Jeudi 2 septembre 2010

1. Jeudi 2 septembre 2010 Gestion de risque dans le bloc opératoire Achachi.H, El Ouadi.A, Chefchaouni.M Conférence gestion et ingénierie des systèmes hospitaliers GISEH -2010

2. A Généralité Contexte de l’étude B Analyse du processus opératoire C Résultats et actions de maitrise du risque D Recommandations E

3. Généralité A B Contexte de l’étude C Analyse du processus opératoire Résultats et actions de maitrise du risque D Recommandations E

4. Généralité Réglementaire Sociétale Economique les établissements de santé au Maroc souffre de problèmes organisationnels , humains et fonctionnels Améliorer la qualité du fonctionnement des plateaux techniques, «bloc opératoire » Gestion de risque

5. A Généralité Contexte de l’étude B C Analyse du processus opératoire Résultats et actions de maitrise du risque D Recommandations E

6. Contexte de l’étude Objectif de l’étude • Maitrise de risque au sein du bloc opératoire

7. Contexte de l’étude Site de l’étude • Le choix du site de l’étude s’est porté sur le bloc opératoire central de l’hôpital Ibn Sina de Rabat: • L’importance et l’indispensabilité du bloc opératoire central. • Espace où se conjuguent de nombreux processus et où se côtoient de multiples acteurs qui concourent au déroulement de l’acte chirurgical. • La volonté d’améliorer la qualité du fonctionnement du bloc opératoire en identifiant et en atténuant les dysfonctionnements.

8. Contexte de l’étude Identification des processus • le bloc opératoire, système aussi complexe que fragile, où la compréhension et l’analyse de son fonctionnement dépend de l’étude des éléments entrants et sortants de son organisation ainsi que de leurs interactions Identification des processus Processus de management Processus interventionnel Processus Support

9. Contexte de l’étude Champ d’analyse Le champ d’analyse défini, englobe l’ensemble du processus opératoire et de ses interactions

10. A Généralité Contextede l’étude B Analyse du processus opératoire C Résultats et actions de maitrise du risque D Recommandations E

11. Analyse du processus opératoire Décomposition fonctionnelle • Décomposition fonctionnelle du processus par la méthode SADT (Structured Analysis and Design Technique) Méthode d’analyse des systèmes les plus complexes Propose une approche hiérarchique descendante permettant une appréhension modulaire et progressive de la complexité Fournit une analyse des systèmes par les activités et les données et constitue un moyen d’expression caractérisé par un dialogue de qualité

12. Analyse du processus opératoire Méthode AMDEC • l’analyse des défaillances du processus opératoire est réalisée par la méthode AMDEC (Analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leurs criticités) Méthode d’analyse préventive de la sureté de fonctionnement Mise en œuvre avec profit pour la gestion des risques dans les établissements de soin Description de l’ensemble du processus visant à l’exhaustivité des différents risques

13. Analyse du processus opératoire Méthode AMDEC 1 • Cette méthode consiste à: Recenser les modes de défaillance plausibles, Rechercher les causes potentielles des défaillances, Recenser les moyens de détection existants, Faire une analyse quantitative des défaillances à l’aide des différents indices : Etablir des actions correctives et préventives envisageables Etablir des actions afin de gérer le risque résiduel 2 3 4 Indice de gravité Indice de fréquence Indice probabilité de non détection 5 6

14. Analyse du processus opératoire Analyse AMDEC • Calcul de criticité G: Gravité F: Fréquence D: Probabilité de non détection C = G x F x D Plus l’indice de criticité est grand, plus le risque lié aux défaillances potentielles est élevé. Un tel indice permet de hiérarchiser les défaillances et de recenser celles dont les niveaux est supérieur à un seuil fixé par le groupe de travail.

15. Analyse du processus opératoire Méthode AMDEC • Actions de maitrise du risque initial- Calcul du nouvel indice de criticité

16. Analyse du processus opératoire Méthode AMDEC • Tableau AMDEC

17. A Généralité Contextede l’étude B Analyse du processus opératoire C Résultats et actions de maitrise du risque D Recommandations E

18. Résultats et actions de maitrise de risque Décomposition fonctionnelle SADT Patient à opérer Réaliser la consultation du patient avant l’intervention Dossier du patient Patient à opérer Feuille de suite post opératoire Intervention chirurgicale Lettre de sortie CHIR MAR INF Suivre le patient post opératoire CHIR INF A Patient apte à quitter le service INF BO MAR CHIR INF MAR

19. Résultats et actions de maitrise de risque Décomposition fonctionnelle SADT Patient à opérer Réaliser la consultation chirurgicale Dossier du patient Dossier du patient Demander au patient un bilan chirurgical Admettre le patient en service de chirurgie CHIR INF Programme opératoire Informer le patient CHIR Réaliser la consultation anesthésique Patient apte à être opérer INF CHIR Demander au patient un bilan pré anesthésique MAR INF A Informer le patient MAR Transporter le patient au bloc opératoire BRANC

20. Résultats et actions de maitrise de risque Décomposition fonctionnelle SADT Patient à opérer Réaliser la consultation du patient avant l’intervention Dossier du patient Patient à opérer Feuille de suite post opératoire Intervention chirurgicale Lettre de sortie CHIR MAR INF Suivre le patient post opératoire CHIR INF A Patient apte à quitter le service INF BO MAR CHIR INF MAR

