Sémiologie para-clinique Echo Doppler Vasculaire

1. Sémiologie para-cliniqueEcho Doppler Vasculaire Dr MA Sevestre

2. Principe de l’échographie • Effet piézo-électrique (Pierre et Jacques Curie 1880): la résonance d’un cristal excité par un courant alternatif engendre des ondes ultrasonores. On transforme donc une énergie électrique en énergie ultrasonore : d’où le nom de transducteur.

3. Principe de l’effet Doppler • Principe de l'effet Doppler appliqué à la mesure de la vitesse du sang. • Mesure de la direction du sang également • F= 2 Fe V/ Ccos q Fe = fréquence d'émissionFr = fréquence de réception(Fe-Fr) = F = variation de fréquence observée • V = vitesse des hématiesC = vitesse des ultrasons dans les tissusq = angle sonde/artère

6. Artères des membres inférieurs

7. Principe • Les examens complémentaires ne sauraient se substituer à la clinique qui, seule, permet d'en définir le rôle et d'en intégrer les résultats dans une perspective thérapeutique. • Ainsi, l'interrogatoire et l'examen clinique du patient suffisent pour porter le diagnostic positif d'artérite des membres infèrieurs (à de rares exceptions près). • Par contre, ils seront justifiés pour : évaluer la sévérité de la maladie préciser sa topographie déceler des lésions éminemment chirurgicales.

8. Hiatt WR, N Engl J Med 2001

9. Technique de mesure de l’IPS • (couché après 5 minutes de repos) • PRESSION SYSTOLIQUE AU NIVEAU DE LA CHEVILLE • CHEVILLES DROITE ET GAUCHE • PEDIEUSE • TIBIALE POSTERIEURE • PRESSION ARTERIELLE HUMERALE SYSTOLIQUE (bras droit et gauche) • IPS = • Pression systolique de cheville la plus basse Pression systolique humérale la plus haute 20 TPG : Artère Tibiale Postérieure Gauche

10. Doppler continu Signal doppler artériel normal au niveau d'un membre inférieur. 1. Partie initiale du signal (front de la montée): rapide2. Ensemble du signal systolique: bref3. Suivi d'un signal de reflux peu ample et court 3'. et parfois d'un signal de "rebond". 4. Un temps mort ou non-pulsatile le sépare de la systole suivante.

15. Evaluation echo-Doppler routine • Repérage lésions • Niveau collatérales • Tir Doppler • VMS VTD RVS • RVS> 4 = st >70 % • Planimétries

16. ED en pratique clinique • Examen de dépistage de l’AOMI ( IPS) • Examen de première intention en cas de suspicion clinique AOMI • Examen indispensable pour évaluer hémodynamique en complément morphologie ( IRM scanner) • Examen de surveillance

17. Echo Doppler veineux des membres inférieurs

19. Indications • Les signes cliniques sont peu sensibles et spécifiques; la notion de facteur de risque est primordiale. Le calcul de la probabilité clinique est toujours nécessaire

20. Score de Wells modifié 2003 (10 items) Terrain / FR (sur 4) - cancer évolutif +1 - paralysie, parésie , plâtre < 3 mois +1 - alitement > 3 jrs, chir majeure < 1 mois +1 - antecedent de TVP documentée +1 --------------------------------------------------------------------------- Signes locaux (sur 5) - douleur à la palpation des axes veineux +1 - oedème de tout MI +1 - augm circonf mollet > 3 cms / opposé +1 - oedème godet + +1 - collatéralité de suppléance veineuse +1 --------------------------------------------------------------------------- Autre diagnostic - autre diagnostic probable -2 probabilité clinique : . faible ≤ 1 . forte ≥ 2 WELLS PS NEJM 2003, 349: 1227-35

21. Diagnostic Ultrasonique CUS, principe Cronan Radiology 1993

22. Examen COMPLET VCI------V DistalesV Superficielles

23. Examen ultrasoniqueméthodologie (1) 1. Examen comparatif 2. Symétrique 3. Examen complet: de la VCI aux veines surales (++++).

24. Méthodologie (2) Étude : Veine, le péri veineux proche et le péri veineux éloigné Tissus sous cutanées Veine Muscle Artère Os

27. Echographie et système veineux Structure anéchogène ,bordé d ’un fin liseré Test de compression : = principal critère d ’identification

28. Appareil valvulaire

31. TVP fémorale Thrombus mobile

32. Echo Doppler des arteres renales et digestives

33. Takayasu

35. Sténose artère rénale ATHEROME* Age > 50 Sexe : idem Ostium/Proximalité Thrombose DEL, Chirurgie DYSPLASIE * Age < 30/40 Sexe : femme Mediale/Distalité. Anévrisme DEL - Atnip RG : Vascular Disease (Strandness DE), 1994 -

36. AHA 2005,1B

37. Méthodologie : Préparation du patient De préférence à jeun (Théorie) En cas d’échec : préparation colique (Zymoplex, X Prep, Prépacol). Faisabilité : 98%

38. Méthodologie : les différents temps de l’examen 1. Aorte : détection anévrisme, plaque paroi, VSM 2. Reins : échographie rénale avec mensurations des reins 3. Artères Rénales : ostium, portion moyenne, distalité 4. Perfusion des Reins 4

39. Morceaux choisis Petit rein Cancer

40. Morceaux choisis Foie métastatique + rein avec kyste

41. Artère Rénale : Profil d’écoulement

43. TC MS AR

44. Décubitus latéral

45. Méthodologie, évaluation des paramètres hémodynamiques VSM = 104+/-25 cm/sec RRA = 1,19+/-0,36 VSM = 93 +/-19 cm/sec RRA = 1,08 +/- 0, 34 VSM=100+/-23 cm/secRRA = 1,15+/-0,33 VSM = 88 +/-19 cm/sec RRA = 1,02 +/- 0, 32 Strandness D.E.Jr, Renal Arteries, 2001 (Lippincot Williamsand Wilkins), Duplex Scanning in Vascular Disorders

46. Critères de sténose • VSM sup à 200cm/s = 70% • Résistances S-D/S= 55 à 75% • En aval d’une sténose significative, les résistances sont basses…mais une atteinte rénale peut modifier les résistances…. • Les critères à utiliser sont des critères de vitesses, d’augmentation du temps de montée systolique sup à 0.07s

47. Paramètres Quantifiables, Doppler Pulsé Aorte :- Diamètre AP, - VSM (Aorte Coeliaque) Artères Rénales :- VSM < 180 cm/sec- VD < 90 cm/sec- 0,50 < IR < 0,75- RRA < 3,3 - 0,50 < IR< 0,75- TAS < 70 msec ESP

48. Morceaux choisis