第九章 清热剂

1. 第九章 清热剂

2. 概念 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。

3. 气分，营分，血分 外感热病之里热证 实热 气血两燔，暑热证 外感疫毒化火 热（火）毒 内伤郁火成毒 热病后期，阴液太伤 虚热 外感风邪郁久伤阴 杂病内伤，阴虚生内热

4. 清气分热 清营凉血 分类 清热解毒 清脏腑热 清热祛暑 清虚热

5. 注意事项 1.辨别热证所在部位。 2.辨别热证真假。 3.辨别热证的虚实。 4.拒药不纳者，可配入反佐法。 5.不宜久服。

6. 第一节 清气分热

7. 白虎汤《伤寒论》

8. 阳明气分热盛证，壮热面赤、烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。阳明气分热盛证，壮热面赤、烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。 主治 清热生津 治法 石膏（一斤）100g 君 解肌清热，止渴除烦 知母（六两）30g 臣 清热，生津 粳米 佐 益胃和中 炙甘草 佐使 缓和药性 清热生津 功用

9. 白虎汤《伤寒论》 竹叶石膏汤《伤寒论》

10. 主治 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证 症见 身热多汗，心胸烦闷，气逆预呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。 去知母 白虎汤 竹叶石膏汤 加人参、麦冬、半夏、竹叶

11. 功用 清热生津，益气和胃 白虎汤、白虎加参汤、竹叶石膏汤鉴别

12. 第二节 清营凉血

13. 清营汤《温病条辨》

14. 热入血分证。症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，日常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干热入血分证。症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，日常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干 主治 治法 清营泄热，滋养营阴，透热转气 水牛角 君 清热凉血解毒，散瘀 生地 清热凉血滋阴 助水牛角清热凉血解毒，养阴 臣 玄参 滋阴降火解毒

15. 银花 清热解毒，轻宣透 连翘 竹叶心 清心除烦 黄连 清心泻火，除烦 丹参 清心，凉血活血 功用 清营解表，透热养阴

16. 清营汤《温病条辨》 犀角地黄汤《备急千金要方》

17. 组成 水牛角（30g） 生地黄（八两）40g 芍药（三两）15g 牡丹皮（二两）10g 方解 君 水牛角 清热凉血，解毒 生地 臣 清热凉血，滋阴生津 芍药 佐 敛阴和营 丹皮 佐使 清热凉血散瘀

18. 功 用 清热解毒，凉血散瘀 1.温热病，热入血分证。身热谵语，吐衄发斑，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑而易解。 2.热伤血络证吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。 主 治

19. 第三节 清热解毒

20. 黄连解毒汤

21. 三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血、发斑；或身热下利；或湿热黄疸；或外科疮疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血、发斑；或身热下利；或湿热黄疸；或外科疮疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力 主治 泻火解毒 治法

22. 君 黄连 清心泻火 苦寒直折 臣 黄芩 清上焦火 佐 黄柏 泻下焦火 使 栀子 通泻三焦，导热下热 泻火解毒 功用

23. 黄连解毒汤 普济消毒饮《东垣试效方》

24. 大头瘟。恶寒发热，头面红肿欣痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。大头瘟。恶寒发热，头面红肿欣痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。 主治 病机 外感风热疫毒，壅于上焦，发于头面。 治法 疏散上焦风热，清解上焦疫毒。 酒芩 君 清热泻火 酒芩

25. 牛蒡子 连翘 辛凉疏散头面风热 薄荷 僵蚕 玄参 马勃 板兰根 清利咽喉 甘草 桔梗 桔梗 柴胡 火郁发之 功用 清热解毒，疏风散邪

26. 黄连解毒汤 普济消毒饮《东垣试效方》 凉膈散《太平惠民和剂局方》

27. 组成 川大黄 朴硝 甘草 各二十两（15g) 山栀仁 薄荷 黄芩 各十两（10g) 连翘 二斤半（30g) 方解 君 连翘 清热解毒，轻清宣上 黄芩 清胸膈郁热 臣 清热 山栀 通泻三焦，引火下行

28. 大黄 泻热通便，导热下行 臣 朴硝 轻清宣上，凉而清热 薄荷 ①清上焦热 ②火郁发之 佐 清热泻心除烦 竹叶 甘草 使 ①缓和药性 ②护胃保津 白蜜 功用 泻火通便，清上泄下

29. 黄连解毒汤 普济消毒饮《东垣试效方》 凉膈散《太平惠民和剂局方》 仙方活命饮《校注妇人良方》

30. 组成 白 芷 贝 母 防 风 赤 芍 归 尾 甘草节 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳 香 没 药各一钱(10g) 金银花(50g) 陈皮各三钱(15g) 方解 金银花 清热解毒 君 归尾 赤芍 乳香 臣 活血散瘀，消肿止痛 没药 陈皮

