1 / 35

Leki prokinetyczne

Zaburzenia motoryki g?rnego odcinka przewodu pokarmowego:choroba refluksowa przelykugastropareza (cukrzycowa, pooperacyjna, idiopatyczna)dyspepsja bez wrzoduz?lciowe zapalenie blony sluzowej zoladkajelitowe objawy chor?b ukladowych (skrobiawicy, sklerodermii)Zaburzenie motoryki jelita cienki

topper
Télécharger la présentation

Leki prokinetyczne

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Leki prokinetyczne

    2. Zaburzenia motoryki grnego odcinka przewodu pokarmowego: choroba refluksowa przelyku gastropareza (cukrzycowa, pooperacyjna, idiopatyczna) dyspepsja bez wrzodu zlciowe zapalenie blony sluzowej zoladka jelitowe objawy chorb ukladowych (skrobiawicy, sklerodermii) Zaburzenie motoryki jelita cienkiego i grubego: pseudoobstrukcja jelitowa pooperacyjna niedroznosc jelit zespl jelita drazliwego zaparcie Wymioty: indukowane chemioterapia ciaza

    5. Przeciwwskazania do stosowania lekw prokinetycznych niemowleta, male dzieci uczulenie na leki ciaza padaczka krwawienie z przewodu pokarmowego ostre stany chorobowe jamy brzusznej (niewskazane pobudzanie ruchw robaczkowych jelit) stosowanie lekw neuroleptycznych perforacje, przetoki zoladkowo-jelitowe depresja (nawroty, tendencje samobjcze) niewydolnosc nerek (redukcja dawek) guz chromochlonny nadnerczy (przelom nadcisnieniowy) rak zalezny od prolaktyny

    7. Nowe klasy lekw prokinetycznych Motylidy wywieraja agonistyczny efekt na receptor motylinowy, i nie wykazuja dzialania przeciwbakteryjnego. Motylina - hormon wydzielany przez komrki M cyklicznie, w okresie miedzyposilkowym. Inicjuje powstanie III fazy MMC (wedrujacy kompleks motoryczny) w przewodzie pokarmowym. Zwieksza sile i amplitude skurczw w okolicy przedodzwiernikowej zoladka. Wplywa na koordynacje zoladkowo-odzwiernikowo-dwunastnicza.

    8. Farmakoterapia w chorobie wrzodowej zoladka oraz w chorobie refluksowej przelyku

    10. Dzialanie prostaglandyn i nastepstwa zahamowania ich syntezy przez NLPZ

    11. Zalecenia American Gastroenterological Association dla lekarzy stosujacych preparaty NLPZ: dokladna analiza wskazan do leczenia i zagrozen wynikajacych z przyjmowania NLPZ stosowanie lekw o najmniejszym wplywie na przewd pokarmowy mozliwie krtkie leczenie malymi dawkami NLPZ unikanie laczenia lekw z grupy NLPZ leczenie rozpoznanego zakazenia H. pylori Wilcox C.M., Allison J., Benzuly K. i wsp.: Consensus development conference on the use of nonsteroidal anti-inflammatory agents, including cyclooxygenase-2 enzyme inhibitors and aspirin. Clin. Gastroenterol. Hepatol., 2006; 4: 1082-1089

    12. Leki w chorobie wrzodowej zoladka i dwunastnicy Leki ograniczajace dzialanie czynnikw agresji (H2-blokery, IPP, preparaty zobojetniajace kwas solny,) Leki wzmacniajace wlasciwosci obronne blony sluzowej zoladka (analogi prostaglandyn) Leki przeciwbakteryjne wplywajace na Helicobacter pylori

    13. Cele farmakoterapii: Opanowanie blu Przyspieszenie gojenia wrzodu Eradykacja Helicobacter pylori Zapobieganie powiklaniom i nawrotom

    14. Leki zoobojetniajace sok zoladkowy: Zwiazki magnezu: Magnez (magnesium) Zwiazki glinu: Glin fosforan glinu (aluminium phosphate) weglan glinu (aluminium carbonate) wodorotlenek glinu (aluminium hydroxide) Zwiazki wapnia: Wapn (calcium) Preparaty zlozone: zwiazki glinu, wapnia, magnezu Hydrotalcyt (hydrotalcite)

    15. Zasady stosowania lekw neutralizujacych: Odpowiednio duza dawka (1,0-4,0g). Czeste stosowanie. Odpowiedni czas podawania w stosunku do posilku. Lek nierozpuszczalny w wodzie (w postaci koloidalnej).

