1 / 44

Análisis del proceso terapéutico en la terapia familiar de la esquizofrenia

Análisis del proceso terapéutico en la terapia familiar de la esquizofrenia. Manuel Girón Jiménez Manuel Gómez Beneyto. INTRODUCCIÓN.

thuy
Télécharger la présentation

Análisis del proceso terapéutico en la terapia familiar de la esquizofrenia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Análisis del proceso terapéutico en la terapia familiar de la esquizofrenia Manuel Girón Jiménez Manuel Gómez Beneyto

  2. INTRODUCCIÓN • Se sabe que ciertas actitudes negativas de los familiares que conviven con pacientes esquizofrénicos se asocian con un mayor riesgo de recaída y de mal funcionamiento social (por ejemplo alta EE). • También se sabe que la terapia familiar reduce el número de recaídas y mejora el funcionamiento social. • Se acepta que la terapia familiar de la esquizofrenia funciona porque reduce las actitudes negativas de los familiares (por ejemplo la EE del familiar clave) • Sin embargo no hay ninguna prueba concluyente de que la terapia familiar ejerza su efecto sobre las recaídas y el funcionamiento social porque mejora las actitudes familiares

  3. INTRODUCCIÓN • Por tanto, desconocemos el proceso mediante el cual la terapia de familia ejerce su efecto beneficioso sobre el funcionamiento clínico y social en la esquizofrenia • El conocimiento de los componentes y mecanismos del proceso son las herramientas que permitirían elaborar una comprensión científica de la naturaleza de la terapia familiar, mejorar su aplicación técnica e inspirar nuevos avances terapéuticos.

  4. OBJETIVOS • Objetivo general: • Analizar si el efecto de la terapia familiar sobre el funcionamiento clínico y social está mediado por su efecto sobre las actitudes familiares • Objetivos específicos: • Estudiar el efecto de la terapia familiar sobre el funcionamiento clínico y social • Estudiar el efecto de la terapia familiar sobre diversas actitudes familiares • Estudiar la relación entre las actitudes familiares y el funcionamiento clínico y social

  5. Actitudes familiares 2 3 Terapia familiar 1 Funcionamiento clínico y social Condiciones para probar que la eficacia de la TF está mediada por su efecto sobre las actitudes familiares La TF debe asociarse a una mejoría en el funcionamiento clínico y social La TF debe asociarse a una mejoría en actitudes familiares Las actitudes familiares deben asociarse a la mejoría del funcionamiento La asociación entre la terapia y el funcionamiento clínico y social debe reducirse al controlar estadísticamente el efecto de las actitudes (prueba de Sobel)

  6. Objetivo 1: Estudiar el efecto de la intervención familiar sobre el funcionamiento clínico y social Actitudes familiares Terapia familiar Funcionamiento clínico y social

  7. ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO Y CIEGO PARA COMPROBAR LA EFICACIA DE LA TERAPIA FAMILIAR (modelo Leff et al.) Intervención familiar + Placebo + Tratamiento habitual Muestra N=50 Placebo + Tratamiento habitual 0 24m

  8. EFECTO DE LA TERAPIA FAMILIAR SOBRE EL FUNCIONAMIENTO CLÍNICO Y SOCIAL(nota de cambio entre el mes 0 y el 24)

  9. Objetivo 2: Estudiar el efecto de la terapia familiar sobre las actitudes familiares Actitudes familiares Terapia familiar Funcionamiento clínico y social

  10. ACTITUDES NEGATIVAS DE LOS FAMILIARES E INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA MEDIRLAS

  11. TÉCNICA PARA OBSERVAR Y MEDIR LAS ACTITUDES FAMILIARES NEGATIVAS LA TAREA DE INTERACCIÓN FAMILIAR (Doane, Falloon 1985) • Familiar y paciente discuten sobre tres problemas frecuentes en el hogar durante 10 minutos. • Se graba en video, se transcribe y se codifica según protocolo estandardizado para puntuar las actitudes en cada expresión verbal • La codificación la realiza un evaluador independiente de la evaluación del funcionamiento clínico y social, y que desconoce la asignación a los grupos. • La tarea se realizó antes de iniciar el tratamiento, a los 9 meses y a los 24 meses

  12. LAS ACTITUDES FAMILIARES Crítica: Expresiones que evalúan de forma negativa al paciente como persona o su comportamiento, explícita o implícitamente. (“Es que eres muy pesada… me contestas a todo y no puedo estar así”) Inducción de Culpa: Evaluación negativa en la que se atribuye al paciente la responsabilidad de perjudicar al familiar o a otras personas (“De verte allí en casa encerrado pues yo también padezco”)

  13. LAS ACTITUDES FAMILIARES • Intromisión: Expresiones que implican el conocimiento de los pensamientos, sentimientos o motivaciones del paciente cuando no hay base aparente para ello (“Te fastidia ir al médico”) • Apoyo: Comentarios de respaldo genuino (“Mi ayuda la vas a tener”) • Sobreimplicación: Expresiones de preocupación anticipatoria y de dedicación a las necesidades del enfermo (“Me preocupara que te vean sucio”, “Yo solo vivo para ti”)

  14. LAS ACTITUDES FAMILIARES • Empatía: El significado de la expresión del familiar clave es intercambiable con el significado de la expresión del paciente. Implica que el familiar tiene en cuenta como mínimo los sentimientos actuales contenidos en la expresión verbal del paciente. • Dominio: El que habla toma el control de la comunicación. Una expresión de dominio tras otra de dominio es la base de una escalada del conflicto durante la interacción.

