyona bağlı olarak çeşitli organlarda görülen subklinik ve klinik değişikliklerdir. En Çok Etkilenen Organlarımız: • Kalp • Böbrek • Beyin • Göz • Büyük Atardamarlar

4. Hipertansiyonda Kalp • Kalp Büyümesi • Kalp Yetmezliği • Koroner Arter Darlığı • Koroner Arter Tıkanması

5. Hipertansiyonda Beyin • Beyin Kanaması • Beyin Damarlarında Daralma • Beyin Damarlarında Tıkanma • Felç

6. Hipertansiyonda Böbrek • Böbrek İşlev Bozukluğu • Kronik Böbrek Yetmezliği

7. Hipertansiyonda Göz • Görmede Azalma • Körlük

8. Hipertansiyonda Atardamarlar • Atardamarlarda Genişleme • Atardamar Genişlemelerinin Yırtılması • Atardamar Tıkanmaları

9. Hedef Organ Hasarının Araştırılması • Kalp • EKG • Sol Ventrikül Hipertrofisi • İskemi • Aritmiler • Zorlanma Belirtileri • Ekokardiyografi • Kalp Sintigrafisi • Diğer İleri Görüntüleme Yöntemleri

10. Hedef Organ Hasarının Araştırılması • Kan Damarları • Kan Basıncı Ölçümü • Ayakbileği - Brakiyal Kan Basıncı İndeksi (Ankle-Brachial İndex) • İntima Media Kalınlığı Ölçülmesi (Karotis Arter Ultrasonografisi) • Nabız Dalga Hızı Ölçümü • Angiografi • Diğer İleri Görüntüleme Yöntemleri

11. Hedef Organ Hasarının Araştırılması • Böbrek • Albüminüri • Serum Kreatinin Düzeyi • Glomerüler Filtrasyon Hızı • Kreatinin Klirensi

12. Hedef Organ Hasarının Araştırılması • Göz • Oftalmoskopik Göz Dibi İncelemesi • Atardamar Daralmaları • Damarsal Işık Yansımalarında Değişiklikler • Damarsal Lümen Değişiklikleri • Retinada Anevrizmalar • Atardamar/Toplardamar Çaprazlaşma Bölgelerinde Değişiklikleri • Fundus Floresein Angiografisi

13. Hedef Organ Hasarının Araştırılması • Beyin • Bilişsel Testler • Manyetik Rezonans • Bilgisayarlı Tomografi • Diğer İleri Görüntüleme Yöntemleri

14. Hedef Organ Hasarının Araştırılmasında Birinci Basamak • İyi Anamnez ve Fizik Muayene • Basit Laboratuvar Testleri • Kan Basıncı Ölçümü • EKG • Kan Sayımı • Tam İdrar Tahlili • Açlık Kan Şeker • Albüminüri • Akciğer Grafisi (?) • Göz Dibi Muayenesi

15. Hedef Organ Hasarının Araştırılmasında EKG • Sol Ventrikül Hipertrofisi (Sokolow-Lyons İndeksi = SV1+RV5-6 > 38mm)

16. Hedef Organ Hasarının Araştırılmasında Laboratuvar • Mikroalbüminüri (< 300 mg/gün) • Proteinüri (>300 mg/gün) • Serum Kreatinin (>1,4 mg/dl) • AKŞ

17. Hedef Organ Hasarının Araştırılmasında Laboratuvar

18. Hedef Organ Hasarının Araştırılmasında Kan Basıncı Ölçümü • Standart Kan Basıncı Ölçümü • Ayakbileği - Brakiyal Kan Basıncı İndeksi (Ankle-Brachial İndex)

19. Hedef Organ Hasarının Araştırılmasında Kan Basıncı Ölçümü Ayakbileği - Brakiyal Kan Basıncı İndeksi (< 0,9) (Ankle-Brachial İndex)

20. Hedef Organ Hasarının Araştırılmasında Göz Dibi Muayenesi • Damar Daralma ve Genişlemeleri (Arter / Ven Oranı: 2/3) • Damarsal Işık Yansımaları • Damarsal Lümen Değişiklikleri (Bakır ve Gümüş Tel Manzarası) • Arter – Ven Çaprazlaşma Bölgelerinde Değişiklikler • Retina Anevrizmaları • Retina Kanamaları • Atılmış Pamuk Tarzında Eksüdalar

21. Hedef Organ Hasarının Araştırılmasında Göz Dibi Muayenesi

22. Hedef Organ Hasarının Araştırılmasında Göz Dibi Muayenesi

23. Hedef Organ Hasarında Takip • Arteriyel Kan Basıncı Ölçümü • Albüminüri, Serum Kreatinin Düzeyi • EKG • Göz Dibi İncelemeleri • Akciğer Radyografisi (?) …

24. Hedef Organ Hasarında Tedavi Arteriyel Kan Basıncının Etkin Kontrolü

25. Hedef Organ Hasarında Tedavi Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ve Avrupa Hipertansiyon Derneği (ESH) Avrupa Hipertansiyon Tedavi Kılavuzu 2007

26. Hedef Organ Hasarında Tedavi Avrupa Hipertansiyon Tedavi Kılavuzu 2007’na Göre İlaç Tercihi • Hastanın daha önce kullandığı ilaçlara ait deneyimler • Hastanın taşıdığı diğer risk faktörleri ile ilişkili • Subklinik Organ Hasarında diğerlerine göre üstünlük • Özel bir sınıf ilacı kullanmaya engel diğer hastalık • Hastanın kullandığı diğer ilaçlar ile etkileşim • Maliyet etkinlik

27. Hedef Organ Hasarında Tedavi ESH/ESC Arteriyel Hipertansiyon Tedavisi 2007 Kılavuzu

28. Hedef Organ Hasarında Tedavi Bazı Antihipertansif İlaçların Diğerlerine Tercih Edilmesine Neden Olan Durumlar: ESH/ESC Arteriyel Hipertansiyon Tedavisi 2007 Kılavuzu

29. Hedef Organ Hasarında Tedavi Antihipertansif İlaç Kullanımıyla İlgili Zorlayıcı ve Olası Kontrendikasyonlar: ESH/ESC Arteriyel Hipertansiyon Tedavisi 2007 Kılavuzu

30. Kaynaklar • Türk Kardiyoloji Derneği Resmi Web Sitesi • Türk Oftalmoloji Derneği Resmi Web Sitesi • ESH/ESC Arteriyel Hipertansiyon Tedavisi 2007 Kılavuzu • The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 2003 (JNC 7) • Gencer G, Güven D, Zıraman İ, Hasıripi H, Koparal S. Hipertansif retinopatide retrobulber hemodinamik değişikliklerin renkli doppler ultrasonografi ile değerlendirilmesi. Türkiye Klinikleri Oftalmoloji 2002,11:201-206 • Öksüz E. Hipertansiyonda klinik değerlendirme ve ilaç dışı tedavi. Türk Tabipler Birliği Sürekli Tıp Eğitimi Dergisi 2004, 13(3);99-104 • Izzo JL, Black HR. (2003) Primer Hipertansiyon (3rd Ed.) (G. Kazancı, Çev. Ed.) Nobel Tıp Kitapevi (2004) • Oto M.A. (Ed.) Türk Kardiyoloji Seminerleri 2006;6(4)