Boulogne 14 décembre 2005

1. Conférences Boulogne 14 décembre 2005 débats

2. Accueil d’embryons K. Bettahar-Lebugle, C. Wittemer Centre d’AMP, CMCO, Schiltigheim

3. Don/accueil d’embryons: définition • Un couple infertile peut faire don à un autre couple infertile de ses embryons surnuméraires congelés • Cette situation exceptionnelle était prévue par la loi de bioéthique n° 94-653 du 29 juillet 1994, suivent les décrets de 1999, l’arrêté de 2001 et la loi du 06 août 2004

4. L’accueil d’embryon n’est devenu possible en France qu’en novembre 2001 • L’accueil d’embryon est une activité réalisée dans un centre d’AMP selon des modalités très strictes (et contraignantes)

5. Les modalités pratiques de l’accueil de l’embryonfixées par le décret n°99-925 du 2 novembre 1999 • Pour les couples receveurs: • Tout accueil d’embryon doit être précédé d’au moins un entretien du couple candidat avec l’équipe pluridisciplinaire d’un centre d’AMP agréé et avec un psychiatre ou psychologue 

6. Le praticien établit un document certifiant que le couple répond bien aux conditions prévues et qu’il ne présente pas de contre-indication médicale à l’accueil d’embryon. Une copie de ce document est transmise au TGI du lieu de résidence du couple requérant. Celui-ci fait sa demande aux fins d’autorisation d’accueil d’embryon au président du TGI. La décision du juge est notifiée au couple demandeur

7. La législation française L’arrêté du 4 février 2000 introduit dans les demandes d’agrément biologiques d’AMP l’activité: « conservation d’embryons en vue de leur accueil. »

8. Obligations des centres conservant des embryons: Tous les centres conservant des embryons doivent interroger les couples sur le point de savoir s’ils maintiennent leur demande parentale. Si tel n’est pas le cas et que les couples sont favorables à un accueil de leurs embryons par un couple tiers, le centre devra, même s’il ne désire pas assurer la gestion de l’accueil d’embryon, s’acquitter des obligations prévues: entretiens, tests sanitaires, recueil du consentement.  Le dossier complet et les embryons seront ensuite transmis au centre ayant l’autorisation pour l’accueil d’embryon.

9. Amiens Besançon Caen Grenoble Lille Lyon Marseille Metz Montpellier Paris-Cochin Paris-Tenon Reims Rennes Rouen Strasbourg Sèvres Toulouse Tours L’accueil d’embryon en France:centres autorisés

10. L’accueil d’embryon au Les couples donneurs • Depuis juin 2002 nous avons écrit à 715 couples ayant des embryons congelés depuis au moins 2 ans au CMCO, pour connaître leurs intentions. • 4 possibilités leur sont offertes: conservation, don à un autre couple, arrêt de la congélation ou don à la science (loi Bioéthique du 6/8/2004)

11. 175 couples ont répondu: don à un couple (24.5%). Un contact téléphonique précise les modalités pratiques du don et propose un RdV • Au 01/12/2005, 63 couples sont venus en consultation

12. Caractéristiques des couples donneurs • Age des couples à la conception des embryons: des femmes 32.2 ans, des hommes: 34.8 ans • Délai entre la conception et la cs de don: 5.46ans • Nombre moyen d’embryons donnés: 3.9 (de 1 à 10) • 96% ont au moins 1 enfant (AMP ou spontané ou adopté ou d’un 1er lit) • 22% ont eu recours à un sperme de donneur

13. Modalités pratiques de prise en charge des couples donneurs au CMCO: • Tout est fait pour leur faciliter la procédure: 2 après-midi par semaine sont réservées au don et à l’accueil d’embryon, un clinicien, un biologiste et une psychologue sont disponibles pour des RDV. • Le couple donneur a 2 entretiens le même après-midi: un avec le clinicien accompagné du biologiste et l’autre avec la psychologue. Les infirmières du service font dans la foulée les prises de sang pour les contrôles sérologiques.