  15. EFECTO DE LA TERAPIA FAMILIAR SOBRE LAS ACTITUDES FAMILIARES (tasa de comentarios durante la tarea de interacción)

  16. INDUCCIÓN DE CULPA(tasa de comentarios durante la tarea de interacción)

  17. ACTITUD EMPÁTICA (tasa de comentarios durante la tarea de interacción) UMW p= .013 W p= .043 W p= .317

  18. DOMINIO DEL FAMILIAR CLAVE TRAS UNA EXPRESIÓN DE DOMINIO DEL ENFERMO(tasa de comentarios durante la tarea de interacción)

  19. DOMINIO DEL PACIENTE TRAS UNA EXPRESIÓN DE DOMINIO DEL FAMILIAR(tasa de comentarios durante la tarea de interacción)

  20. Objetivo 3: Estudiar la relación entre las actitudes familiares y el funcionamiento clínico y social Actitudes familiares Terapia familiar Funcionamiento clínico y social

  21. RELACIÓN ENTRE LAS ACTITUDES FAMILIARES Y LA NOTA GLOBAL COMBINADA DE FUNCIONAMIENTO (puntuaciones de cambio entre el mes 0 y el 24)

  22. Objetivo 4: La fuerza de la asociación entre la terapia y el funcionamiento debe reducirse al controlar estadísticamente el efecto de las actitudes (prueba de Sobel) Actitudes familiares A B Terapia familiar Funcionamiento clínico y social

  23. PRUEBA DE SOBEL (Fritz, MacKinnon 2007)

  24. ANALISIS DE REGRESIÓN LINEAL MÚLTIPLE EN LA PREDICIÓN DE LA NOTA GLOBAL DE FUNCIONAMIENTO(varianza explicada R2, n= 50)

  25. CONCLUSIONES • La terapia familiar puede tener un efecto indirecto estadísticamente significativo sobre el funcionamiento clínico y social a partir de su efecto sobre las actitudes- • El aumento de la capacidad empática y la disminución de la inducción de culpa, así como la disminución de los comportamientos de dominancia parecen ser los factores clave en esta mediación

  26. CONCLUSIONES • El análisis de los factores de mediación requiere un refinamiento mediante el análisis de la temporalidad de los efectos • No ha sido posible explicar todo el efecto que la terapia familiar ejerce sobre la mejoría del funcionamiento clínico y social. Otros factores desconocidos pueden estar actuando como mediadores.

  27. RESULTADO DEL ANALISIS MULTIVARIANTE SOBRE LA NOTA GLOBAL DE RESULTADO EN EL GRUPO DE INTERVENCIÓN FAMILIAR

  28. Control Relacional • Pepe et al • Expresiones del familiar clave de toma del control de la conversación • Expresiones del familiar clave de toma del control de la conversación tras una intervención de toma de control de la persona con esquizofrenia • CCI

  29. DOMINANCIA DEL FAMILIAR CLAVE

  30. DOMINÀNCIA DEL P

  31. Asignació aleatòria • Placebo • Prospectiu amb avaluacions mensuales i als meses 0, 9 i 24 • Emmascarament de l’asignación als evaluadors dels desenllaços clínics i socials, i de les actitudes familiars • Evaluadors independents dels equips de tractament • L’avaluació de les actitudes és independent de l’avaluació dels desenllaços

  32. Manual: Kuipers, Leff i Lam (2004) • Formació • A la llar • Amb família i pacient • 2 anys (1-9: sesions quincenals, 10-24: sesions mensuals) • Psiq, Psic, Inf, TS • 2 T x família

  33. Instruments para la medida de las variables de resultado

  34. Instrumentos para la medida de las variables de resultado

  35. ACTITUD CRÍTICA

  36. INTROMISIÓN

  37. PUNTUACIÓN GLOBAL DEL ESTILO AFECTIVO

  38. EMPATIA% de FCs amb alguna expressió amb nota ≥ 3

  39. EMPATIA% de FCs amb alguna expressió amb nota ≥ 4

  40. EMPATIA (mitjana de la taxa d’expressions amb puntuació ≥ 3)

  41. RELACIÓN ENTRE LAS ACTITUDES FAMILIARES Y LA NOTA GLOBAL DE DESENLACE (notas de cambio entre el mes 0 y el 24)

  42. ESTUDIO ESTADÍSTICO DEL PROCESO: PRUEBA DE SOBEL

  43. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DEL PROCESO

More Related