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  1. DES Médecine générale Cas cliniques et exercices en allergologie Olivier Michel CHU Brugmann ULB

  2. Cas 1 • H 50 • 1996 • Rhino-conjonctivite février à mai • Oppression pendant effort • Pomme = prurit oral • Ex - • SPT : ++ arbres ∆ rhino-conjonctivite et pas asthme

  3. Cas 2 • H 57, vétérinaire • 1975 : asthme stade 3/4 • MAP • IgE = 39 • RAST e1 = 0 tyrophagus = 0 cheval = 1.44 vache = 4.0 • SPT gram=4 cheval = 6 Dpt = 7 aspergillus = 0 lépidoglyphus = 0 • ∆ = asthme épithélia d ’animaux

  4. Cas 3 • F 42 • AA • Urticaire,pyrexie, dyspnée à la parole, toux, wheezing le soir • Habitat: ficus, plantes • Médicaments: biocodone---sudations • Aliments: fruits à noyaux = ++ fréquent = olive, chocolat, bière, thé • Ex urticaire +++ • MAP • IgE = 6 • RAST = tous négatifs • Histamine négatif (VEMS 2.7 --- 2.32 L 1280 µg) • SPT ficus = 7mm thé = 7mm bière = 7mm • tomate = 7mm ara = 7mm • pamplemousse = 8mm • ∆ = urticaire sur atopie aliments et plantes

  5. Cas 4 (1) • H 16 • AA • 1996 rhinorrhée habitat = mérule • 1998 rhinorrhée et oppression (sports) aux USA et UK • 2001 oppression et wheezing (vélo) --- salbutamol et anti-H1 habitat = 1 chat • Ex po = N • MAP • IgE = 69 • RAST d1 = 12.3 d2 = 16.1 m3 = 0 m6 = 0 • IgG Dpt = 152

  6. Cas 4 (2) • MAP • SPT • DPT +++ DPF +++ tyrophagus - • euroglyphus ++ lépidoglyphus++ acarus siro - • Glycyphagus - pollens - moisissure - • EFR VEMS = 2.05 L (50%) ----- 3.85 L (94%) • ∆ = asthme stade IV sur atopie Dpt + allergies croisées

  7. Cas 5 • H 39, jardinier • AA • OQ, dyspnée, hypoTA après piqure guèpe/abeille • Ex: N • MAP • IgE = 53 • RAST guèpe 1.97 abeille 1.21 • SPT guèpe 10 -2 = 6mm abeille 10-1 = 4 mm • ∆ = anaphylaxie venin hymenoptères (guèpe > abeille) • Traitement = désensibilisation

  8. Cas 6 (1) • H 51 • AA • Restaurant africain : poulet, arachide, bière (blanche) …………. oedème mains, accouphènes, wheezing, oppression …………. Garde HSP ---- PDN • Habitat : ficus, palmier • ATCD : eczéma contact, mycose interdigitale • IgE = 168 • RAST ail 2.42 ara = 1.46 latex = 0 tomate = 1.16 olivier = 2.25

  9. Cas 6 (2) • MAP • SPT • Ail = 4/10 • cacahuète extrait 3/15 • cacahuète frais = 6/25 • ∆ = anaphylaxie arachide (+ail?)

  10. Cas 7 (1) • H 30 • AA soja : --- oppression, wheezing, OQ --- garde HSP ----- PDN urticaire chronique • Habitat : RAS et aliments : pomme (?), pdt (?) • Ex : N • MAP • IgE = 345 • RAST g1 = 8.9 t4 = 41.7 t3 = 61 soja = 2.8 tomate = 0 ara = 0 • SPT ail = 6 oignon = 4 tomate = 6 pdt = 7 céléri = 0 poivron = 5 aubergine = 0 nectarine = 6 orange = 0 citron = 0 noisette = 4 amande = 4 noix = 5 soja = 4 lait soja = 6 pomme = 5

  11. Cas 7 (2) • MAP • EFR = N • ∆ = asthme + oedème de Quincke atopique (aliments) • Traitement = éviction/réintroduction