    16. Dzialania niepozadane Uwalnianie CO2 w zoladku (uczucie pelnosci, wzdecia, odbijanie). Wlasciwosci adsorbcyjne (uposledzenie wchlaniania innych substancji leczniczych). Zaburzenie wchlaniania fosforanw (hipofosfatemia) ? nadczynnosc gruczolw przytarczycznych. Hipermagnezemia, encefalopatia (magnez). Zwapnienie nerek (weglan wapnia).

    17. Sukralfat Sl glinowa siarczanu sacharozy o dzialaniu oslaniajacym na blone sluzowa zoladka. Uniemozliwia wsteczna dyfuzje jonw wodorowych poprzez tworzenie silnie spolaryzowanych czasteczek o duzym powinowactwie do bialek w wysiekach zapalnych. Polaczenie sukralfatu z blona sluzowa w miejscu owrzodzenia odbywa sie dzieki oddzialywaniu elektrostatycznemu miedzy dodatnio naladowanymi bialkami wysieku a ujemnie naladowanymi polianionami sukralfatu. Dziala glwnie miejscowo, chroniac nisze wrzodowa przed dzialaniem kwasu solnego, pepsyny i kwasw zlciowych (wiaze pepsyne i kwasy zlciowe). Wskazania: Czynna choroba wrzodowa zoladka i dwunastnicy (zapobieganie nawrotom), Choroba refluksowa przelyku, zapalenie blony sluzowej zoladka. Profilaktyka wrzodu stresowego.

    18. Antagonisci receptora H2

    19. Wskazania do stosowania H2 blokerw: Objawowe leczenie dolegliwosci zoladkowych (zgaga, niestrawnosc) Zespl Zollingera Ellisona Zabiegi operacyjne w znieczuleniu oglnym (zmniejszenie kwasowosci soku zoladkowego = mniejsze zagrozenie zachlysnieciem trescia pokarmowa) Choroba wrzodowa zoladka i dwunastnicy (zmniejszenie objaww blowych) leki II rzutu

    21. dzialanie cimetydyna 30 min po podaniu p.o. ranitydyna 2-3h po podaniu p.o. 15 min. po podaniu i.m. famotydyna 30 mni po podaniu p.o. kilka minut po podaniu i.v. wygoda stosowania cimetydyna 2x/dobe, 4x/ dobe ranitydyna 1x/ dobe, 2x/ dobe famotydyna 1x/dobe Zalety antagonistw receptorw H2

    22. Inhibitory pompy protonowej (IPP)

    23. Wskazania do stosowania(IPP) Leczenie choroby wrzodowej zoladka i dwunastnicy Zespl Zollingera-Ellisona Choroba refluksowa z nadzerkami lub owrzodzeniami (w niektrych przypadkach lagodza kaszel zwiazany z ChRP) Zapobieganie nawrotom choroby wrzodowej Leczenie i profilaktyka uszkodzen blony sluzowej grnego odcinka przewodu pokarmowego w nastepstwie przewleklego stosowania NLPZ Zakazenia H. pylorii

    24. Mechanizm dzialania IPP w komrkach okladzinowych zoladka: Caly proces wydzielniczy opiera sie na czynnym transporcie protonw do swiatla kanalikw wydzielniczych komrek okladzinowych. Do podtrzymywania czynnego transportu niezbedna jest energia pozyskiwana z rozpadu ATP, przebieg tej reakcji katalizuje ATP aza wodorowo potasowa. Blokowanie ATP azy przez inhibitory pompy protonowej czyni ten enzym nieodwracalnie nieefektywnym. W ten sposb wszelkie formy stymulacji wydzielania jonw wodorowych ulegaja zahamowaniu az do chwili zsyntetyzowania bialek nowej pompy protonowej (ponownej syntezy enzymu) i wbudowania jej w powierzchnie wydzielnicza blony komrkowej. Dlatego dzialanie inhibitorw pompy protonowej trwa 1 -3 dni pomimo krtkiego okresu pltrwania (T1/2).