21. Résultats et actions de maitrise de risque Décomposition fonctionnelle SADT Accueil et contrôle Stériliser le matériel Planning journalier Transférer le patient sur le passe malade INF INF BO Patient à opérer Transférer le patient sur la Table opératoire Préparer la salle pour une nouvelle intervention/fermeture Salle prête à recevoir un nouveau patient /fermeture Dossier du patient BRANC Anesthésier le patient Dossier du patient Préparer le patient pour l’intervention Feuille de bloc MAR INF A Pratiquer l’intervention Matériels d’anesthésie généraux et spécifiques INF BO CHIR Surveiller le réveil du patient MAR CHIR Matériels chirurgicaux généraux et spécifiques INF BO INF A MAR INF A Patient apte à retourner dans sa chambre Feuille de suite post opératoire

22. Résultats et actions de maitrise de risque Décomposition fonctionnelle SADT Patient à opérer Réaliser la consultation du patient avant l’intervention Dossier du patient Patient à opérer Feuille de suite post opératoire Intervention chirurgicale Lettre de sortie CHIR MAR INF Suivre le patient post opératoire CHIR INF A Patient apte à quitter le service INF BO MAR CHIR INF MAR

23. Résultats et actions de maitrise de risque Décomposition fonctionnelle SADT Patient apte à retourner dans sa chambre Patient apte à quitter le service de chirurgie Surveiller et traiter le patient Autoriser la sortie du patient Dossier du patient INF CHIR MAR Lettre de sortie MAR CHIR

24. Résultats et actions de maitrise de risque AMDEC Chim Org Pneu Info Bio Méca 238 situations dangereuses Rad Thérm Elec Hum Hydr

25. Résultats et actions de maitrise de risque AMDEC Nombre de situation dangereuse pour chaque type de danger spécifique

26. Résultats et actions de maitrise de risque AMDEC Le diagramme suivant visualise la répartition des criticités initiales 3% phase pré opératoire 2% phase pré opératoire 87% phase per opératoire 79% phase per opératoire 10% phase post opératoire 19% phase post opératoire

27. Résultats et actions de maitrise de risque Actions de maitrise du risque initial Risques liés au management Risques infectieux Risques professionnels Risques environnementaux et techniques Définir un programme opératoire en tenant compte des RH, RM Et du risque patient Définir et rédiger une charte de fonctionnement du bloc • Etablir un conseil de bloc Analyser les incidents et les accidents survenus Analyser les indicateurs de suivi Arbitrer les conflits Gestion des ressources humaines Garant de la sécurité des soins et de la gestion de risque • Nommer un leadership Management des ressources matérielles Organisation général du bloc opératoire Gestion et maitrise économique de l’unité Organisation de l’information et de la communication • Rédiger ,valider, diffuser, appliquer ,et mettre à jour les différentes procédures

28. Résultats et actions de maitrise de risque Actions de maitrise du risque initial Risques infectieux Risques lié au management Risques professionnels Risques environnementaux et techniques Traiter les infections intercurrentes Recommander au patient une bonne hygiène général • Facteurs liés au patient Dépister les SARM Précautions nécessaires ( Maladies chroniques) Tenue vestimentaire adaptée • Facteurs liés au personnel Désinfection conforme des mains ,poste lavage conforme Limiter les entrées et sorties Traitement d’air conforme • Facteurs liés à l’environnement Instruments et DM stérilisés Contrôle régulier des points d’eau

29. Résultats et actions de maitrise de risque Actions de maitrise du risque initial Risques infectieux Risques lié au management Risques professionnels Risques environnementaux et techniques Durée d’hospitalisation la plus brève possible Utilisation des gants ,solutions hydro alcooliques, etc. • Facteurs liés à l’acte opératoire Installation correcte du champ stérile Chirurgiens expérimentés Surveillance régulière de la température Tenue vestimentaire adaptée Hygiène conforme • Facteurs liés au post opératoire Techniques adaptées

30. Résultats et actions de maitrise de risque Actions de maitrise du risque initial Risques Professionnels Risques organisationnels Risques infectieux Risques environnementaux et techniques • Exiger aux établissements de santé Marocains de mettre en œuvre un document qui évalue à priori l’ensemble des risques professionnels et établir son plan de prévention

31. Résultats et actions de maitrise de risque Actions de maitrise du risque initial Risques environnementaux et techniques Risques organisationnels Risques infectieux Risques professionnels • Air, eau et électricité Contrôle régulier, maintenance préventive Formation du personnel Afficher le schéma de distribution de gaz dans le bloc opératoire • Gaz anesthésiques Informer le personnel concerné sur les dangers des gaz Contrôle périodique des installations fixes et mobiles des gaz Formation du personnel • Dispositifs médicaux Contrôle des dispositifs médicaux Gestion des dispositifs médicaux souillés et à usage unique • Déchets et linges Respecter les règles de la bonne gestion des déchets et linges ( circuit propre et sale)

32. Résultats et actions de maitrise de risque Calcul du nouvel indice de criticité • Le diagramme suivant visualise la répartition des criticités résiduelles après avoir entrepris des actions de maitrise de risque D’autres actions sont proposées afin de rendre les risques résiduels acceptables par tous

33. Résultats et actions de maitrise de risque Evaluation et suivi du risque résiduel • Evaluer les procédures • Recueillir et analyser les événements indésirables • Evaluer les pratiques professionnelles • Mettre en place une formation continue selon le besoin • Evaluer les pratiques de communications • Dépister les signes d’épuisement professionnel • et organiser un suivi

34. A Généralité Contextede l’étude B Analyse du processus opératoire C Résultats et actions de maitrise de risque D Recommandations E

35. Recommandations

36. Merci pour votre attention Conférence gestion et ingénierie des systèmes hospitaliers GISEH-2010