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L ’HEMODIALYSE

L ’HEMODIALYSE. PRESENTATION DU SERVICE. L ’EQUIPE. En règle générale et en majorité, les patients sont dialysés 3 fois/semaine, les jours et heures étant déterminés en fonction : des nécessités et impératifs du service des souhaits et des besoins des patients.

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L ’HEMODIALYSE

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Presentation Transcript

  1. L ’HEMODIALYSE

  2. PRESENTATION DU SERVICE L ’EQUIPE En règle générale et en majorité, les patients sont dialysés 3 fois/semaine, les jours et heures étant déterminés en fonction : des nécessités et impératifs du service des souhaits et des besoins des patients PluridisciplinaireComposée de médecins, cadre infirmier, infirmier(e)s, aides soignant(e)s, ASH, techniciens biomédicaux, diététiciennes, secrétaires...

  3. 15 postes répartis en 3 salles de 4 et 3 salles de 1 patient nécessitant un plateau technique et/ou médical important 2 postes d’urgence : 1 en Réa,1 aux SI 5ème ouvert 6 jours/7 y compris les jours fériés - L.Me.V. de 6h30 à 24h (3 tournées de patients) - Ma.J.S. de 6h30 à 19h30 (2 tournées de patients) fermeture le dimanche astreinte de samedi 19h au lundi 07h DIFFERENTS MODES DE PRISE EN CHARGE • CENTRE LOURD

  4. Entraînement : éducation pour le domicile ou l’autodialyse Repli : destiné aux pannes éventuelles sur sites Orientation : selon grille d’évaluation, orientation des patients sur sites 4 postes répartis dans 2 salles ouverture, selon nécessité, du lundi au samedi de 06h30 à 19h30 • HDERO(Hémodialyse-Entraînement-Repli- Orientation)

  5. gérée par un organisme privé patient ne nécessitant pas un plateau technique et/ou médical important 2 sites : - la «Lizaine» à Montbéliard (8 postes) - le «Salbert» à Belfort (16 postes) formule intermédiaire entre le centre lourd et l’autodialyse ouvertes, selon nécessité, du lundi au samedide 6h30 à 19h30 • UDM(Unité de Dialyse Médicalisée)

  6. située à Belfort sur le site du «Salbert» 8 postes gérée par un organisme privé patients autonomes, éduqués à la prise en charge de leur dialyse L.M.V. de 7h à 14h locaux extra-hospitaliers sous surveillance IDE AUTODIALYSE

  7. patient se traitant à domicile après avoir été éduqué installation et matériel gérés par un organisme privé tierce personne obligatoire locaux adaptés horaires de dialyse compatibles avec ceux du centre pour éventuel repli DOMICILE

  8. DEFINITION Procédé d’épuration extra-rénal qui permet de débarrasser le sang des déchets toxiques et liquidiens à travers une membrane semi-perméable appelée «rein artificiel» dont les principes sont la diffusion et l’ultra-filtration

  9. DE QUOI AVONS-NOUS BESOIN POUR DIALYSER ? • DU DIALYSAT Fabriqué avec de l’eau de ville (adoucie, filtrée, déminéralisée, osmosée) mélangée à des électrolytes et du bicarbonate

  10. DU REIN ARTIFICIEL OU CAPILLAIRE A usage unique, stérile • DU GENERATEUR - assure la circulation extra-corporelle - prépare et contrôle le dialysat et le fait circuler - assure la diffusion et l’ultra-filtration - renseigne sur la qualité de la dialyse

  11. RAPPELS • DIFFUSION : les échanges se font du milieu le plus concentré vers le milieu le moins concentré au travers de la membrane (osmose) • ULTRA-FILTRATION = perte de poids

  12. D ’UNE VOIE D ’ABORD Permet la réalisation de l’hémodialyse - 1 - la fistule artério-veineuse (= FAV) définition :création chirurgicale d ’une anastomose entre une artère et une veine superficielle. La veine artérialisée se dilate, le sang y circule à gros débit. Elle peut ainsi être ponctionnée après 3 à 4 semaines

  13. Ponction : doit être réalisée avec une grande asepsie L ’ARTERE: aiguille mise en place dans la veine artérialisée pour l’aspiration du sang LA VEINE : aiguille mise en place soit dans la veine artérialisée, soit dans le réseau adjacent pour le retour du sang. Si l’aiguille veineuse est impossible à poser, dialyse réalisée en unipuncture avec un connecteur en Y

  14. Conduite à tenir chez les patients porteurs de FAV :  bras exclusivement réservé à la dialyse (pas de TA, prise de sang, injection……)  éducation du patient pour qu’il sache : - apprécier le bon fonctionnement de sa FAV (thrill = frémissement) - la préserver des risques . de compression . infectieux . traumatiques  dépister les éventuelles complications (thromboses, infections, saignements, hématomes, allergies, irritations) et réagir en conséquence

  15. - 2 - Les autres abords vasculaires Il est possible d’implanter des prothèses synthétiques en cas de capital veineux déficient - 3 - Les cathétérismes per-cutanés Réalisé par le médecin néphrologue (assisté par une IDE) en cas d ’urgence ou en attendant la création et/ou la maturation de la FAV Il en existe différents types : fémoral, jugulaire…. Peuvent rester en place plusieurs semaines et doivent être manipulés avec une asepsie maximum

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