  12. Cas 8 • F 24, infirmière • AA • 1997 : asthme et 2001 : aggravation (VEMS = 60%) • 9/01 : garde HSP • Habitat : 1 plante, moisissures • MAP • IgE = 23 • RAST (k78, k81, k82, m1, m205, d1, e1, i6) = 0 • SPT Dpt = 0 Dpf = 0 blatte = 0 chat = 0 chien = 0 alternaria = 0 asp = 0 cladosp = 4 penicillium = 0 gram = 0 arbres = 0 plante = 0 latex (extrait) = 0 talc gants = 0 gants = 6 mm • EFR 2.33 L (65%) ---- 2.96 L (82%) • ∆ asthme latex

  13. Cas 9 (1) • F 52 • AA • 09/01 bronchite (visite volcan) • 10/01 dyspnée, wheezing (nettoyeuse) • 11/01 pO2 = 56 ----- PDN 32 mg ----- mieux • Habitat chien, chat, humidité (double vitrage récent) • Tabac: 2 paquets/jour • Ex sibillances • EFR VEMS = 0.85 L ---b2--- 0.93 L (38%) • ∆ BPCO ? Asthme ?

  14. Cas 9 (2) • MAP • RAST d1 = 0 e1 = 0 e5 = 0 i6 = 0 m6 = 0 m3 = 0.95 • Précipitines + • VEMS post PDN 1.76 L ----b2----- 1.76 L (78%) • ∆ = asthme atopique aspergillaire et BPCO tabagique

  15. Cas 10 (1) • F 65 ans • Choc anaphylactique pendant à l’induction d’une narcose pour hystérectomie • RAST: • Latex négatif • Phtalates négatif • Oxyde éthylène négatif • Gélatine négatif

  16. Cas 10 (2) • Contrôle RAST: • Latex négatif • Phtalates négatif • Oxyde éthylène négatif • Gélatine 5,7 U • SPT • Gélofusine : 6 mm

  17. Cas 10 (3)

  18. Cas 11 F 29 PAR AD Asthme S+ > 1X/jour Atopie DPT, pollens, fruits

  19. Cas 12 F 35 SAR Wheezing la nuit < 1X / sem Bricanyl < 1X/ 6 mois EFR : N

  20. Cas 13 F 34 anaphylaxie alimentaire SAR pas asthme Atopie ail, tomate, fruits secs

  21. Cas 11, 12, 13 asthme III anaphylaxie asthme 1

  22. Cas 14 (1) • H 18 • AA • Arrêt cardio-respiratoire (MCE + défibrillation + VA) • Ingestion de bières « artisanales » (gauloise et san sebastian) + arachide • Habitat: chats • ATCD: • asthme « léger persistant » • Tabac = 0 • étudiant • Bilan • EFR = normales • SPT = 4/16 (Alt et Cla) (- pour DPT, DPF, chat, chien, latex, aliments et bières) • TPO arachide: négatif • IgE 192 • RAST : d1, e1 = négatifs f13 = 0.61

  23. Cas 14 (2) • Bilan • RAST • Saccharomyces = 4.7 • Candida = 6.1 • Alternaria = 2.4 • Trichophyton = 7.2 • Diagnostic • Mal asthmatique chez asthmatique persistant léger atopique (sensibilisation allergènes mycotiques croisés) • Traitement • Lamisil/sporanox

  24. Cas 14 (3)

  25. Cas 15 (1) • H 60 • < 1998: urticaire extrémités • Dermatologue « dermographisme » • Xyzall: pas mieux • Labo • 1998 eosino 7.7 % • 2004 IgE > 2000 U

  26. Cas 15 (2) • Sérologie ascaris, taenia, strongiloide, ankylostome : négatifs • Éosino < 5% • Parasites selles + blastocystis hominis (ascaris -) • IgE • ascaris 1.5 • Echinocoque < 0.35

