更年期综合征

1. 更年期综合征 浦东东明医院 焦亚丽

2. 一、更年期综合征定义: • 更年期综合征（Climacteric syndrome,简称CLS），系指由于更年期精神心理、神经由分泌和代谢变化 ，所引起的各种器官系统的症状和体征综合症候群。更年期的妇女有的可以通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状 。但许多妇女则可能出现更年期综合症。根据WHO调查认为 ，约有80%妇女被CLS所困扰。诸多学者研究表明 ：更年期的最早变化是卵巢组成的生殖功能调节轴（hypothalamus - pituitary - overian auis，简称H-P-O）功能衰退，排卵停止，雌激素匮缺所致。

4. 二、更年期综合征特征: • 一般症状：月经紊乱、潮热、汗出、疲乏 。最多见的症状为潮热、汗出。其症状相关人群的88%两年内出现；64%持续5年；26%持续6-10年；10%持续11年以上。 • 精神神经官能症状：烦躁、焦虑、坐立不安、恐惧、忧郁、情绪低落、哭泣、厌世、睡眠障碍、入睡困难、早醒、肌肉抽搐、抖动、梅核气 • 心血管症状：胸闷 心悸（40%）、呼吸困难 假性心绞痛（28%）

5. 三、更年期综合征的原因和发病率 • 1．生理原因：a.卵巢中的卵泡减少，排卵少甚至不排卵，雌激素分泌不足甚至消失。B.初潮提前，古代女性初潮年龄19岁，现代女性初潮年龄12.5岁。C.生育减少，实行计划生育，怀孕、哺乳期不排卵。 • 2．社会原因：生活、工作压力大，垂体对原始卵细胞敏感性下降，闭锁卵细胞增加，成熟卵细胞减少。 • 3．发病率：更年期是人类寿命延长的结果，哺乳动物没有更年期，原始社会妇女只有四十岁，延长寿命所付出的代价。人类生命的1/3将在更年期度过，随着生活节奏的加快，女性更年期出现提前的趋势（隐性更年期），其中白领居多，其发病率：北京、上海地区较20年前提前2年，上海地区30-40岁的知识女性27%有隐性更年期症状，绝经后心血管发病率是绝经前的2.7倍

6. 四、治疗方法 • 西医治疗方法： • 西方医学界从20世纪40年代开始以补充荷尔蒙来改善女性更年期综合症。由于女性卵巢约在50岁左右开始退化，荷尔蒙分泌量急剧降低，导致器官与组织功能萎缩、退化，出现骨质疏松症等症状。补充荷尔蒙疗法有许多方式，除了口服药、注射剂，还有药用贴布、药膏、阴道栓剂、鼻喷剂等。 • 荷尔蒙补充疗法曾被看作是治疗女性更年期症状的神奇疗法。一般认为，荷尔蒙替代疗法还能治疗女性的心血管疾病。据统计，更年期妇女约有30%左右妇女曾补充荷尔蒙。然而最新研究发现，它非但效果不明显，而且还有在短期内增加女性心血管、中风，甚至乳腺癌等疾病的患病机率。

8. 中医治疗方法 • 辨证论治 • 更年期综合征是妇科临床中常见病、多发病之一。中医相应病名为“绝经前后诸证”。由于本病直接影响妇女的身心健康，且发病率高、范围广泛，影响面大而引起医学界广泛注意。 • 中医认为肾虚是发病的基本原因，因五脏相关，可累及心、肝、脾，致使脏腑阴阳不平衡，气血不调而发病。用于更年期综合征本身临床表现复杂、多样，又各学者接触面不同，因而形成中医临床治疗上的思想活跃，方法多样。从原来的从肾论治，进而心肾论治、肝肾论治、脾肾论治、心肝论治及肝胆论治等。尽管其治法多种多样，但补肾为治疗本病基础。临证时可椐其兼症不同而作相应的调治。

