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INFECTIONS EMERGENTES Le péril infectieux

INFECTIONS EMERGENTES Le péril infectieux . Impact des maladies infectieuses dans le monde . Risque sanitaire ….les évidences à ne pas oublier !. Amélioration des connaissances et des moyens diagnostics Meilleure hygiène Progrès thérapeutiques Prévention ……………………..

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INFECTIONS EMERGENTES Le péril infectieux

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Presentation Transcript

  1. INFECTIONS EMERGENTESLe péril infectieux

  2. Impact des maladies infectieuses dans le monde

  3. Risque sanitaire ….les évidences à ne pas oublier ! • Amélioration des connaissances et des moyens diagnostics • Meilleure hygiène • Progrès thérapeutiques • Prévention …………………….. • Réduction de la mortalité infectieuse

  4. Pourquoi le risque infectieux reste une angoisse ? • Maladies nouvelles • Survie et résistance des microbes • Société exigeante : mensonge politique du « risque zéro » …!!! • Craintes des maladies infectieuses • Désinformation médiatique trop fréquente

  5. La réalité : celle • De l ’homme • De l ’environnement • Des agents infectieux Sans limite géographique

  6. Le quotidien …. • La vie est une succession de petites épidémies. • Généralement limitées via notre immunité ou par une faible virulence de l ’agent infectieux . • Le phénomène épidémique s ’emballe si l ’homme n ’est pas immunisé et /ou si le microbe est très virulent .

  7. Définitions • Emergente: • Incidence ( nombre) qui augmente brutalement ou qui risque dans un avenir proche, ou qui apparaît dans une zone géographique nouvelle. • Ré-émergente: • Restée dormante dans une zone donnée • Et qui ré-apparaît avec une incidence élevée. • Emerge ailleurs

  8. Nouveaux Virus ? • Ne surgissent pas du néant ! • Existent sous une forme différente le plus souvent chez l ’animal, en attendant circonstances favorables pour « infecter »  l ’homme.

  9. Infections VIH1 et VIH 2 Hépatites C, D, E, G HHV8 HHV6 et parvoV Ebola, Hantavirus, FH Grippe aviaire Coronavirus Prions Ehlichiose Helicobacter pylori Cyclospora Microsporidies Variole Polio? Naissance et mort des maladies infectieuses...

  10. Nombreux cas de figures : • Emergence ou ré-émergence de MI • Apparition d ’une nouvelle entité clinique • Agents infectieux nouveaux ( VIH , SARS…) • Ou déjà connus ( H5N1) • Maladies infectieuses connues, agent causal nouvellement identifié. • Maladies connues, non présumées infectieuses • Diffusion de micro-organismes résistants

  11. L ’Emergence ou la ré-émergence

  12. Les 7 pandémies de choléra , avec des foyers épidémiques réguliers en Afrique et en Inde. • La peste : elle a marqué l ’histoire… Encore 6000 cas au Gujarat en 1994

  13. TB dans le quart monde et en EC • Diphtérie en EC • Coqueluche • Trypanosoniase au Zaïre • Ebola au Zaïre

  14. L’histoire du West Nile …..de l ’Ouganda en 1947 à New York en 1999 à …Nice en 2003 !

  15. New York City in 1999 • 59 cas de méningo-encéphalites en quelques semaines ( Saint Louis virus ?) • En même temps : nombreux cas équins et surmortalité des oiseaux . • On isole vite WNV mais inconnu jusque là sur le continent américain.

  16. L ’épidémie américaine

  17. Les chiffres:

  18. Nice City en Sept 2003 • Monsieur D ….méningo-encéphalite à WNV… • Aucun cas en France depuis plus de 40 ans. • Cas équins en Camargue en 2000. • Enquête : 6 autres cas rétrospectifs autours du domicile du patient source, et l ’angoisse...,

  19. Bilan 2004 • Trois séro-conversions équines • Une poule • Aucun cas humain • 3% d ’Ig G chez donneurs de sang de l ’arc.

  20. Son cousin Toscana Virus • Premier cas de méningite dans les Alpes Maritimes en septembre 2006 . • Une dizaine de cas depuis 3 ans dans le sud de la France. • Vecteur : le phlébotome. • Bien connu et beaucoup plus fréquent en Italie.

