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NEUROLISTERIOSIS. DR. RONALD SALAMANO SECCIÓN NEUROINFECTOLOGÍA INSTITUTO DE NEUROLOGÍA. LISTERIA MONOCYTOGENES. Cocobacilo Gram positivo, intracelular, anaerobio facultativo, no esporulado, flagelado. Puede desarrollarse en temperaturas bajas. Zoonosis (infecta animales de rebaños).
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NEUROLISTERIOSIS DR. RONALD SALAMANO SECCIÓN NEUROINFECTOLOGÍA INSTITUTO DE NEUROLOGÍA
LISTERIA MONOCYTOGENES • Cocobacilo Gram positivo, intracelular, anaerobio facultativo, no esporulado, flagelado. • Puede desarrollarse en temperaturas bajas. • Zoonosis (infecta animales de rebaños). • Se encuentra en el suelo, polvo, tierra, aguas estancadas o corrientes. • Contamina alimentos (lácteos y derivados, vegetales, carnes de diverso tipo, etc.)
LISTERIA MONOCYTOGENES • Se aisla en animales de laboratorio en el año 1926. • Se lo describe como germen capaz de hacer proliferar los monocitos. • Se le cree responsable de la M.I. • Recién en 1980 se lo reconoce contaminante alimenticio capaz de producir epidemias
FISIOPATOLOGÍA • El hombre se contamina por alimentos insuficientemente cocidos o pasteurizados, o contacto con animales enfermos (enfermedad ocupacional) o x vía transplacentaria. • Ingresa x vía digestiva (puede haber síntomas) y luego de proliferar en hígado y bazo, desarrolla una bacteriemia. • Elevado neurotropismo (placenta, articulaciones, válvulas cardíacas, huesos, pleura, etc.).
FACTORES PREDISPONENTES • Embarazo. • Enfermedades que afectan la inmunidad celular (rara en el SIDA) y ttos. inmunomoduladores • Edades extremas de la vida (antes del mes y luego de los 60 años.). • Diabetes. • Alcoholismo. • Post-gastrectomía, antiácidos, inhibidores H2, inhibidores protónicos, cirrosis hepática. • Un tercio de los pacientes son sanos. • Fallece el 25 % de los afectados.
FORMAS CLÍNICAS • Meningitis Aguda (90 % de los casos, 5 % de las MAB). • Meningitis Crónica. • Romboencefalitis (encefalitis de tronco). • Cerebritis. Vasculitis. • Abscesos. • Mielitis
ASPECTOS CLÍNICOS • Meningitis Aguda, Subaguda y Crónica. • Romboencefalitis (desarrollo en dos tiempos): -HIC mas fiebre con o sin signos meníngeos. -Compromiso de pares craneanos, cerebeloso y vias largas (microabscesos en tronco) con posible compromiso del centro respiratorio. • Cerebritis. Vasculitis.
ASPECTOS PARACLÍNICOS • LCR: -Ligeramente turbio o claro -Predominio PMN o mitad-mitad -Glucorraquia normal o poco descendida. -Tinción de Gram positiva se confunde con difteroides (30-40 % de los casos). -Cultivo positivo en el 66 % • Hemocultivo positivo en el 66 % • RM: microabscesos en tronco, cerebritis, abscesos.
TRATAMIENTO • LM es resistente a la Ceftriaxona. • Sensible a la Ampicilina (12 g x día x 3 semanas en IC, x 6 semanas en ID o romboencefalitis, cerebritis, etc.) • Gentamicina (1-2 mg x kg x día, por 8-10 días), presenta acción sinérgica. • Linezolid alternativa a la Ampicilina. • Corticoides en casos graves y romboencefalitis.
PRONÓSTICO • Carga bacteriana ingerida • Potencial patógeno de la cepa • Estado inmunológico del huésped • Romboencefalitis o formas focales (cerebritis, abscesos) • Edades extremas de la vida • Diagnóstico y tratamiento precoz • Mortalidad del 25 %