1 / 33

KALP HASTALIKLARINDA SİGARA BIRAKMA TEDAVİSİ

KALP HASTALIKLARINDA SİGARA BIRAKMA TEDAVİSİ. Funda Öztuna KTÜ Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD 03-07 Nisan 2013 ANTALYA foztuna @ yahoo .com. ÇIKAR ÇATIŞMASI 2007-2012. 2008- ERS Kongre desteği ( Actelion ) 2010 –ERS Kogre desteği ( Schering-Plough )

terra
Télécharger la présentation

KALP HASTALIKLARINDA SİGARA BIRAKMA TEDAVİSİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KALP HASTALIKLARINDASİGARA BIRAKMA TEDAVİSİ Funda Öztuna KTÜ Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD 03-07 Nisan 2013 ANTALYA foztuna@yahoo.com

  2. ÇIKAR ÇATIŞMASI2007-2012 • 2008- ERS Kongre desteği (Actelion) • 2010 –ERS Kogre desteği (Schering-Plough) • 2011- ATS kongre desteği (Chesi)

  3. AMAÇ Kalp hastalıklarında sigara bırakma tedavi seçeneklerini ve özelliklerini özetlemek

  4. VAKA • Erkek hasta, 48 yaşında memur • Sigara öyküsü: 24 yıldır 2 paket/gün • On gün önce yaygın anterior MI nedeniyle koronerde yatmış • Taburculuk sonrası 2. gününde polikliniğe geldi • Daha önce ilaçsız bırakmayı denemiş, zorlanmış • Bırakmayı denediğinde hem kendisi hem de eşi aşırı sinirli olmaktan yakınıyordu • Eşi de sigara içiyor

  5. GERÇEKLER • Kardiyak hastalar ve MI geçiren hastaların %70 sigara içmeye devam etmekte • Hastanede çok ilaç kullandığı için ek ilaç aldırmak zor • Sigara bırakmaya ilgileri düşük • Hastanede kalış süreleri farmakoterapi için kısa (NYKThariç) BurlingTA,et al..Smoking following myocardial infarction: a critical review of theliterature. Health Psychol1984;3: 83–96. Nancy A. Rigotti,et al. Bupropion for Smokers Hospitalized with AcuteCardiovascularDiseaseThe American Journal of Medicine (2006) 119, 1080-1087

  6. GERÇEKLER • İrdelendiğinde hasta nedenin farkında • Hastanede sigaraya ulaşması eve göre zor • Takibi kolay • Sigarayı bırakırsa morbitide ve mortalitede%36 -%46 azalma Ockene J, et al. SmokingcessationSmokingcessationand severity of disease: the coronary artery smoking interventionstudy. Health Psychol 1992;11: 119–26. U.S. PHS ClinicalPracticeGuideline2008 update

  7. Coronary Artery Smoking Intervention Study (CASIS): 5-year follow-up • Koroner hastalarında yapılan ilk büyük çalışma • 160 hasta 5 yıl takip edilmiş • Yoğun davranış tedavisi alanlar daha başarılı • Yüksek eğitim seviyesi, 3 damar hastalığı olanlar ve sigara bırakmaya hazırlıklı grup daha başarılı • RosalMC,et al.HealthPsychol,1998 Sep;17(5):476-8

  8. Randomized Controlled Trial of SmokingCessationCounselingafterMyocardialInfarctionPreventive Medicine 30, 261–268 (2000) Toplam 100 hasta Kısa klinik girişim • %43 -6 aylık • %34% 1 yıllık Yoğun davranış tedavisi • %67 – 6 aylık • %55- 1 yıllık

  9. Nikotin bandı %11 - Plasebo %5.5 Nikotin sakızı %27.3- Plasabo %16.5 Nikotin inhaler %16.9-Plasebo %9.1 Bupropion %18.5- Plasebo %6.6 Davranış tedavisi %20- Plasebo %13.9

  10. VARENICLINE

  11. FDA-VARENİCLİNE KVS etkileri • Sık: sıcak basması, hipertansiyon • Sık olamayan: Hipotansiyon, periferaliskemi, trombosis

  12. Nancy A. Rigotti, Circulation. 2010;121:221-229.)

  13. Vareniklin ve plasebo arasında KVS yan etki ve mortalite açısından fark yok Nancy A. Rigotti, Circulation. 2010;121:221-229.)

