html5-img
1 / 17

INTUBACJA DOTCHAWICZA

INTUBACJA DOTCHAWICZA. DEFINICJE, PODSTAWY ANATOMICZNE, WSKAZANIA, METODY, WYPOSAŻENIE I SPRZĘT. Magdalena Walczak. INTUBACJA DOTCHAWICZA. WPROWADZENIE RURKI PRZEZ USTA LUB NOS DO TCHAWICY Cel: udrożnienie dróg oddechowych ochrona przed aspiracją do płuc

tory
Télécharger la présentation

INTUBACJA DOTCHAWICZA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INTUBACJA DOTCHAWICZA DEFINICJE, PODSTAWY ANATOMICZNE, WSKAZANIA, METODY, WYPOSAŻENIE I SPRZĘT Magdalena Walczak

  2. INTUBACJA DOTCHAWICZA • WPROWADZENIE RURKI PRZEZ USTA LUB NOS DO TCHAWICY • Cel: • udrożnienie dróg oddechowych • ochrona przed aspiracją do płuc • umożliwienie podłączenia aparatu do znieczulenia lub respiratora • ułatwienie odsysania z drzewa oskrzelowego

  3. WSKAZANIA • wymagana wentylacja mechaniczna • torakotomia • operacje w obrębie nadbrzusza • kraniotomia • zwiotczenie mięśni szkieletowych • długotrwała wentylacja mechaniczna • niemożność przeprowadzenia zabiegu za pomocą maski • niekorzystne ułożenie pacjenta na stole operacyjnym • pozycja siedząca • ułożenie na brzuchu, na boku • skrajne ułożenie do nefrektomii • operacje w obrębie szyi i głowy • ochrona przed zachłyśnięciem • odsysanie wydzieliny z tchawicy i oskrzeli

  4. METODY • intubacja przez usta- standardowe postępowanie • intubacja przez nos- w wyjątkowych sytuacjach (np. zabiegi w obrębie j. ustnej lub ustnej części gardła, przy długotrwałych intubacjach) • konikotomia (krikotyreotomia) • tracheotomia • planowa • ze wskazań nagłych

  5. WYPOSAŻENIE I SPRZĘT • Laryngoskopy • Rurka dotchawicza • Prowadnica • Kleszczyki intubacyjne • Ssak

  6. LARYNGOSKOPY Z ŁYŻKĄ ZAKRZYWIONĄ • Wprowadza się przed nagłośnię, tzn. między nagłośnię a podstawę języka • Można lepiej przesunąć język na bok • Bardziej dostosowane do kształtu gardła • Uniesienie laryngoskopu w kierunku uchwytu › uniesienie nagłośni i uwidocznienie szpary głośni ZALETY: • Mniejsza traumatyzacja zębów • Więcej miejsca w jamie ustnej dla rurki • Brak możliwości uszkodzenia nagłośni przez ucisk

  7. ŁYŻKA MACINTOSHA • Lekko wygięta, po lewej stronie szyna umożliwiająca przesunięcie języka z obszaru intubacji na lewo ROZMIARY: • Nr 1: dla noworodków i małych dzieci, dł. łyżki 9cm • Nr2: dla dzieci, dł. łyżki 10,8cm • Nr3: dla dorosłych, średniej wielkości, dł łyżki 13cm • Nr4: dla dorosłych, ponadwymiarowa, dł. Łyżki 15,5cm

  8. LARYNGOSKOPY Z ŁYŻKĄ PROSTĄ • Bezpośrednio unosi się nagłośnię poprzez oparcie się o jej powierzchnię od strony krtani- poprawia to znacznie uwidocznienie szpary głośni • Szczególnie przydatna u noworodków i małych dzieci (ich nagłośnie są względnie długie i podatne na odkształcenia) • U dorosłych łatwo może dojść do wyłamania górnych siekaczy ZALETY: • Lepsze ustawienie głośni • Droga rurki podczas wprowadzania może być lepiej kontrolowana • Podczas wprowadzania rurki przeważnie nie jest potrzebna prowadnica

  9. ŁYŻKA MILLERA • Łyżka prosta o nieco wygiętym kształcie ROZMIARY: • Nr0: dla wcześniaków, dł łyżki 7,5cm • Nr1: dla małych dzieci, dł łyżki 10,2cm • Nr2: dla dzieci, dł łyżki 15,5cm • Nr3: dla dorosłych średniej wielkości, dł łyżki 19,5cm • Nr4: dla dorosłych, ponadwymiarowa, dł łyżki 20,5cm

  10. RURKI DOTCHAWICZE RODZAJE • Magilla • Oxford-non-kinking • Kuhna • Woodbridge’a (zbrojona) MATERIAŁ • PCW, guma silikonowa (Silastic), poliuretan, lateks, miękka guma • Test tolerancji- IT (Implantatesst) lub Z-79 ANSI (American National Standard Institute) WIELKOŚĆ • Najczęściej oznaczana liczbą w mm oznaczającą wewnętrzną średnicę • Skala French (Fr.) • Skala Charriere (Ch.) – obwód rurki w mm

  11. Wewnętrzna średnica- warunkuje wielkość oporu w trakcie oddychania i sztucznej wentylacji (także długość, łączniki i przedłużacze) • Wybrać rurkę o jak największym rozmiarze, aby opór był możliwie mały • Zewnętrzna średnica- decyduje o przejściu rurki przez górne drogi oddechowe • O wyborze wielkości decyduje głównie wiek pacjenta

  12. DŁUGOŚĆ • Rurka musi być wystarczająco długa, żeby mankiet uszczelniający można było umieścić w górnym odcinku tchawicy, a proksymalny odcinek na tyle daleko wystawać z ust, aby można było podłączyć aparat do wentylacji lub respirator • Orientacyjna odległość od warg do środka tchawicy: • Kobiety: 21-22cm • Mężczyźni: 23-24cm MANKIETY • W celu uniknięcia uszkodzenia tchawicy- wypełnić mankiet jedynie do takiego stopnia, aby nie było przecieku powietrza wokół mankietu- sprawdzić czy są szmery dodatkowe (syczenia, bulgotania) • Wysokociśnieniowe (upośledzenie ukrwienia śluzówki) i niskociśnieniowe (lepiej dopasowują swój kształt do kształtu tchawicy- mniejsze niebezpieczeństwo ischemicznego uszkodzenia tchawicy) • Objętość w mankiecie może wzrosnąć na skutek ogrzania się gazów oddechowych do temp. ciała lub z powodu dyfuzji gazów stosowanych do znieczulenia • Ciśnienie powinno być utrzymane w granicach 15-25 mmHg- trzeba je kontrolować manometrem

  13. PROWADNICE • Wprowadza się do rurki- ułatwia przeprowadzenie intubacji przez usta, usztywnia rurkę i nadaje jej pożądane wygięcie • Aby zapobiec ześlizgiwaniu są wygięte pod katem prostym na proksymalnym końcu • Koniec dystalny- miękki i bez metalu • Do małych rurek używa się też prowadnic matalowych niepokrytych gumą • Aby zmniejszyć ryzyko wywołania uszkodzeń, koniec metalowej prowadnicy nie powinien wystawać dystalnie poza zakończenie rurki- ufiksować za pomocą ogranicznika

  14. KLESZCZYKI INTUBACYJE • Używane podczas intubacji przez nos- odpowiednie ustawienie w krtani rurki wprowadzanej do dolnej części gardła • Kleszczyki Magilla • Kleszczyki Rovenstine’a • Kleszczyki językowe z nakładkami gumowymi

More Related