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鬱血性心臟病患者出院前 (2 週 ) 及返家一個月之呼吸照護

鬱血性心臟病患者出院前 (2 週 ) 及返家一個月之呼吸照護. 余偉鵑 仁康醫院呼吸照護病房主任. 前言. 中期呼吸照護在 慢性心肺病患於 急性期過後需積極介入 ， 此期 是指在病患 出院前二週準備與出院後一個月 的居家協助 ， 可 避免病人惡化並延續與建立安全之 照護模式 。 此鬱血性心臟衰竭病患者於呼吸器使用一個月後作氣切，但仍維持夜間呼吸器通氣，白天氧氣使用。 介紹出院前之呼吸復原計劃介入，以及返家後之指導及評估過程。. 病例介紹. 入院診斷 1. 風濕性心臟病 (Rheumatoid heart disease) 、

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鬱血性心臟病患者出院前 (2 週 ) 及返家一個月之呼吸照護

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Presentation Transcript

  1. 鬱血性心臟病患者出院前(2 週)及返家一個月之呼吸照護 余偉鵑 仁康醫院呼吸照護病房主任

  2. 前言 • 中期呼吸照護在慢性心肺病患於急性期過後需積極介入，此期是指在病患出院前二週準備與出院後一個月的居家協助，可避免病人惡化並延續與建立安全之照護模式。 • 此鬱血性心臟衰竭病患者於呼吸器使用一個月後作氣切，但仍維持夜間呼吸器通氣，白天氧氣使用。 • 介紹出院前之呼吸復原計劃介入，以及返家後之指導及評估過程。

  3. 病例介紹 入院診斷 1.風濕性心臟病(Rheumatoid heart disease)、 術後合併分級II之鬱血性心臟衰竭 2.疑似肝功能障礙及嚴重腹水和兩側下肢水腫 3.嚴重肺高壓和嚴重三尖瓣閉鎖不全。

  4. 4/13 Admission RML Atelectasis Lt pleural effusion( C-P angle blunting)、infiltration Pul edema Pul trunk enlargement R/O Pul hypertension 1/20 (上次入院on機 ) Heart echo：LAE RAE RVE moderate AR Sever TR，LEVF＞55% RVEF:45%，Ascites is present) (before nocturnal ventilation)

  5. 過去病史 1.兩年內入院五次並重複插管三次之患者（79年後重複入院8次）。 2.78年風濕性心臟病曾作經皮僧帽瓣氣球擴張術 3.89年作主動脈瓣膜修補術及僧帽瓣置換，移除左心房血栓。 4.有嚴重的肺高壓症 5.慢性腎臟機能不全 6.高膽紅素血症及食道潰瘍及胃潰瘍合併出血。

  6. Pulmonary Function (90/2/9) Restrictive Lung R/O small airway obstructive

  7. 身體評估(首次6/24)

  8. 個案問題呈現 • 1 Nocturnal Hypoventilation • 2 Sputum retention • 3 Desaturation during activity • 4.speak training

  9. ABGPFT

  10. 個案呼吸問題分析及處置

  11. Healthy adults inflation lung to 40cmH2O, maintain more than 7-8s may reexpand all previous collapsed lung tissue Rothen HU,et al. 1999

  12. 轉出ICU長照接案Lt low lobe atelectasis, start Ambu hyperinflation Post Ambu 3天後 improve

  13. Walking wiith o2 and wheelchair assist

  14. 復健運動計畫

  15. 出院前之復原計畫表(6/25-7/8)-home

  16. Caregiver education

  17. 7/10 shiley speaking training

  18. shiley Have a thin wall high volume Low pressure cuff in the Tr. When inflated the cuff conforms to the natural shape Of the Tr. Providing a seal at low intracuff pressure The cuff inflation line has a luer valve with an integral pilot ballon to indicate cuff inflation

  19. 再評-身體評估

  20. 身體評估(home nocturnal 3 weeks) 7/27 下肢水腫已消，顏色轉較白色

  21. 身體評估(home nocturnal 3 weeks) 7/27 手顏色轉較白色且四肢回溫

  22. 7/27 Speaking with red buttom, O2NC 2.5lpm

  23. Weaning PFT ambu Nocturnal >1m

  24. 2min walking test in room air 3週 7/7 start home nocturnal support

  25. 生活功能及生活品質改善頗多 進步最大項目為移位功能

  26. 健康生活品質評估 出院前 居家二週後

  27. 結論 • 心臟衰竭合併呼吸衰竭之個案，已連續插管三次，應維持夜間呼吸器的支持性療法，以延緩心臟功能惡化。 • 出院前確定 1.左下葉塌陷已改善，且痰量已減少，具有效清咳痰功能 2.夜間呼吸器支持，睡眠品質好 3.積極訓練四肢肌力及走路 4.指導活動及外出之正確氧氣使用 • 有效清痰，及講話吞嚥之訓練可: 1.通氣效果佳 2.增加食慾 3.促進封管之可能性。

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