Základné údaje o vyšetrení

2. Základné údaje o vyšetrení

3. *Odporúčam – Neodporúčam absolvovanie vyšetrenia ISERNHAGEN Bratislava dňa:................................................. Podpis lekára:.................................................... *nehodiace škrtnite

11. 1.Narábanie s bremenami Váhové kategórie Transportné vzdialenosti Vynaložená sila Pracovné výšky Forma bremien Opakované úkony Pracovné nástroje Pomôcky 2.Pracovné polohy Polohy pri práci Vynútené polohy Opakované polohy Trvanie 3.Špeciálne Pracovný odev Špeciálne schopnosti 4.Podnik Štruktúra podniku Pracovný čas Pracovné nasadenie Pracovné prostredie Organizácia práce Druh pracoviska Cesta do práce ANALÝZA PRACOVNÉHO MIESTA

12. CSPR Bratislava PREHLÁSENIE KLIENTA Som si vedomý/á toho, že absolvujem testy na posúdenie mojej bezpečnej pracovnej kapacity pomocou Isernhagen FCE. Je to sled činností, ktoré testujú silu, flexibilitu, vytrvalosť, kardiovaskulárny systém, narábanie s predmetmi, koordináciu, polohy tela, opakované pohyby a iné podobné aktivity, pomocou ktorých sa dá určiť moja bezpečná schopnosť pracovať a vykonávať každodenné aktivity. Bolo mi vysvetlené, že v záujme bezpečnosti a presnosti testovania pre mňa vyplývajú isté povinnosti: 1. Musím poskytnúť presné informácie o mojich minulých a súčasných fyzických schopnostiach. 2. Musím podať maximálny bezpečný výkon. 3. Som si vedomý/á toho, že v dôsledku zvyšujúcej sa náročnosti testov môžem pocítiť vzrastajúcu bolesť, ale aj toho, že terapeut ma zastaví, keď sa objavia objektívne príznaky toho, že som dosiahol/dosiahla maximálny bezpečný stupeň aktivity. 4. Počas posudzovania opíšem terapeutovi, ako sa cítim. 5. Smiem kedykoľvek ukončiť akúkoľvek aktivitu, ak cítim, že nie som ochotný/á a schopný/á bezpečne pokračovať. 6. Som si vedomý/á toho, že budem informovaný/á o výsledku každého testu a po ukončení testovania dostanem k dispozícii zhrnutie všetkých výsledkov. Bude mi zaslaná písomná kópia mojej správy a ja sa v prípade otázok týkajúcich sa správy môžem obrátiť na terapeuta. Ďalej som si vedomý/á toho, že ide o odborné posudzovanie v rámci zdravotnej starostlivosti a že terapeut je zodpovedný za objektívne, presné hlásenie v mojej správe. Som si vedomý/á toho, že test je dobrovoľný a súhlasím s absolvovaním testov. Podpis klienta: Dátum Podpis terapeuta: SÚHLAS SO ZVEREJNENÍM INFORMÁCIÍ Súhlasím s oznámením výsledkov z POSUDZOVANIA FUNKČNEJ KAPACITY (písomnou a ústnou formou): (uviesť komu) Meno klienta (vytlačené) Podpis klienta Dátum Svedok