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Recommandations SFR 2013 pour la prise en charge de la PR

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Recommandations SFR 2013 pour la prise en charge de la PR

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  1. RecommandationsSFR 2013 pour la prise en charge de la PR Méthode Les essentiels d’après les congrès 2013 D’après Gaujoux-Viala C et al., SFR 2013. Communication orale •  Champs des recommandations • Destinées aux médecins prenant en charge les patients avec PR • Vont du diagnostic à la prise en charge globale, mais insistent surtout sur la stratégie thérapeutique médicamenteuse • Revue de la littérature et avis d’experts • Références • Recommandations de la HAS (guide ALD) et de la SFR (2007) • Recommandations de l’EULAR (2013)

  2. ≥ 1 articulation gonflée, sans autre explication Érosion typiquede PR sur les Rx? Oui Non PR Nouveauxcritères remplis ? Oui Non Pas de PR Nouveaux critères ACR/EULAR 2009 pourla classification et le diagnostic de PR débutante Les essentiels d’après les congrès 2013 D’après Aletaha D et al., Ann Rheum Dis 2010;69(9):1580-8 PR : score ≥ 6

  3. RecommandationsSFR 2013 pour la prise en charge de la PR (1) Les essentiels d’après les congrès 2013D’après Gaujoux-Viala C et al., SFR 2013. Communication orale “Contrôle serré” (tight control) Traiter en fonction d’un objectif “treat to target” Adaptation dynamique des traitements avec stratégie prédéfinie À 3 mois : réponse À 6 mois : rémission (ou faible activité) Prévention des lésions articulaires Prévention du handicap

  4. RecommandationsSFR 2013 pour la prise en charge de la PR (2) Les essentiels d’après les congrès 2013D’après Gaujoux-Viala C et al., SFR 2013. Communication orale Traitement de 1religne • Le MTX est le traitement de fond de 1re ligne chez les patients ayant une PR active ; la dose optimale doit être atteinte au maximum en 4 à 8 semaines • Chez les patients naïfs de traitement de fond, en cas de contre-indication au MTX ou d’intolérance précoce, le léflunomide ou la sulfasalazine sont une alternative thérapeutique • Dans l’attente de l’efficacité du traitement de fond, une corticothérapie peut être proposée en respectant une dose cumulée faible, si possible sur une période maximale de 6 mois. La corticothérapie sera diminuée aussi rapidement que possible

  5. RecommandationsSFR 2013 pour la prise en charge de la PR (3) Les essentiels d’après les congrès 2013D’après Gaujoux-Viala C et al., SFR 2013. Communication orale Traitement de 2eligne • Chez les patients insuffisamment répondeurs ou intolérants au MTX, et : • en présence de facteurs de mauvais pronostic, l’addition d’une biothérapie peut être proposée (anti-TNF, abatacept ou tocilizumab et, dans certaines circonstances, rituximab*) • en l’absence de facteurs de mauvais pronostic, une combinaison de traitements de fond synthétiques (MTX/SSZ/HCQ) ou une rotation pour un autre traitement de fond de synthèse (léflunomide, sulfasalazine) peuvent être proposées. En cas d’échec (ou de contre-indication), une biothérapie doit être envisagée • * En cas de contre-indication aux autres biothérapies, notamment

  6. RecommandationsSFR 2013 pour la prise en charge de la PR (4) Traitements de 2eligne Les essentiels d’après les congrès 2013 D’après De Jong PH et al., Ann Rheum Dis 2013;72(1):72-8 ;O’Dell JR et al., N Engl J Med 2013;369(4):307-18 Addition de biothérapie • Données récentes sur l’efficacité des associations de traitements de fond synthétiques, en particulier MTX + SSZ + HCQ • Décision selon les facteurs de mauvais pronostic qui incluent : • Atteinte/progression structurale • Syndrome inflammatoire persistant • Positivité/taux des autoanticorps (FR/anti-CCP) • Nombre élevé de synovites (données issues des matrices) MTX Addition de traitement synthétique