14. Le consentement est expliqué et remis en trois exemplaires au couple • Après 3 mois minimum le couple donne son accord signé. • Le consentement est adressé au TGI de Strasbourg qui sans contacter le couple nous renvoie 2 exemplaires visés dans le mois suivant: les embryons sont alors disponibles pour un don

15. L’accueil d’embryon au Les couples receveurs • Nous sont adressés par leur gynécologue ou sont d’anciens couples AMP • Les indications de l’accueil d’embryons: • double stérilité • Indication génétique • Refus du don de gamètes ou délai trop important • Échecs d’AMP (pas de TE)

16. L’ensemble de l’équipe se réunit 1x/mois pour discuter de chaque cas • En cas d’acceptation du dossier, le certificat est envoyé au couple qui transmet lui-même sa demande au TGI dont il dépend

17. Les couples receveurs • Au 01/12/2005, 47 couples ont pris RdV, 26 ont été acceptés par l’équipe pluri-disciplinaire • Caractéristiques des 26 couples receveurs: - âge moyen des femmes: 33 ans, des hommes: 37.1 ans - indication de don: 11 MNP précoce +/- facteur masculin, 11 échecs d’AMP, 1 endométriose sévère, 2 pb génétiques (myopathie non étiquetée, inactivation du X), 1 annexectomie bilatérale • 21 dossiers complets avec accord du TGI, délai moyen d’obtention: 77 jours

18. Modalités pratiques de préparation au transfert des couples receveurs • Une sage-femme du service gère spécifiquement ces couples • Les patientes reçoivent une préparation endométriale soit par œstrogène/progestérone (oromone/utrogestan) soit par FSHr 50UI/jour en fonction du profil hormonal • Maturation de l’endomètre suivie par échographie et dosages hormonaux • Mesure par écho-Doppler des IP avant la décongélation des embryons

19. Les transferts embryonnaires • Les couples donneur et receveur sont appariés selon: - l’origine ethnique, - le groupe sanguin, - la couleur des yeux et des cheveux (selon disponibilité), - l’âge • 18 transferts ont été effectués • 86 embryons ont été décongelés ( issus de 24 couples donneurs) • 40 embryons transférés, taux de survie embryonnaire: 46.5%

20. 5 grossesses ont été obtenues après TE de 2 embryons ou plus: 4 accouchements et 1 AVS en 10 ème SA. • Taux de grossesse/transfert: 27.8%, taux d’implantation embryonnaire: 12.5%

21. Conclusion • L’accueil d’embryon offre de réelles chances de grossesse aux couples concernés par cette technique • Le don/accueil d’embryon a sa place parmi les techniques d’AMP • Cette activité s’adresse à des situations précises

22. L‘équipe clinique Karima BETTAHAR Brigitte FEGER Laurence MOREAU Jeanine OHL Olivier PIRRELLO Claude PLUMERE Catherine RONGIERES Larissa SCHINDLER Bernard SERVENT Michelle SPIZZO L’équipe biologique Stéphane VIVILLE Christiane WITTEMER Bénédicte DAVOINE Estelle DUFOUR Bruno LABORDE Carole REVIL Nathalie RUCH L’équipe du Centre d’AMP du Les psychologues Marie-Thérèse HAERINGER Isabelle GALLAND L’équipe para-médicale Marie-Paule BAILLY Régine EBEL Caroline BAYLION Martine CAMAETI Cathy DOERFER Françoise GASQUET

23. Conférences Boulogne 14 décembre 2005 débats

24. L’accueil d’embryons Paul COHEN-BACRIE Laboratoire d’EYLAU PARIS AMP MUETTE AMP CHEREST

25. Activité du labo • 36OO FIV dont 1900 ICSI • 4200 IIU • Depuis 1985

26. FIV CHEREST • 44 couples • 3 FIV D • 24 FIV C • 14 ICSI éjaculat • 3 ICSI épididyme • La plus ancienne 1992 • 144 embryons

27. FIV MUETTE • 33 couples • 142 embryons • 1996 1 cple 1 emb • 1997 2 cples 14 emb • ……………..

28. Dons à la recherche • 45 couples • 140 embryons

29. Conférences Boulogne 14 décembre 2005 débats