Síndrome de Zollinger-Ellison Definición:

1. Síndrome de Zollinger-Ellison Definición: Síndrome caracterizado por hipersecreción de ácido. Enfermedad ulcerosa grave con tumores en el páncreas o en la parte superior del intestino delgado (duodeno). Estos tumores se llaman gastrinomas, y segregan una gran cantidad de hormona, llamada gastrina, la cual produce una cantidad excesiva de ácido en el estómago, lo cual provoca úlcera péptica. Etiología y patogenia: Representa hasta el 1% de todas las úlceras duodenales. Este síndrome está presente en una de cada 50 úlceras recurrentes después de la cirugía. Se manifiesta preferentemente entre la tercera y la quinta décadas de la vida, con una frecuencia algo superior en los varones que en las mujeres.

2. De forma característica, los pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison presentan cantidades elevadas de gastrina sérica circulante, gastrina que proviene del tumor o de los tumores, generalmente pancreáticos, asociados con esta enfermedad. Tratamiento (quirúrgicos como terapeúticos): Tratamiento quirúrgico: la resección quirúrgica del gastrinoma es el tratamiento óptimo de elección. La remoción del gastrinoma elimina la liberación excesiva de gastrina, la hipersecreción gástrica y la enfermedad ulcerosa. Además, impide que el tumor se extienda.

3. Tratamiento médico La inhibición de la secreción gástrica se consigue con antagonistas de la bomba de protones (lansoprazol, pantoprazol, etc). La experiencia demuestra que un tratamiento de dos semanas con uno de estos fármacos produce la curación de la úlcera. Los antagonistas H2 como la ranitidina producen resultados menos satisfactorios. La somatostatina se ha utilizado para reducir directamente la secreción de las células parietales y de gastrina, si bien tiene el inconveniento de una semi-vida plasmática muy corta, pero no tiene ninguna ventaja especial respecto de los inhibidores de la bomba de protones.

4. MEDICAMENTOS CATÁRTICOS Y ANTIDIARREICOS

5. ESTREÑIMIENTO Latin: stringere = estrechar Definición: Retención de materia fecal por varias causas sin obstáculo aparente. * Es un síntoma que resulta de una gran variedad de causas subyacentes.

6. CAUSAS DEL EXTREÑIMIENTO • Congénito • Trastornos endócrinos • Enfermedades del sistema nervioso • Enfermedades del tracto gastrointestinal • Medicamentos (antiácidos Ca y Al, anticolinérgicos) • Toxinas • Ingesta deficiente de agua • Falta de ejercicio • * Se debe tratar la causa específica.

7. FACTORES SUBJETIVOS CAUSANTES DE ESTREÑIMIENTO • Estrés • Dieta (Ingesta de alimentos sin líquidos) EFECTOS DE LA DESHIDRATACIÓN O DE LA RETENCIÓN PROLONGADA EN COLON Motilidad Frecuencia Volumen Dureza Heces

8. Estreñimiento Laxantes Intestino * Retención de líquidos Absorción de electrolitos Absorción de agua Intestino Secreción de la aldosterona Peristaltismo Pérdida de K+ a nivel renal

9. MECANISMOS DE ACCIÓN 1.- Retención de líquidos en el contenido del colon. 2.- Efecto directo o indirecto en la mucosa del colon. 3.- la motilidad intestinal Absorción de agua Absorción de electrolitos

10. CLASIFICACIÓN 1.- Laxantes osmóticos: A) Laxantes salinos: MgSO4 (sal de Epson) Sales de Mg+2 Mg(OH)2 (leche de magnesia) Citrato de Mg+2 Sales de sulfato: Na2SO4 y K2SO4 Sales de tartrato: Tartrato de Na y K

11. CLASIFICACIÓN 1.- Laxantes osmóticos: B) Laxantes no absorbibles (carbohidratos) Lactulosa Glicerina Sorbitol Manitol

