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第七章 内分泌代谢性疾病 病人的护理

第七章 内分泌代谢性疾病 病人的护理. 第四节 甲状腺疾病. 甲状腺功能亢进症(简称甲亢),是指 多种原因引起甲状腺功能增高 , 合成及分泌甲状腺激素过多的临床综合征 , 可伴有甲状腺肿大。其中 Graves 病最多见。. Graves 病 一、概述 简称 GD (毒性弥漫性甲状腺肿、 Basedow 病),是一种伴甲状腺激素( TH )分泌增多的器官特异性自身免疫病。. 二、病因 (一)遗传因素 (二)免疫因素 (三)应激因素(启动因素) 三、临床表现 女性多见,男:女 =1 : 4 ~ 6.

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第七章 内分泌代谢性疾病 病人的护理

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Presentation Transcript


  1. 第七章 内分泌代谢性疾病 病人的护理

  2. 第四节 甲状腺疾病

  3. 甲状腺功能亢进症(简称甲亢),是指多种原因引起甲状腺功能增高,合成及分泌甲状腺激素过多的临床综合征,可伴有甲状腺肿大。其中Graves病最多见。甲状腺功能亢进症(简称甲亢),是指多种原因引起甲状腺功能增高,合成及分泌甲状腺激素过多的临床综合征,可伴有甲状腺肿大。其中Graves病最多见。

  4. Graves病 一、概述 简称GD(毒性弥漫性甲状腺肿、 Basedow病),是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。

  5. 二、病因 (一)遗传因素 (二)免疫因素 (三)应激因素(启动因素) 三、临床表现 女性多见,男:女=1:4~6

  6. 20~40岁多见,起病缓慢。 (一)甲状腺激素分泌过多症候群 1.高代谢症候群 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖 潮湿、体重锐减、低热(危象时高 热)、糖耐量减低或糖尿病加重、

  7. 血总胆固醇降低、负氮平衡、尿肌酸排出增多。血总胆固醇降低、负氮平衡、尿肌酸排出增多。 2.精神、神经系统 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、 失眠不安、思想不集中、记忆力减退、幻想、躁狂症或精神分裂症

  8. 偶尔表现为寡言抑郁、震颤、腱反射亢进。 3.心血管系统 心悸、胸闷、气短, 甲亢性心脏病:①心动过速;②心前区第一心音亢进、Ⅰ~Ⅱ级

  9. 收缩期杂音;③心律失常,房性 期前收缩多见;④心脏增大;⑤脉压差增大,可出现周围血管征。 4.消化系统 食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多、重者可有肝大及肝功异常。

  10. 5.肌肉骨骼系统 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、 周期性瘫痪、骨质疏松、增生性 骨膜下骨炎等。 6.生殖系统 月经减少或闭经、生育能力下降、

  11. 易流产;阳萎、乳腺发育。 7.内分泌系统 早期促肾上腺皮质激素(ACTH) 8.造血系统 淋巴细胞绝对值和百分比增多、 单核细胞增多、WBC总数偏低

  12. (二)甲状腺肿大 • 弥漫性、对称性肿大,随吞咽动 作上下移动; • 质软、无压痛、久病者较韧; • 肿大程度与甲亢轻重无明显关系;

  13. 可有震颤,常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。 诊断本病的重要体征。

  14. (三)眼征 突眼 重要而较特异的 体征之一。

  15. 非浸润性突眼 ①眼球向前突出,突眼度<18mm; ②瞬目减少; ③上眼睑挛缩,睑裂宽,向前平视 时,角膜上缘外露;

  16. ④双眼向下看时,上眼睑不能随眼 球下落或下落滞后于眼球; ⑤向上看时,前额皮肤不能皱起; ⑥两眼看近物时,眼球辐辏不良。 • 浸润性突眼 ①有上述眼征

  17. ②视力疲劳、异物感、怕光、复视、 重者 眼部肿胀、刺痛、流泪 眼肌麻痹 视野变小、斜视 眼球固定。 ③突眼度>19mm,有时可达30mm,左右突眼度不等,相差2~5mm。

  18. ④突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合 ⑤充血水肿、角膜溃疡、全眼球炎 或失明。 四、特殊临床表现及类型 (一)甲状腺危象 主要诱因:感染、严重精神刺激、

  19. 创伤、131I治疗早期、甲亢手术前 准备不充分。 临床表现:高热、心率增快、房颤或扑动、体重锐减、呼吸急促、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状、虚脱、休克、神经系统症状、

  20. 部分患者伴有心衰、肺水肿。 实验室检查:WBC及中粒 血T3 T4TSH (二)甲亢性心脏病 表现为心脏增大、严重心律失常、 心力衰竭。

  21. 诊断:排除器质性心脏病; 甲亢控制后心律失常、心脏 增大、心绞痛等均恢复。 (三)淡漠型甲亢 症状不典型,易发生危象

  22. (四)胫前粘液性水肿 多与浸润性突眼同时或先后发 生,多见于胫骨前下1/3部位。

  23. (五)妊娠期甲亢 诊断标准: 体重不随妊娠月数增加; 休息时心率>100此/分; 四肢近端肌肉消瘦; 血FT3 和FT4升高。

  24. (六)T3 型甲亢和T4型甲亢 (七)亚临床型甲亢 (八)甲状腺功能“正常”的GD 五、实验室检查 1.TT4:是甲状腺功能的最基本筛选 指标,甲亢时升高,受TBG影响。

