1 / 28

Тяжелые формы эндометриоза. Возможности хирургии. Результаты лечения.

Тяжелые формы эндометриоза. Возможности хирургии. Результаты лечения. Уральская Государственная Медицинская Академия Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета. МУ ЦГБ №7 г.Екатеринбург. К.м.н., доцент Глухов Е.Ю. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕНЩИН С ЭНДОМЕТРИОЗОМ ГЕНИТАЛИЙ

tilly
Télécharger la présentation

Тяжелые формы эндометриоза. Возможности хирургии. Результаты лечения.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Тяжелые формы эндометриоза. Возможности хирургии. Результаты лечения. Уральская Государственная Медицинская Академия Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета. МУ ЦГБ №7 г.Екатеринбург. К.м.н., доцент Глухов Е.Ю.

  2. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕНЩИН С ЭНДОМЕТРИОЗОМ ГЕНИТАЛИЙ ПО СТЕПЕНЯМ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1998-2008гг.(n = 359). (Классификация Американского Общества Фертильности) I стадия 11% I стадия IV стадия 41% II стадия II стадия 24% III стадия IV стадия III стадия 24%

  3. Локализация эндометриоидного процесса (n=359) • Яичники - 229 (64%), 2-х сторонние кисты- 58 (25%) • Брюшина - 198 (55%), глубокий- 115 (58%), с вовлечением мочеточника - 28 (24,3%) • Крестцово-маточные связки - 204 (57%) • Ретроцервикальный - 65 (18%) • Кишечник - 106 (29,5%); прямая кишка – 95 (89,6%), сигмовидная - 8 (7,5%), тонкая - 3 (2,9%) • Мочевой пузырь – 3(0,8%)

  4. Распространенность эндометриоидного процесса(n= 359) 2 и более локализации – 68% 3 и более локализации – 57,5%

  5. У 104 пациенток с LS подтвержденным DS: Наружный эндометриоз проведено УЗИ и диагностическая гистероскопия. У 75 (74%) - ВЫЯВЛЕН АДЕНОМИОЗ II – III СТЕПЕНИ. 60 (58%)пациенток имели клинические проявления заболевания.

  6. ДОСТОВЕРНОСТЬ УЗДИАГНОСТИКИ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА ( лапароскопический контроль )

  7. ОБЬЁМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ НАРУЖНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ.

  8. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА.

  9. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА (n = 359)(Срок наблюдения от 2 до 10 лет) • ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УЛУЧШЕНИЕ ИЛИ ИЗЛЕЧЕННОСТЬ - 324 (90,5%) • ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ОТ ОПЕРАЦИИ И КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ - 16 (4,5 %) • ИЗЛЕЧЕННОСТЬ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА И НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ПО ПОВОДУ АДЕНОМИОЗА III СТЕПЕНИ - 5 (1,4%)ЧЕРЕЗ 6-9 МЕСЯЦЕВ ПРОИЗВЕДЕНА ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ • РЕЦИДИВ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА ЧЕРЕЗ 1- 4 ГОДА - 13 (3,6%)12 - ВЫПОЛНЕНА ПОВТОРНАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ1 – ПОВТОРНЫЙ КУРС АГРФ

  10. Консервативная терапия в послеоперационном периоде n= 246 (68,5%) от 3 до 6 мес.

  11. Этапы лечебных мероприятий при наружном эндометриозе

  12. Беременность и Роды(n-359) • Условно фертильныепациентки – 258 (72%) • Зарегистрировано наступление беременности - 45 (17,5%) • Эндометриоз 3-4 ст. – 35 (77,8%), 13 (37%) - с вовлечением прямой кишки. • Получали консервативную терапию- 37 (82%) • Роды- 41 (91%); ЭКО- 14(34%), КС- 27 (65,8%) • Искусственный аборт- 1 ( 2,2%) • Самопроизвольный выкидыш - 2 (4,5%) • Внематочная беременность – 1 ( 2,2%)

  13. У 14 пациенток с тяжелым эндометриозом через 3-5 месяцев после операции (на фоне терапии АГРГ) проведена контрольная лапароскопия. В 7 (50%) случаях найдены и удалены очаги эндометриоза.

  14. Эндометриоидная киста яичника. Эндометриоз брюшины.

  15. Ретроцервикальный эндометриоз с прорастанием стенки влагалища. Резекция стенки влагалища

  16. Ретроцервикальный эндометриоз.Резекция прямой кишки.

  17. Эндометриома тонкой кишки.

  18. Эндометриоз мочевого пузыря. Резекция стенки мочевого пузыря

  19. Ретроцервикальный эндометриоз с вовлечением мочеточника.

  20. Ретроцервикальный эндометриоз с обструкцией мочеточника.

  21. Аргоноплазменная аблация в хирургии эндометриоза.

  22. Эндометриоз толстого кишечника и аппендикса. АПК.

  23. Эндометриоз брюшины и тонкой кишки. АПК.

  24. Эндометриоз брюшины. Интерсид.

  25. Эндометриоз рубца после эпизиотомии

  26. В решении сложной проблемы лечения больных эндометриозом и ликвидации его последствий недопустимо конкурирование различных методов лечения, а целесообразны их рациональное сочетание и преемственность. В.П. Баскаков. 1990г.

  27. «Пациентку не следует подвергать диагностической лапароскопии, если на основании других методов поставлен диагноз глубокого эндометриоза. В этом случае ее следует направить к хирургу, имеющему опыт удаления эндометриоза» Марченко Л.А. 2004г.

  28. Бережно, но радикально!

More Related