  14. Risk of serious adverse cardiovascular events associatedwithvarenicline: a systematic review and meta-analysis CMAJ, September 6, 2011, 183(12)

  15. FDA-VARENİCLİNE Yapılan çalışmalarda istatiksel fark olmasa da vareniklinle ilişkili KVS yan etki potansiyeli vardır -2011

  16. Risk of cardiovascular serious adverse eventsassociated with varenicline use for tobacco cessation:systematicreviewand meta-analysis Tüm çalışmalara bakıldığında ilacın KVS yan etkisinin plesabodan farklı olmadığı sonucuna varılmış Prochaska J, et al.BMJ 2012;344:e2856 doi:10.1136/bmj.e2856 (Published 4 May 2012)

  17. Use of varenicline for smoking cessation and risk ofserious cardiovascular events: nationwide cohort study • Design Nationwide historical cohort study. • SettingDenmark, 2007-10. • Participants New users of varenicline (n=17 926) and bupropion (n=17926). • Results There were 57 major cardiovascular events among varenicline • users (6.9 cases per 1000 person years) compared with 60 events among • bupropion users (7.1 cases per 1000 person years); the hazard ratio for • any major event was 0.96 (95% confidence interval 0.67 to 1.39).Varenicline use was not associated with an increased risk of acutecoronary syndrome (1.20, 0.75 to 1.91), ischaemic stroke (0.77, 0.40 to1.48), and cardiovascular death (0.51, 0.13 to 2.02). In subgroupanalyses, the risk of any major cardiovascular event was not significantlydifferent between patients with and without a history of cardiovasculardisease (1.24 (0.72 to 2.12) and 0.83 (0.51 to 1.36), respectively;P=0.29). Svanström H,et al.BMJ 2012;345:e7176 doi: 10.1136/bmj.e7176 (Published 8 November 2012)

  18. Svanström H,et al.BMJ 2012;345:e7176 doi: 10.1136/bmj.e7176 (Published 8 November 2012)

  19. FDA • Smoking is an independent and major risk factor for cardiovascular disease, and Chantix is effective in helping patients quit smoking. • Be aware that a small, increased risk of certain cardiovascular adverse events was reported in a study of patients with cardiovascular disease receiving Chantix.The events included angina pectoris, nonfatal myocardial infarction, need for coronary revascularization, and new diagnosis of peripheral vascular disease or admission for a procedure for the treatment of peripheral vascular disease. • Weigh the known benefits of Chantix against the potential risks of its use in smokers with cardiovascular disease. • Counsel patients to seek medical attention if they experience new or worsening symptoms of cardiovascular disease while taking Chantix. • Encourage patients to read the Medication Guide they receive along with their Chantix prescription. • Report adverse events involving Chantix to the FDA MedWatch program using the information in the "Contact Us" box at the bottom of this page.

  20. BUPROPİON

  21. FDA İlaç Bilgisi KVS • Nadir: sıcak basması, migren, postural hipotansiyon, inme, taşikardi, vazodilatasyon, senkop • Vakalarda gözlenen; AV blok, ekstrsistol, hipertansiyon,MI,flebit, PE

  22. Bupropion SR for smoking cessation in smokerswith cardiovascular disease: a multicentre,randomisedstudy • 10 ülke -626 hasta • 1yıllık bırakma oranı S. Tonstada, et al.European Heart Journal (2003) 24, 946–955

  23. S. Tonstada, et al.European Heart Journal (2003) 24, 946–955

  24. Bupropion for Smokers Hospitalized with AcuteCardiovascularDisease , Nancy A. Rigotti, et all.The American Journal of Medicine (2006) 119, 1080-1087

  25. NYKT • Bilinen kontrendikasyon dışında güvenilir • Davranış ve ilaç tedavilerine eklendiğinde başarı yüksek

  26. NİKOTİN PREPARATLARI

  27. SONUÇ • %100 güvenilir ilaç yok • Tüm tedavileri karşılaştıran bir çalışma yok • Akut durumlarda en etkili yöntem yoğun davranış tedavisi • Hastanın stabil döneme geçmiş olmalı • MI sonrası İlk 2 hafta içerisinde NYKT verilemez • NYKT,Bupropion ve vareniklin yakın takip

More Related