12. CLASIFICACIÓN 2.- Laxantes estimulantes: A) Derivados del difenilmetano Fenoftaleína Bisacodil B) Grupo antraquinona 1,8-dihidroxiantraquinona (Dantron) Glucósidos: Cáscara sagrada = Rhamnus purshiana Sen = Casia acutifolia Ruibarbo Áloe o Zábila (familia Liliaceae)

13. CLASIFICACIÓN C) Laxantes surfactantes (tensioactivos y emolientes) Docusatos (dioctilsulfosuccinato de sodio) Poloxámeros Deshidrocolato Aceite de ricino (Ricinus communis)

14. CLASIFICACIÓN 3.- Laxantes formadores del bolo fecal: Salvado de trigo Salvado de arroz Semillas de Psyllum plantago Carboximetilcelulosa Agar-agar

15. CARACTERÍSTICAS 1.- Laxantes osmóticos: A) Laxantes salinos: Sales de Mg+2, Sales de sulfato, Sales de tartrato Mecanismo de acción: Actúan al ejercer presión osmótica para la retención de agua en el colon. * Retienen agua en la luz intestinal. * Extraen agua de las células de la mucosa TGI. * Las sales de Mg+2 estimulan también la secreción decolecistocinina, hormona que estimula la secreción y la motilidad intestinal.

16. Farmacocinética: • Se absorben mal y con lentitud (20%). • Efecto laxante en 3 a 6 horas. • Más eficaz al administrarlas con el estómago vacío y con 250 mL de agua. • Efectos adversos: • Se absorben hasta un 20%: Intoxicación por Mg+2 • Sales de Mg+2 sabor intensamente amargo (encubrirse con jugos cítricos). • No usar las sales de Na+1 Pacientes con isuf. cardiaca congestiva • Enfermedad renal • Las sales de fosfatos producen Hiperfosfatemia • Reducción del Ca+2 plasmático

17. 1.- Laxantes osmóticos: B) Laxantes no absorbibles (carbohidratos): Lactulosa, Glicerina, Sorbitol, Manitol Características: No se absorben, resistentes a la digestión en ID. Lactulosa: Sufre metabolismo bacteriano Fructosa y galactosa Lactato, acetato y formato. * Metabolitos que añaden potencia osmótica Efectos adversos: Flatulencia, retortijones y malestar abdominal.

18. Glicerina: • Se administra vía rectal (supositorio). • Propiedades: osmótico, ablandar, lubricar el paso de las heces, y estimular la contracción rectal. • Efecto en aprox. 1 hora • Sorbitol y manitol (alcohol polihídrico): • Administración = enema o vía oral

19. 2.- Laxantes estimulantes: A) Derivados del difenilmetano: Fenoftaleína, Bisacodil. Se toman 1 hora antes de acostarse. Efecto en 6 - 8 horas. Mecanismo de acción: Actúan sobre la bomba Na+ - K+ ATP asa Aumenta la secreción de PG. Aumentan el peristaltismo.

20. Farmacocinética:(fenoftaleína) Absorción 15% Tiene ciclo enterohepático Bilis Eliminación: renal (*orina de color rosa oroja) * Evacuaciones intensas con dolor. Efectos adversos: Déficit de líquidos y electrolitos. Reacciones alérgicas. Irritación gástrica. Sangrado intenso y estado de shock.

21. 2.- Laxantes estimulantes: B) Grupo antraquinona: 1,8-dihidroxiantraquinona (Dantron) Glucósidos: Cáscara sagrada = Rhamnus purshiana Sen = Casia acutifolia, Ruibarbo Áloe o Zábila (familia Liliaceae) Mecanismo de acción: Glucósidos hidrólisis Geninas (Emodina) Retiene líquidos (profármacos) Peristaltismo Estimulan la motilidad del colon. Variará según el contenido de antraquinonas y la facilidad de liberación de las geninas por la microflora del colon. microflora

22. Farmacocinética: • Administración oral. Mala absorción. • Metabolitos tienen absorción moderada. • Eliminación: Bilis, saliva, orina. • * Pueden eliminarse por leche materna. • Efecto: • Se administran en la noche y el efecto se obtiene en la mañana. • Efectos colaterales: • Alergia cutánea, dolor cólico, coloración de la orina (negro a rojo intenso), pigmentación melánica del colon.