    25. Inhibitory pompy protonowej hamuja podstawowe wydzielanie kwasu zoladkowego (po 24 h o 58 93%) hamuja wydzielanie stymulowane (po 24h o 50-68%) dzialaja bakteriobjczo na H. pylori. (poprzez hamowanie wydzielanie kwasu solnego i wplyw na pH )

    26. Wskazania do leczenia eradykacyjnego: wrzd dwunastnicy, wrzd zoladka, choroba wrzodowa zoladka lub dwunastnicy w wywiadzie, przebyta operacja z powodu choroby wrzodowej, dyspepsja czynnosciowa - (przy braku poprawy lub nawrocie po leczeniu standardowym), zapalenie zoladka (zmiany nasilone z aftami), resekcja zoladka z powodu wczesnego raka, rak zoladka w rodzinie (do II stopnia pokrewienstwa), zmiany przedrakowe (wieloogniskowe zapalenie zanikowe, metaplasia, dysplasia), polipy gruczolakowate i hiperplastyczne zoladka (po ich usunieciu), chloniak zoladka typu MALT, samoistna plamica maloplytkowa i niedokrwistosc z niedoboru zelaza zwiazana z przewleklym zapaleniem blony sluzowej zoladka wywolanym zakazeniem H. pylori (Mastricht III 2005) Malfertheiner P., Megraund F., O'Morain C.: Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection. Bussines Briefing: European Gastroenterology Review, 2005: 59-62

    27. Terapia pierwszego rzutu (leczenie 7- 10 dni) Lek zmniejszajacy wydzielanie zoladkowe z grupy inhibitorw pompy protonowej (IPP) w podwjnej dawce: Omeprazol lub Pantoprazol Antybiotyk I Amoksycylina Antybiotyk II Klarytromycyna lub Metronidazol

    28. Terapia drugiego rzutu Lek zmniejszajacy wydzielanie zoladkowe z grupy inhibitorw pompy protonowej (IPP) w podwjnej dawce Omeprazol lub Pantoprazol 1-10 dni Antybiotyk I. Utrzymanie Amoksycyliny 4-10 dni Antybiotyk II. Zastosowanie innego antybiotyku lub chemioterapeutyku (np. metronidazol, tinidazol) - najlepiej wg posiewu uzyskanego z biopatu zoladka 4-10 dni Zwiazki bizmutu (cytrynian). 4-10 dni

    29. Aktualne zalecenia dotyczace eradykacji H.pylori wg europejskich wytycznych Maastricht III oraz ustalen Grupy Roboczej Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii

    31. Wady leczenia antybakteryjnego: Reakcje niepozadane o wiekszym nasileniu niz po klasycznych lekach przeciwwrzodowych. Powiklania poantybiotykowe (rzekomobloniaste zapalenie jelit, reakcje alergiczne). Narastanie opornosci bakterii na antybiotyki.

    32. Pochodne prostaglandyny E

    33. Dzialanie prostaglandyn i nastepstwa zahamowania ich syntezy

    34. Misoprostol - Stosowany w duzych dawkach moze spowodowac obnizenie cisnienia tetniczego. Nie wskazany, niedopuszczalny dla kobiet w ciazy (kategoria X), powoduje skurcze macicy i niebezpieczenstwo poronienia, moze powodowac krwawienia. Podawany w okresie okoloporodowym wywoluje ostra biegunke u noworodkw. Misoprostol - Stosowany w duzych dawkach moze spowodowac obnizenie cisnienia tetniczego. Nie wskazany, niedopuszczalny dla kobiet w ciazy (kategoria X), powoduje skurcze macicy i niebezpieczenstwo poronienia, moze powodowac krwawienia. Podawany w okresie okoloporodowym wywoluje ostra biegunke u noworodkw.

    35. Oglne zasady leczenia choroby refluksowej (GERD) (Wolfe i Sachs 2000) Stadium I sporadyczna zgaga, wywolywana znanym czynnikiem, czesto nie jest glwna dolegliwoscia mniej niz 2-3 epizody/tydzien brak dodatkowych objaww Leczenie: dieta, zmniejszenie masy ciala, srodki zobojetniajace i/lub antagonisci receptora H2 w razie potrzeby. Stadium II czeste objawy z lub bez zapalenia przelyku wiecej niz 2 3 epizody/ tydzien Leczenie: inhibitory pompy protonowej skuteczniejsze niz antagonisci receptora H2 Stadium III przewlekle nieustepujace objawy natychmiastowy nawrt przy przerwaniu leczenia zmiany patologiczne w obrebie przelyku Leczenie: IPP 1 lub 2x/ dobe

More Related