  21. Nouvelle maladie Nouvel agent : VIH et SARS Agent connu : la grippe aviaire

  22. Pandémie VIH • Naissance: • Virus VIH dérive du SIV , il a franchi la barrière d ’espèce pour s ’adapter à l ’homme. Avec plusieurs introductions dans le temps et l ’espace en Afrique. Passage accidentel ou naturel. • Emergence: • Urbanisation , promiscuité et prostitution en Afrique • Libéralisation sexuelle en occident • Voyageurs • Les seringues des drogués • Les vaccins

  23. The severe acute respiratory syndrome • Premier cas identifié le 16 novembre 2002 dans la province du Guangdong. • Dernier cas : le 15 juin 2003 à Taiwan. • Coronavirus totalement inconnu • 29 pays , 9000 cas humains identifiés cliniquement. • Mortalité : 5 à 30% • 1000 morts • Cas sporadiques : partant des labos

  24. Chronique d ’un tueur ... • Médecin chinois …..Hôtel métropole à HK….Neuvième étage …. Un homme d ’affaire sino-américain et une touriste canadienne . • 7 cas en France • Des centaines au Canada à Toronto , avec une ville en état de siège .

  25. Nouvelle maladie agent connu

  26. La grippe aviaire.. • Influenza virus A de type H5N1 • Touche oiseaux sauvages et domestiques • Très contagieux chez les poulets peut se transmettre au porc et autres mammifères…. • A l ’homme par contacts fréquents et intensifs avec déjections et sécrétions respiratoires d’animaux infectés.

  27. H5N1 suite • Foyers depuis depuis 2003 • Pas de Transmission inter-humaine de la maladie • 232 cas humains recensés en oct 2006, dont 50 % de décès • La grande angoisse ...

  28. C ’est que le H5N1 se recombine avec une souche grippale humaine , chez l ’homme ou peut être plus facilement chez le porc. • Le nouveau virus serait alors contagieux entre humain et inconnu de notre système de défense . • Prochaine pandémie de grippe….une réelle menace.

  29. Maladies présumées infectieuses découverte de l ’agent responsable

  30. Nouveaux agents, maladies anciennes • Bartonella Henselae et maladie des griffes du chat. • Tropheryma whippelli et maladie de Whipple • HHV8 et Kaposi • VHC et hépatite non A non B

  31. Maladies connues non présumées infectieuses

  32. Des maladies qui ont trouvé leur microbes • Gastrite/ulcère /Malt :HP • Paraparésie spastique tropicale : HTLV1 • PF : VIH,HSV,Lyme • PAN : VHB • Cryo : VHC • Néo du col : HPV • Lymphome : EBV • Castelman : HHV8 • SHU: Coli O157:H7

  33. Celles pour qui on ne sait pas encore • Crohn • Athérosclérose • Kawasaki • Sarcoïdose • SEP • Dépression • Schizophrénie • RCH • Wegener…………………Y A DU BOULOT….

  34. Résurgence ou ré-émergence de MI • Apparition d ’une nouvelle entité clinique • Agents infectieux nouveaux • Ou déjà connus • Maladies connues, infectieuses ou présumées infectieuses avec agent causal nouvellement identifié. • Maladies connues, non présumées infectieuses • Diffusion de micro-organismes résistants

  35. Emergence de la résistance • Par la pression de sélection des ATB • Via : • Adaptation génétique des bactéries • Comportement humain • Modification de l ’environnement

  36. Conditions de l ’emergence • Les bactéries se reproduisent en 30 min • Progrès technologiques • Epidémiologie : sentinelle • Trois sources : • Evolution d’un virus ( nouveau virus) • Passage à l’homme d ’une zoonose • Dissémination d’un virus à partir d’une zone de confinement .

  37. Principaux déterminants • Expansion démographique • Réchauffement planétaire • Pauvreté et malnutrition • Activité humaine: • Industrialisation, urbanisation • Irrigation, barrages • Voyages • Guerres, réfugiés et déplacés • MST • Contamination de l ’environnement par des déchets

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