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C ur Poumon Un mariage parfois orageux

CAS CLINIQUE. PATIENT DE 86 ANSANTECEDENTS :HTAIDM SEPTO-APICAL EN 1996DYSTHYROIDIEDYSLIPIDEMIEBPCO AVC ISCHEMIQUE SYLVIEN GAUCHE 1996. MOTIF D'HOSPITALISATION. DYSPNEE DE REPOS : BRUTALEDOULEUR THORACIQUE ATYPIQUECYANOSE DES EXTREMITES (SPO2 A 71%)PAS DE FIEVREPAS DE FRISSONSPAS DE TOUX

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C ur Poumon Un mariage parfois orageux

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Presentation Transcript

    1. Cur Poumon Un mariage parfois orageux!!! Abdelghani BENTALEB SERVICE DE PNEUMOLOGIE CH JEANNE DARC Congrs AFAP Tunisie 22 25 novembre 2007

    2. CAS CLINIQUE PATIENT DE 86 ANS ANTECEDENTS : HTA IDM SEPTO-APICAL EN 1996 DYSTHYROIDIE DYSLIPIDEMIE BPCO AVC ISCHEMIQUE SYLVIEN GAUCHE 1996

    3. MOTIF DHOSPITALISATION DYSPNEE DE REPOS : BRUTALE DOULEUR THORACIQUE ATYPIQUE CYANOSE DES EXTREMITES (SPO2 A 71%) PAS DE FIEVRE PAS DE FRISSONS PAS DE TOUX / PAS DE MAJORATION ET/OU DE MODIFICATION DE LEXPECTORATION.

    4. EXAMEN PHYSIQUE TA : 16 / 09, ? : 120 /mn FR : 20 / mn PAS DE SOUFFLE ? CREPITANTS STRICTEMENT LOCALISES AU POUMON DROIT

    5. BILAN DURGENCE GDS: pH 7,18, une PaCO2 62, une PaO2 92, SpO2 95% sous oxygne. Radiographie pulmonaire Scanner thoracique avec injection Electrocardiogramme NFS, PCR: RAS / Cratinine : 122 TROPONINES I : 0,16 puis 13,11 ng/ml (H6)

    9. BILAN DURGENCE GDS: pH 7,18, une PaCO2 62, une PaO2 92, SpO2 95% sous oxygne. Radiographie pulmonaire Scanner thoracique avec injection Electrocardiogramme NFS, PCR: RAS / Cratinine : 122 TROPONINES I : 0,16 puis 13,11 ng/ml (H6)

    10. Propositions diagnostiques Pneumopathie infectieuse droite Cancer bronchique (bronchioloalvolaire) Poumon osinophile type vascularite Embolie pulmonaire massive dme aigu du poumon Autres diagnostics???

    11. Quel est votre diagnostic? Quel examen complmentaire demander en urgence?

    12. ECHOGRAPHIE CARDIAQUE TRANSTHORACIQUE FEVG : 40% IM grade 2 Hypokinsie septo-apicale PAP systolique : 36 mmHg

    13. OAP UNILATERAL LIE A UN PROCESSUS ISCHEMIQUE MYOCARDIQUE

    15. OAP - IMI LIMI : rgurgitation en relation directe avec le processus ischmique myocardique La valve est structurellement normale Touche 20% des patients en post-infarctus Prdominance cot droit Facteur de mauvais pronostic

    16. Epidmiologie - pronostic En phase aigue dinfarctus : la dcouverte dune fuite mitrale lauscultation ou au doppler double la mortalit un an. tude de la Duke University (1480 patients) 52% de mortalit un an si lIM > grade 2 Mortalit cardiovasculaire x 2 par rapport aux IM < grade 2

    17. Epidmiologie - pronostic Ltude SAVE (Lamas et al.) en subaigu de linfarctus 727 patients FE < 40%, IM Modre > 90% lIM nest pas dtecte lauscultation Terrain plus grave : ge avanc, sexe fminin, infarctus rcidivants, ncroses postrieurs et pluritronculaires. Mortalit cardiovasculaire significative 4 ans

    20. le jet de rgurgitation mitrale est objectiv en mode 2D coupl au doppler couleur avec visualisation du flux rgurgitant tapissant le versant auriculaire du feuillet antrieur, et se poursuivant le long de la paroi mdiale de loreillette gauche au contact de laorte ascendante*

    22. OAPU Entit radioclinique rare Diagnostics tiologiques multiples Diagnostics diffrentiels minimes

    23. Diagnostics tiologiques 1 Post drainage thoracique ou post ponction pleurale a vacuo : Dfaillance cardiaque gauche : PRESSIONS Pathologies vasculaires pulmonaires (compressions vasculaires pulmonaires, shunts vasculaires systmiques artriels pulmonaires, maladie veino-occlusive unilatrale, compression de la veine pulmonaire, agnsie unilatrale de lAP.) Obstructions bronchiques unilatrales (fibrose mdiastinale, adnopathies)