31. 防风 白芷 疏风解表，消散疮肿 佐 皂刺 山甲 通行经络，溃坚决痈 花粉 贝母 清热散结，化痰消肿 甘草 使 清热解毒，调和诸药 功用 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛 痈疡肿毒初起。红肿欣痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力 主治

32. 第四节 清脏腑热

33. 导赤散《小儿药证直诀》

34. 木通 君 清心泻火，利水通淋 生地 臣 清热凉血，滋养阴津 竹叶 佐 清心除烦，利水通淋，导热下行 甘草梢 佐使 直达茎中止淋痛，调和诸药 功用 清心利水养阴 心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮；或心热移于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌红脉数。 主治

35. 导赤散《小儿药证直诀》 龙胆泻肝汤《医方集解》

36. 组成 龙胆草酒炒(10g) 黄芩炒(15g) 栀子酒炒(15g) 泽泻(15g) 木通(10g) 当归酒炒(5g) 生地酒炒(10g) 柴胡(10g) 生甘草(10g) 车前子(10g) 龙胆草 君 上清肝胆实火，下泻肝胆湿热 黄芩 泻火解毒 臣 栀子 燥湿清热

37. 木通 臣 车前子 清利湿热，导湿热自小便出 泽泻 生地 养阴 当归 补血 柴胡 条达肝气，配元芩清肝胆之热 甘草 臣 缓苦寒伤胃，调和诸药

38. 功用 清肝胆实火，泻下焦湿热 主治 1.肝胆实火上炎证。症见头痛目 赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿 等，舌红苔黄，脉弦数有力。 2.肝胆湿热下注证。症见阴痒， 阴肿，阴汗，小便淋浊，或妇 女带下黄臭等，舌红苔黄腻， 脉弦数有力。

39. 导赤散《小儿药证直诀》 龙胆泻肝汤《医方集解》 泻白散《小儿药证直诀》

40. 组成 地骨皮 桑白皮各一两(15g) 炙甘草一钱(3g) 桑白皮 清泻肺热，平喘止咳 君 地骨皮 泻肺中伏火 臣 炙甘草 养胃和中 佐使 功用 清泻肺热，平喘止咳 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。 主治

41. 导赤散《小儿药证直诀》 龙胆泻肝汤《医方集解》 泻白散《小儿药证直诀》 苇茎汤《备急千金要方》

42. 组成 苇茎二升(100g) 薏苡仁半升(30g) 瓜瓣半升 (40g) 桃仁三十枚(15g) 苇茎 善清肺热 君 薏苡仁 清肺热，而利湿排脓 臣 瓜瓣 清热化痰，利湿排脓 桃仁 活血逐瘀，润燥滑肠 佐 功用 清肺化痰，逐瘀排脓 肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳嗽腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 主治

43. 导赤散《小儿药证直诀》 龙胆泻肝汤《医方集解》 泻白散《小儿药证直诀》 苇茎汤《备急千金要方》 清胃散《兰室秘藏》

44. 胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭 ，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。 主治 治法 清胃凉血 君 清胃泻火 黄连15g 升麻10g ①入阳明清热解毒 ②升散郁火 ③引黄连上清胃经之火 臣 两药相伍，黄连得升麻、泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，散火而无升焰之虞。

45. 凉血滋阴 生地 佐 丹皮 凉血清热 当归 养血和血，引血归经 功用 清胃凉血

46. 导赤散《小儿药证直诀》 龙胆泻肝汤《医方集解》 泻白散《小儿药证直诀》 苇茎汤《备急千金要方》 清胃散《兰室秘藏》 玉女煎《景岳全书》

47. 胃热阴虚证。牙痛、头痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。胃热阴虚证。牙痛、头痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。 主治 治法 清胃泻热，滋养肾阴 君 直泻阳明胃火 石膏三-五钱(15-30g) 臣 滋肾水 熟地三-五钱或一两(15-30g) 知母 助石膏清胃泻火，助熟地滋肾阴泻相火 佐 麦冬 清热养阴 牛膝 导热、引血下行，兼以补肾 功用 清胃热，滋肾阴

48. 清胃散与玉女煎鉴别

49. 导赤散《小儿药证直诀》 龙胆泻肝汤《医方集解》 泻白散《小儿药证直诀》 苇茎汤《备急千金要方》 清胃散《兰室秘藏》 玉女煎《景岳全书》 芍药汤《素问病机气宜保命集》

50. 湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肝门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肝门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数 主治 湿热壅滞肠中，与积滞相搏，气血瘀阻，壅结郁腐而成下利脓血 病机 白芍 君 柔肝理脾，调和气血，泻痢腹痛 黄连 臣 清热燥湿 黄芩