  25. 2.TT3:诊断本病的较敏感的指 标,诊断T3 型甲亢的特异 指标。 3.FT3、 FT4:敏感性与特异性明 显超过TT3和TT4。

  26. 4. TSH:在原发性甲亢时降低,是 敏感的诊断指标,有助于甲亢 及亚临床甲亢的诊断。 5.反T3:甲亢早期升高,恢复较 晚,复发时首先升高。

  27. 6.甲状腺摄131I率: 诊断符合率达90%。 正常值: 3小时 5%~25%;24小时 20%~45%, 高峰在24小时出现。

  28. 甲亢时: 3小时>25%;24小时>45%,高峰 前移。 7.T3抑制试验

  29. 六、诊断要点 典型病历:典型临床表现 + FT3、FT4+ TSH 七、治疗要点 药物治疗、放射性131I治疗、 手术治疗。

  30. (一)一般治疗 休息、支持、营养、必要时镇静剂。 (二)药物治疗 1.抗甲状腺药物 (1)分类: 硫脲类:甲基硫氧嘧啶(MTU) 丙基硫氧嘧啶(PTU)

  31. 咪唑类:甲巯咪唑(他巴唑 MMZ) 卡比马唑 (甲亢平CMZ)。 (2)适应症 • 病情较轻,甲状腺轻到中度肿大; • 年龄20岁以下、孕妇、老年人或合并重要脏器病变;

  32. 术前准备、术后复发不宜用131I治疗者; • 131I治疗前后的辅助治疗。 (3)剂量与疗程 • 症状控制期(1~3m) PTU 300~450mg/d;MMZ 30~40mg/d

  33. 减药期(1~3m) 2~4w减1~2片 • 维持期(1.5~2yr) PTU 50~100mg/d MMZ 5~10mg/d

  34. (4)注意点 • 服药1~2w起效; • 若WBC<3×109/L,粒细胞< 1.5×109/L,应停药。 (5)副作用:粒细胞减少或缺乏; 皮疹;肝脏损害(胆汁淤滞); 药物性甲减。

  35. (6)停药指征 1)甲亢症状完全缓解、甲状腺 缩小、局部杂音消失,甲状腺 功能持续稳定; 2)所需抗甲状腺药物维持剂量 很小(1片/日);

  36. 3)TRAb(主要为TSAb) 转阴; 4)T3抑制试验正常; 5)TRH兴奋试验正常。 (7)优缺点 优点:疗效较肯定,不致永久性 甲减,方便、经济、较安全。

  37. 缺点:疗程长;停药复发率高; 伴发肝损害;粒细胞减少。 2.复方碘口服液 适应证: 术前准备;甲状腺危象。

  38. (三)放射性131I治疗 (1)适应证 • 中度甲亢,年龄>25岁; • 不能用ATD者; • 不宜或不愿手术或术后复发者;

  39. 某些结节性高功能性甲亢患者; • 毒性甲状腺瘤。 (2)禁忌症 • 妊娠、哺乳期妇女; • 年龄<25岁; • 有严重心、肝、肾等功能衰竭或

  40. 活动性肺结核; • 粒细胞减少; • 重度浸润性突眼症; • 甲状腺危象; (3)并发症: 甲减;放射性甲状腺炎;突眼恶化。

  41. (4)优点 简便、安全、疗效明显。 (四)手术治疗 1.适应证 • 中、重度甲亢,服药无效或不能 服药或复发; • 甲状腺巨大,有压迫症状者;

  42. 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者; • 结节性甲状腺肿伴甲亢者。 2.禁忌证 • 浸润性突眼; • 全身状况差不能耐受手术者; • 妊娠早期及晚期;

  43. 轻症可用药物治疗者。 3.术前准备 必须用抗甲状腺药充分治疗至症状控制,心率<80次/分,T3、T4正常;

  44. 于术前7~10天开始加服复方碘口服溶液,每次3~5滴,每日3次。于术前7~10天开始加服复方碘口服溶液,每次3~5滴,每日3次。 4.并发症 甲状腺危象;喉上与喉返神经损伤;甲状旁腺功能减退;甲状腺功能减退;突眼恶化。

  45. (五)甲状腺危象的治疗 1.防治感染和充分的术前准备是防 治关键。 2.抑制TH合成 首选:PTU 3.抑制T4转换为T3和(或)抑制T3 与细胞受体结合

  46. PTU、碘剂、β受体阻滞剂、 糖皮质激素等。 4.抑制TH释放 服PTU后加复方碘口服溶液或碘 化钠。 5.降低TH浓度 6.支持治疗 7.对症治疗

  47. 八、常用护理诊断 1.营养失调 2.活动无耐力 3.个人应对无效 4.有组织完整性受损的危险 5.潜在并发症:甲状腺危象

  48. 九、护理措施 1.营养失调 (1)每日体重监测; (2)饮食护理 • 四高饮食、足量、优质蛋白 • 水2000~3000ml/日 • 禁刺激性食物和促进肠蠕动食物。

  49. (3)用药护理 2.活动无耐力 (1)休息与活动 (2)环境安静 (3)生活护理 3.个人应对无效 心理护理

  50. 4.有组织完整性受损的危险 眼部护理 5.潜在并发症 避免诱因

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