9. 肾阴虚：主证 绝经前后的妇女，烘热出汗潮热面红，五心烦热，头昏耳鸣，记忆力下降，小便黄，大便燥结，月经紊乱。舌红苔少，脉细数。治法 滋养肝肾，育阴潜阳。方药 一贯煎加味 • 肾阳虚：主证 绝经前后的妇女，面色灰暗，精神萎靡，形寒肢冷，浮肿便溏，小便清长，夜尿多，月经紊乱。舌红苔白，脉沉迟弱。治法 温肾壮阳。方药 左归丸加减 • 肾阴阳虚：主证 头昏耳鸣，目眩，腰酸，乏力，四肢欠温时冷时热，自汗、盗汗。舌红苔薄白，脉沉弦细。治法 温阳壮水。方药 左归丸合二仙汤加减

10. 心肾不交：主证 绝经前后的妇女，心烦不宁，失眠多梦，腰膝酸软，健忘易惊，精神涣散，如痴似呆，月经紊乱。舌红苔少，脉沉弦或细数。治法 滋阴降火，补肾宁心。方药 坎离既济丸 • 肝气郁结：月经先后不定期，量或多或少，或已绝经，胸胁胀满，全身不适，情绪不稳，急躁易怒，精神抑郁，善太息，咽喉异物感，舌红，苔白，脉弦。治宜疏肝理气，滋水涵木，可选用逍遥汤加减， • 心脾两虚：主证 绝经前后的妇女，自觉心悸气短，健忘失眠，烘热汗出，怕冷，面色萎黄，脘腹作胀，纳少便溏，舌淡、苔薄、脉细。治法 补心健脾。方药 归脾汤加减 • 更年期综合征的发生，以肾精亏虚，天癸衰竭，精血不足，冲任不通为根本原因；而水不涵木，肝郁木旺则是发病的常见诱因；痰湿或瘀血阻滞常使病情加重或发展。

11. 辨证论治是中医诊治本病的传统方法，临床运用广泛，具有特有的优越性，但临床各家辨证分型方法太多，各型内涵亦均不相同，且用药加减太多，难以重复验证，不利于治疗的规范化。而在大量临床实践基础上总结出来的专方验方，日益受到医者的重视。辨病论治即在病程发展的不同阶段中使用不同的治法，此为中医治疗规范化打下基础。辨证论治是中医诊治本病的传统方法，临床运用广泛，具有特有的优越性，但临床各家辨证分型方法太多，各型内涵亦均不相同，且用药加减太多，难以重复验证，不利于治疗的规范化。而在大量临床实践基础上总结出来的专方验方，日益受到医者的重视。辨病论治即在病程发展的不同阶段中使用不同的治法，此为中医治疗规范化打下基础。 • 中医治疗本病虽然情景灿烂，但亦存在许多问题，如目前仍以临床疗效总结较多；观察病历尚缺乏一定数量；临床疗效统计学处理的少；缺少严格的双盲对照，临床实验研究较少等，但应看到中医对本病研究开展时间尚短，许多研究工作都是在初期阶段。目前已有如此好的成绩，将来势必有更大的发展。

12. 4．其他治疗方法 • a.增加植物雌激素的摄入： • 含异黄酮的“天然雌激素”：大豆、西瓜、甜瓜、木瓜、香蕉、空心菜、胡萝卜、四季豆 • 富含木酯素的“天然女性激素”：圆白菜、扁豆、玉米、大麦、小麦、黑米、茴香、洋葱 • 雌激素前体“核酸食物”：鱼、虾、乌骨鸡、排骨、蘑菇、木耳、大蒜、 • 甜菜、核桃、松子 • 多吃圆白菜促进人体女性激素分泌：含有类似女性动情素物质；排毒养颜，调经活血 • b.补血调经中药：可以调节女性内分泌，增加雌激素代谢，如：当归 大枣 人参 枸杞 茯苓 黄芪 党参 首乌

13. c.推迟更年期体操：骨盆运动：收缩臀部肌肉、吸气提肛，每日10—20次c.推迟更年期体操：骨盆运动：收缩臀部肌肉、吸气提肛，每日10—20次 • 收腹运动：每日10—20次 • d.排出“伤心泪”：周期性哭泣、喊叫经前，情绪激动，烦躁，心情抑郁，找一僻静处放声喊叫、痛哭，可起调节作用。大哭一场后分泌雌激素及催乳素，。