潘建东 2014.4

1. 潘建东 2014.4

2. 视网膜的最内层 1~ 2um厚的无结构均质膜 M™u11er 细胞基底膜、少量胶质细胞及玻璃体纤维组成 内表面光滑, 与玻璃体皮质接触, 外表面呈波浪形, 与M™u11er 细胞的纤维支架相吻合。

3. 黄斑区的ILM 较厚, 与玻璃体皮质牢固粘连 在病理情况下, ILM 可成为色素细胞及纤维细胞增殖的支架

5. Schepens：生理性或病理性玻璃体视网膜粘连处的玻璃体纤维前后方向的牵拉。Schepens：生理性或病理性玻璃体视网膜粘连处的玻璃体纤维前后方向的牵拉。 • Gass ：黄斑前玻璃体皮质对黄斑切线方向上的牵拉是黄斑孔的主要成因。 • 玻璃体皮质切线牵拉：中心凹ILM产生裂隙 • Mu™11er 细胞等胶质细胞反应性增殖：黄斑前膜 牵拉网膜形成裂孔

6. Yoon H- S et al. Am J Ophthalmol, 1996; 122: 67 Yoon 对黄斑裂孔手术中剥离的孔周ILM 组织行超微结构分析 裂孔周围的视网膜前膜在早期多含玻璃体皮质的非细胞成分 III、IV期( Gass 分期) 则为黏附有分化增殖的视网膜色素上皮( RPE) 和纤维细胞的ILM 结构

7. 早期裂孔是由黄斑区前玻璃体的机械牵引所致 RPE 细胞及神经上皮层的胶质细胞迁至孔周ILM 内表面, 不断增殖, 其切向收缩力就成为裂孔扩大的主要因素

8. 1期：黄斑中心凹脱离 2期：黄斑全层裂孔，﹤400um 3期：﹥400um，玻璃体后皮质与黄斑相连 4期：完全玻璃体后脱离

11. 1期：视物变形，轻度中心视力丧失。增强的黄色小环，放射状细沟1期：视物变形，轻度中心视力丧失。增强的黄色小环，放射状细沟 2期：中心视力进一步丧失。全层裂孔，环形视网膜脱离 3期：中心暗点。玻璃体中心凹分离，玻璃体混浊、视网膜前膜 4期：完全玻璃体后脱离，Weiss环

12. 黄斑裂孔的治疗 • 适应证 • 3期或4期，引起症状，视力20/60-20/400 • 2期或3期，引起症状，视力20/40-20/60 • 视力﹥20/40，一般不需要手术 • 视力﹤20/400，可能有并存的眼病

13. 一般手术技术 • 20G，25G • 有晶体眼 • 无晶体眼、人工晶体眼 • 玻璃体是否完全后脱离 • Weiss环，切中央玻璃体时的表现 • 软头硅胶吸管 • FFA、ICG、台盼兰染色 • TA

14. 内界膜剥除 • 内界膜环形剥除 • ICG，台盼兰，TA • 眼内填充 • 气体 • 硅油：术后不能保持正确体位者

15. 手术结果 • 解剖成功指证：神经上皮层脱离复位、裂孔边缘消失。 • OCT显示术后24ｈ裂孔闭合。 • 桥状闭合：视力较差，可能是复发的早期表现 • 术后视力：与术前视力相关

16. Thank you!