23. C) Laxantes surfactantes (tensioactivos y emolientes) Latin Emollire = suavizar - Docusatos (dioctilsulfosuccinato de sodio) - Poloxámeros - Aceite mineral. - Deshidrocolato - Aceite de ricino (Ricinus communis Fam. Forbiáceas) Aceite de ricino Laxantes más antiguos y más eficaces. Aceite de ricino lipasas pancreáticas Glicerol + Ácido ricinoleico Principio activo es el Ácido ricinoleico. * Reduce la absorción neta de líquidos y electrólitos. * Irrita el M. Liso y estimula el peristaltismo.

24. Dosis: Laxante: 4 mL Purgante: 20 mL Evacuaciones copiosas y semilíquidas. Período de latencia: 3 - 6 horas No tomarse durante la noche (dormir). Efectos colaterales: Cólico, deshidratación, desequilibrio electrolítico, reducción de la absorción de nutrientes. Produce contracción uterina en mujeres embarazadas. Efecto catártico muy intenso como para justificar su uso (temor). Evitar el empleo prolongado.

25. Docusatos (prototipo docusato sódico: dioctilsulfosuccinato) Son surfactantes aniónicos. Efecto emulsificante, humectante y dispersante. Producen ablandamiento de las heces. Dosis: 50 a 500 mg/día con leche o jugos de frutas (sabor amargo). Período de latencia: 1 - 3 días. Poloxámeros Polímeros de polioxietileno y polioxipropileno con acción surfactante no iónica. Tiene muchas propiedades de los docusatos.

26. Ácido deshidrocólico (Deshidrocolato) Son ácidos biliares. Reducen la absorción neta de agua y electrólitos. Dosis: 750 mg - 1.5 g/día cada 8 horas.

27. Aceite mineral y vaselina Son lubricantes. Facilitan el deslizamiento del bolo fecal. No se absorben. Si no estánpuros llevan hidrocarburos cancerígenos. Son purgantes que manchan la ropa y arrastran vitaminas liposolubles impidiendo su absorción. Dosis: 15 - 30 mL diarios.

28. 3.- Laxantes formadores del bolo fecal: • Salvado de trigo, Salvado de arroz, Carboximetilcelulosa • Semillas de Psyllum plantago, Agar-agar • Mecanismo de acción • Se adhieren a la superficie de la masa fecal para formar parte de ella atrayendo agua y así se aumenta la masa fecal. • Características • Son los más utilizados. • No tienen efectos irritantes. • Se administran a altas dosis. • Excelentes para aliviar el estreñimiento crónico. • * El salvado contiene 40% de fibra.

29. Semillas de Psyllum plantago (Metamucil ™) Contiene muciloide hidrófilo, que forma una masa gelatinosa cuando se mezcla con el agua. Carboximetilcelulosa (Citrucel ™, Cologel ™) Son hidrófilos e indigeribles. Contraindicaciones: Pacientes con estenosis, ulceración o adherencias. * Puede haber obstrucción esofágica e intestinal si se toman sin ingerir a la vez suficientes líquidos.

30. ABUSO DE LAXANTES • Se perpetúa la dependencia a medicamentos. • Trastornos gastrointestinales graves: • - Síndrome del colon irritable. • - Esteatorrea. • - Gastroenteropatía. • Pérdida excesiva de agua y electrólitos. Complejos vitamínicos. • Aldosteronismo secundario. • Excreción excesiva de Ca+2 por las heces. • Osteomalacia de la columna vertebral.

31. RECOMENDACIONES • El abuso de laxantes se extiende a su empleo inadecuado para controlar el peso. • No es saludable el consumo prolongado y habitual de laxantes. • Piedra angular en el tratamiento: • Educar al paciente sobre la variabilidad de las evacuaciones. • Incluir fibra en la alimentación. • Ingieran líquidos suficientes. • Efectúen actividad física regular. • El agente profiláctico y terapéutico más satisfactorio para el estreñimiento funcional es una dieta rica en fibra.