  27. Cas 15 (3) • IgE • Ara • Noisette • Trichophyton • Olive • Levure • Moutarde • Tomate Négatifs!

  28. Cas 15 (4) • IgE • Anysakis > 100 !! • Traitement • Albendazole 400 mg 2/jour (x7 jours)

  29. Cas 16 (1) • F 52 • 10/5/04: • décollement rétine: anesthésie locale • 30 minutes postopératoire: TA 5/2, N+, V+ • 1/6/04 • Anesthésie locale: oedème palpébral +++ • Toux chronique, mycose interdigitale • ATCD: • spasmophilie • HTA • Médicaments: coversyl, pérentérol

  30. Cas 16 (2) • RAST • négatifs pour latex, oxyde éthylène, Tri r,gélatine, levure, Dpt • SPT • Scandonest • SPT 0 • ID 0 • Latex extrait 4 mm • Latex gants 0 • Gélofusine 0

  31. Cas 16 (3) • histamine

  32. Cas 16 (4) • Anaphylaxie-OQ • IEC + trauma • Asthme • ≠ spasmophilie!

  33. Cas 17 (1) • F 74 • < 5 ans: dyspnée, toux, expecto, wheezing matinal/effort (automne ++) • Habitat: plantes • ATCD • CMI, HTA, FA • Tabac: 1 paquet /jour (16ans - stop à 58 ans) • Métier: ouvrière (Cu, Al, latex, chocolat, cartons) • Médic: cordarone; tritazide, combivent

  34. Cas 17 (2) • RX thorax: hyperinflation • EFR: • VEMS/CVF = 0.39-----0.38 • VEMS = O.63-----------0.61L (41%) • CPT = 5.97L (143%) • KCO = 42% VP

  35. Cas 17 (3) • Diagnostic • BPCO (emphysème) stade 3 • Traitement: • Sérétide 50/500 2X • Spiriva 1X • Combivent

  36. Cas 18 • H 28 • Dysphagie progressive • Fibro = oesophagite à PME • « bougirages » • RAST arachide = 7,5 ail = 3,1 • TC arachide +++ ail +++ pois +++ lentilles +++

  37. Cas 18 ∆ = oesophagite à éosino atopique (ail, légumineuse)

  38. Cas 19 (1) • H 21ans • < 4 ans: douleurs abdominales • <1 an: appendicectomie (AP = normal) • Admission: • abdomen aigu • leucocytose • t = 37 °C

  39. T = 0 T = 22 heures

  40. Cas 19 (2) C4 = 6 mg/dL (10-40) C3 = 86 mg/dL (90-180) Inhibiteur de C1 estérase Ag = < 3 mg/dL (22-48) Inhibiteur de C1 estérase Fct = 16% (80-120)

  41. Cas 20 (1) • F 25 • Oedèmes Quincke • 1986: premiers symptomes • 9/97 noix • 1/98 pain aux noix • 10/98 pizza • < dermatologue SPT sont négatifs indication provocation sulfite

  42. Cas 20 (2) • Histamine + (PD20 = 120 mcg) • Sulfites: négatif • SPT aliments (noix): … négatif • IgE = 2,7 • RAST sarrasin, noix, noisette, sésame, amande, tomate: négatifs

  43. Cas 20 (3) • Complément: • CH50 = 52% (80 -120) • C3 = 118 mg/dL (72 - 156) • C3d < 0,6 mg/dL • C4 = 3 mg/dL (10 - 46) • C1q = 9 mg/dL (10 - 25) • Inhibiteur C1-estérase AG: < 3 mg/dL (22 - 48) • Inhibiteur C1-estérase Fct:< 2% (80 - 125)

  44. Cas 21 • F 41 • < 20 ans œdème facial + lingual ( > 5 X / an) • 1/2007: chirugie lithiase salivaire …….oedème post-op ATCD: HIV 1996 – trithérapie TC aliments négatifs

  45. Cas 21 • C3 = 123 • C4 = 22 • Inh C1estérase (Fct) = 96% (80 – 120) • Inh C1estérase (AG) = 16 mg/dL (> 16) • IgE = 63 • RAST f13, 17, 45, k82 < 0,1 • FAN négatifs

  46. Cas 21 • Mutations p.Thr328Lys/Arg dans le gène codant le facteur XII par séquencage de l’exon 9 mutations p.Thr328Lys présente à l’état hétérozygote