    24. Transplantation pulmonaire : mcanisme complexe Origines dites neurogniques !!! (AVC .) Preclampsie : exceptionnel Post opratoire dune chirurgie thoracique preuves defforts cardio-vasculaires Bronchofibroscopies chez des enfants (gense dune pression ngative), infection streptocoque (glomrulonphrite chez des enfants): rares Dialyse rnale (surcharge en fluides rapide): rares Diagnostics tiologiques 2

    25. Patients inconscient et / ou ventils en position prolonge de dcubitus latral (overdose dhrone 15%) Iatrogne : infusion unilatrale du srum hypotonique par un cathter mal plac dans lAP. Embolie pulmonaire fibrinocruorique unilatrale proximale : augmentation du dbit sanguin controlatral Diagnostics tiologiques 3

    26. Conclusion 1 LIMI avec rupture des piliers : grave, prise en charge en milieu spcialis de ranimation (parfois chirurgie durgence) LIMIF sur ncrose myocardique doit tre voque devant la prsence dun infiltrat radiologique unilatral, souvent droite, associs un souffle mitral (parfois absent dans les fuites modres), sur le trac ECG et secondairement sur le bilan enzymatique cardiaque (principalement les troponines I) suivis de la ralisation dune chographie cardiaque coupl un doppler tissulaire.

    27. Conclusion 2

    29. Bibliographie Gluecker T, Capasso P, Schyder P, Gudinchet F, Schaller MD, Revelly JP, Chiolero R, Vock P, Wicky S. Clinical and Radiologic Features of Pulmonary Edema. Radiographics 1999;19:1507-1531. Frater RWM, Cornelissen P and Sisto D. Mechanisms of Ischemic Mitral Insufficiency and their Surgical Correction. In: Vetter HO, Hetzer R, Schmutzler H (eds). Ischemic Mitral Incompetence. New York: Springer-Verlag. 1991;117-30. Lesieur O, Lorillard R, Thi HH, Dudeffant P, Ledain L.. Unilateral pulmonary oedema complicating mitral regurgitation: diagnosis and demonstration by transoesophageal echocardiography. Intens Care Med. 2000;26:466-470. Roach JM, Stajduhar KC, Torrington KG. Right upper lobe pulmonary edema caused by acute mitral regurgitation. Diagnosis by transesophageal echocardiography. Chest. 1993;103(4):1286-1288 Messas E. Insuffisance mitrale ischmique. Archives des maladies du cur et des vaisseaux. 2004 ; 97:647-654. Nana-Sinkam P, Bost T W, Sippel J. Unilateral Pulmonary Edema in a 29-Year-Old Man Visiting High Altitude. Chest 2002;122:22302233 Lang SA, Duncan PG, Shephard D, Hung C. Pulmonary oedema associated with airway obstruction. CAN J ANAESTH 1990;37:210-218 Hideshi T, Kohji K, Yasuo O, Osamu Y, Toshikatsu Y, Shigeyuki E. Life-Threatening Pulmonary Edema Following Unilateral Stent Implantation for Bilateral Branch Pulmonary Stenosis. Jpn Circ J 2001; 65: 688-690 Perrin C, Jullien V, Venissac N, Lonjon M, Blaive B. Unilateral neurogenic pulmonary edema. A case report. Rev Pneumol Clin. 2004;60(1):43-45. Hyun-Suk C, Hyunah C, Seungsuk H, Hae-sung K, Changuk L, Youn Yee K,Ji Ju H, Jeong BP, Hyun Ho S. Pulmonary Edema During Pregnancy: Unilateral Presentation Is Not Rare. Circ J 2002; 66: 623-626. Hakan G, Zkan K, Bekta BL, Sezai Y I, Feridan K R .A Case of Re-Expansion Pulmonary Oedema is Thoracotomy a Risk Factor? Turkish Respiratory Journal 2001;.2(1):41-43 Vller H, Dovifat C, Schrder K. Unilateral pulmonary oedema complicating supine bicycle exercise echocardiography. Heart 1999;81:351 Hannania S, Barak M, Katz Y. Unilateral Negative-Pressure Pulmonary Edema in an Infant During Bronchoscopy. Pediatrics 2004;113:501-503. Sporer KA, Dorn E. Heroin-Related Noncardiogenic Pulmonary Edema. Chest. 2001;120:1628-1632

    30. MERCI DE VOTRE ATTENTION http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B8JFP-4TG8P8M-2&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&view=c&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=74a92c2252b4c6ac13062c7462a6d385

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