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De l'AIT ? l'AVC il n'y a qu'un pas ?.. La reconnaissance de l'AIT par le patient et par le m?decin est l'?tape indispensable qui va permettre de mettre en ?uvre rapidementles mesures qui vont ?viter la survenue d'un infarctus c?r?bral (IC). 10 ? 30 % des AVC sont pr?c?d?s par un AIT. AIT E
E N D
1. De lAIT lAVC, il ny a quun pas S Alamowitch (Paris)*, V Assuerus (Aix en Provence)**, M Giroud (Dijon)*, JP Neau (Poitiers)*,
A Lion (Strasbourg)***, V Osseby (Dijon)*,
F Woimant (Paris)*, M Zuber (Paris)*.
2. De lAIT lAVC il ny a quun pas . La reconnaissance de lAIT
par le patient et
par le mdecin
est ltape indispensable
qui va permettre de mettre en uvre rapidement
les mesures qui vont viter la survenue dun infarctus crbral (IC)
3. 10 30 % des AVC sont prcds par un AIT
4. AIT Epidmiologie
Registre de Dijon
0,3 1,1 AIT pour 1000 habitants
Population occidentale d 1 million dhabitants
Cas incidents : 500 AIT et 2400 AVC par an ( Hankey & Warlow, 1999 )
EN FRANCE : environ 30 000 AIT par an
Frquence de AIT
augmente avec lge
75 % des AIT ont plus de 65 ans
12. Diagnostic dAIT difficile Grande diffrence inter-observateur entre neurologues
Koodstaal Stroke 1989
Kraaijeveld Stroke 1984
Diagnostic dAIT : kappa : 0,65
Topographie de lAIT: carotidien ou vertbro-basilaire: kappa : 0,31
Diagnostic dAIT par gnralistes (G) et urgentistes (U) (Ferro Stroke 1996)
81 % (G) et 87 % (U): AIT non confirm par neurologue
31 % (G) et 55 % (U) de ces non AIT ntaient pas des vnements vasculaires
Agrement parfait kappa est 1
Gnraliste
Sur 103 AIT, 50 % (52) adresss neurologue
Dg confirm chez 10
AIRR chez 26
Episode non vasculaire chez (31 %)
Agrement parfait kappa est 1
Gnraliste
Sur 103 AIT, 50 % (52) adresss neurologue
Dg confirm chez 10
AIRR chez 26
Episode non vasculaire chez (31 %)
14. Quel est le risque de survenue dvnements vasculaires prcoces aprs un premier AIT ? 5 % dans les 48 premires heures
10 % dans le premier mois
15. Rgion de San Francisco (Johnston) JAMA 2000 1707 AIT diagnostiqus aux urgences Mars 97 et Fvrier 98
99 % examins le jour mme des symptmes
ge moyen : 72 ans
Dure des symptmes > 10 mn: 84 %
17. Risque dinfarctus crbral (Johnston JAMA 2000) Infarctus crbraux : 180 patients 3 mois (sur 1707 AIT inclus)
Dans les 2 jours pour 50 % : 91 patients
IC fatal pour 21 %: 38 patients
IC invalidant pour 64 % : 115 patients
77 % des IC hospitaliss
18. Facteurs de risque indpendants dIC aprs un 1er AIT (Johnston JAMA 2000)
20. Score ABCD de RothwellLancet. 2005; 366 : 29-36. le score ABCD (age, blood pressure, clinical features , duration of symptoms),
ge = 60 ans: 1 point
pression artrielle systolique > 140 mm Hg et/ou diastolique = 90 mm Hg: 1 point,
dficit moteur unilatral: 2 points,
trouble de la parole sans dficit : 1 point ,
autres symptmes: 0 point
dure des symptmes
= 60 minutes: 2 points,
entre 10 et 59 minutes: 1 point
et < 10 minutes: 0 point.
le risque de faire un IC dans la semaine suivant lAIT est
Pour un score total de 6 points , de 35,5 %,
Pour un score de 5 points de 16,3 %
Pour un score de 4 points de 2,2 %
21. AIT - URGENCE Confirmer le diagnostic
Neurologue - IRM ou dfaut Scanner
Prciser le mcanisme de lAIT
Prciser ltiologie de lAIT
Le traitement
a prouv son efficacit dans certaines tiologies devant tre identifies en urgence
Hospitalisation est indique si elle peut rduire
Le risque dIC
Le risque de survenue dautres vnements vasculaires
22. Prciser Le mcanisme
Embolique
Hmodynamique
Ltiologie
Athrome
Embolies cardiaques - ACFA
Maladie des petites artres
Dissections
Causes hmatologiques
24. AIT: bilan tiologique complmentaire recherche plus approfondie dune cause si ncessaire. Echocardiographie
trans-thoracique et/ou trans-oesophagienne
Explorations complmentaires des artres cervico-encphaliques,
pouvant aller jusqu une angiographie par cathtrisme
En fonction du contexte :
Bilan lipidique;
anticorps antiphospholipides,
holter rythmique,
examen du LCR ...
25. Au total : devant tout AIT rcent En Urgence
Avis neurologique
IRM crbrale ou dfaut scanner crbral
Biologie: NFS, VS, Cratinine, TP, TCA,
ECG
Doppler cervical et transcrnien
Bilan ventuellement complt par
Echographie cardiaque
Explorations complmentaires des artres cervico-encphaliques : ARM, angioscanner
Biologie sang, LCR
26. Devant un AIT rcent : traitement Hospitalisation au mieux dans une Unit Neuro Vasculaire
AIT rcidivants
ACFA et autres cardiopathies embolignes
Stnose carotidienne serre
Si le bilan ne peut tre fait le jour mme
Hospitalisation et dcubitus
Accident hmodynamique (stnose artrielle hmodynamique visualise au doppler, AIT survenant lors du passage en orthostatisme ) Hparine
ACFA et autres cardiopathies embolignes
Endartriectomie
Stnose carotidienne homolatrale > 60-70 %
Antiplaquettaires
Dans les autres cas
Traitement des facteurs de risque
Diabte, dyslipidmie, HTA, tabac
27. Quelle attitude en pratique ? AIT rcent
Hospitalisation en urgence, au mieux dans une UNV
Explorations en urgence et ventuelle dcision dhospitalisation
AIT vu distance de lpisode
Explorations en ville
Avis du neurologue
Confirmer le diagnostic
Pour prciser la localisation (clinique ou IRM)
Pour dcider du meilleur traitement