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水肿的形成与利尿药作用

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水肿的形成与利尿药作用

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  1. 水肿的形成与利尿药作用 哈尔滨医科大学机能实验中心

  2. 病 例 性别:女 年龄:48岁,近几日来多尿,全身浮肿,腹胀, 近1月来出现纳差明显,双下肢浮肿, 劳累后加重明显,尿色深黄,腹胀腹痛,伴有阵发性胸痛、胸闷。 入院查体:双肺呼吸音粗,闻湿罗音,心律不齐,闻杂音。 腹部膨隆,肝肋下5cm,压痛明显,有明显扣击痛,移动性浊音(+), 双下肢凹性水肿。 妇科B超:盆腹腔大量积液,双输卵管增粗。 腹部B超肝轻度增大,腹腔积液。 血浆胶体渗透压1.99kPa(15mmHg),流体静力压1.3kPa(10mmHg)。 临床诊断为:病理性全身性水肿:腹水,胸腔积水,炎性心包炎,心包积液。 静注呋塞米20mg/h,2-5天,全身水肿症状有所缓解。

  3. 思 考 • 什么叫做水肿?按照波及范围与病因, • 水肿分为哪些类型? 2. 水肿的发病机制有哪些? 3 . 水肿组织器官的特点,体重的改变以及皮肤的变化特点? 4. 全身性水肿的分布特点?

  4. 思 考 5. 水肿对机体的影响? 6. 腹腔积液形成的机制? 7. 怎样复制水肿的模型?哪些事项需要注意? 8. 呋塞米的利尿作用机制是什么? 9. 大量饮水、静脉注射生理盐水和高渗葡萄糖所引起的 多尿,其机制有何不同,为什么?

  5. 实 验 原 理 其原因主要由于 ①血浆胶体渗透压降低 ②毛细血管内流体静力压升高 ③毛细血管壁通透性增高 ④淋巴液回流受阻

  6. 实 验 目 的 ①通过阻断下腔静脉回流而复制腹腔积液(腹水) 的动物模型。 ②了解体循环静脉压升高导致水肿发生的机制。 ③同时通过利尿药的使用了解其作用机制、强度 及临床应用。

  7. 实 验 原 理 其原因主要由于 ①血浆胶体渗透压降低 ②毛细血管内流体静力压升高 ③毛细血管壁通透性增高 ④淋巴液回流受阻

  8. 实 验 对象 家兔 实 验 器材与药品 婴儿台秤、兔手术台、哺乳动物手术器械、 气管插管、动脉夹、膀胱插管、注射器及针头、 静脉输液器、纱布、20%乌拉坦注射液、 生理盐水、呋塞咪。

  9. 实 验 步 骤 (1)称重与麻醉 • 兔耳缘静脉注射:20%乌拉坦,按照注射液剂量 5 ml/kg体重 • 抽吸麻醉液时先取下针头,多吸一部分

  10. 实 验 步 骤 (1)称重与麻醉 • 兔耳缘静脉注射:20%乌拉坦,按照注射液剂量 5 ml/kg体重 • 抽吸麻醉液时先取下针头,多吸一部分

  11. 实 验 步 骤 (1)称重与麻醉 • 兔耳缘静脉注射:20%乌拉坦,按照注射液剂量 5 ml/kg体重 • 抽吸麻醉液时先取下针头,多吸一部分

  12. 实 验 步 骤 (2)进针—注射姿势调整 • 选择耳缘静脉 • 从远心端开始;左右耳 • 针头扎进1/3至1/2,并用拇指固定住 • 注射时推动液体慢一点— 呼吸急促时可稍停

  13. 实 验 步 骤 (3)固定

  14. 实 验 步 骤 剪毛,分离筋膜和肌肉: • 剪刀贴住皮肤剪毛(逆着皮肤生长的方向剪下,将毛放入废液缸); • 用镊子提起毛再剪,否则易剪破皮肤

  15. 实 验 步 骤 颈部血管与神经的分布 迷走神经 减压神经 颈外静脉 交感神经 颈总动脉

  16. 实 验 步 骤 (4)分离左侧颈外静脉(输入盐水维持体液平衡)

  17. 实 验 步 骤 (5)气管插管术 (如下图) • 分离气管 • 用剪刀、镊子分离出气管 • 除净气管外表的结缔组织等 • 棉花条清除气管内的淤血、粘液等

  18. 实 验 步 骤 气管插管术示意图

  19. 实 验 步 骤 (6)在耻骨联合上缘正中做3~5cm纵行切口, 沿腹白线切开腹壁,辨认膀胱和输尿管,在膀胱顶部避开 螺旋动脉处剪一小口,插入膀胱插管,用线结扎并固定。

  20. 实 验 步 骤 (7)剪去右胸壁被毛,沿胸骨右缘做长度为6~7cm的 纵行切口,钝性分离骨骼肌,暴露第7、8、9肋骨, 用大止血钳紧靠胸骨右缘平行地自9、10肋间隙插入, 从6、7肋间隙穿出并夹紧止血钳再用同一方法平行夹 上另一把大止血钳。用大剪刀从两止血钳间剪断7~9肋骨,打开右侧胸腔,找到下腔静脉。用动脉夹大部分或完全夹闭下腔静脉,关闭胸腔。

  21. 实 验 步 骤 (8)调节颈外静脉滴注速度达到120滴/min,快速输入约 家兔一倍血容量的生理盐水(家兔血容量约70~80ml/kg,等待约1h打开腹腔,观察有无腹腔积液,以及肝、肾颜色等外观有无改变。 (9)给予1%呋塞米溶液1~1.5ml/kg,继续观察尿量变化 及腹部肝、肾变化。

  22. 注 意 事 项 1.开胸手术时注意不要损伤肋间血管以免造成出血, 尽量避免造成气胸。 2.插入导尿管时动作应轻柔。

  23. 谢谢!