1 / 64

Benİgn plevral patolojİler

Benİgn plevral patolojİler. Dr. Güntülü Ak ESOGÜ Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD. Benign plevral patolojilerde medikal torakoskopi :. tedavi : parapnömonik efüzyon / ampiyem talk plörodezis spontan pnömotoraks sempatektomi akciğer biyopsisi. tanı : tüberküloz plörezi

trina
Télécharger la présentation

Benİgn plevral patolojİler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Benİgnplevralpatolojİler Dr. GüntülüAk ESOGÜ TıpFakültesi GöğüsHastalıkları AD

  2. Benign plevralpatolojilerdemedikaltorakoskopi: • tedavi: • parapnömonikefüzyon / ampiyem • talk plörodezis • spontanpnömotoraks • sempatektomi • akciğerbiyopsisi • tanı: • tüberkülozplörezi • benign asbestplörezisi • romatoidplörezi • pulmonertromboemboli • konjestifkalpyetmezliği • kardiyakcerrahi • nefrotiksendrom • karaciğersirozu • üremi • konnektifdokuhastalığı…

  3. Tüberkülozplörezi • KPİB – Abrams tanıduyarlılığı ~ %80 • TB prevelansınınyüksekolduğubölgeler: Koegelenberg CFN. Thorax 2010; 65: 857 – 62. Diacon A.H. EurRespir J 2003; 22: 589 – 91. • Medikaltorakoskopinintanıduyarlılığı ~ %100 Diacon A.H. EurRespir J 2003; 22: 589 – 91.

  4. Tüberkülozplörezi • TB prevelansınınyüksekolduğubölgeler: KPİB ilk terciholabilir Medikaltorakoskopi: *lokülesıvılarınetkindrenajı *ilacadirençliolguşüphesindekültüriçinbüyükbiyopsigereksinimi • TB prevelansınındüşükolduğubölgeler: • medikaltorakoskopi ilk terciholabilir

  5. Tüberküloz plörezi • Olguların ~ %75’inde: • diffüzkalınplevra • multiple yapışıklıklar • sıvılokülasyonlarıileenkapsülemembranlar

  6. Tüberkülozplörezi ~%25 olguda; Erkenplöritintipikgörünümü Sago benzerinodülergörünüm

  7. Tüberkülozplörezi

  8. Tüberkülozplörezi

  9. Tüberkülozplörezi

  10. Tüberkülozplörezi

  11. Tüberkülozplörezi

  12. Benign asbestplörezisi • Asbest temasının en erken bulgusudur • İlk 10 yıl içindeki en sık komplikasyonudur

  13. Benign asbestplörezisi • Tanı kriterleri; • *Direkt ya da indirekt asbest teması • *Efüzyonun diğer nedenlerinin dışlanması • *Efüzyondan sonraki 3 yıl içinde malignitenin görülmemesi

  14. Benign asbest plörezisi

  15. Benign asbestplörezisi

  16. Benign asbestplörezisi

  17. Benign asbest plörezisi

  18. Benign asbest plörezisi

  19. Romatoidplörezi • Erkeklerde %8-15, kadınlarda %1-2’dir • 35 yaşüstü, subkutannodülleriolanhastalar • %80’i erkek

  20. Romatoidplörezi

  21. Romatoidplörezi

  22. Romatoidplörezi

  23. Romatoidplörezi

  24. Pulmoner tromboemboli Nekroze akciğer ve normal paryetal plevra

  25. Hepatikhidrotoraks

  26. Hepatikhidrotoraks Venöz kolleteraller belirgin olan ve sağlam olan bir diyafram

  27. Hepatikhidrotoraks

  28. Torakoskopikbiyopsi “nonspesifikplörit” • 142 hasta: • 98 (%69) tanıyaulaşılmış, • 44 (%31) nonspesifikplörit/fibrozis 5 hasta (%12) 9.8 ay içinde malign mezotelyomatanısıalmış, 26 hastadasebep? • Yalancınegatiflikoranı %5, tanısalduyarlılık %95, negatifkestirimdeğeri %90 • Yalancınegatifhastalardatekilişkilibulgutekrarlayanplevralsıvı, klinikverileriletorakoskopikgörünümüilişkilideğil Davies HE. Eur J Cardio ThoracSurg 2010; 38: 472 – 7.

  29. ESOGÜ “kronikiltihabiproçes” • 130/335 (%38) • 21 (%16) hastayalancınegatif: • 17 malign mezotelyoma • 1 akciğerkanseri • 1 metastatiktutulum • 2 tüberkülozplörezi • 6 lenfohematojenmalignite • 10 hastahalentakipte • 93 hasta benign

  30. “kronikiltihabiproçes” • Ağrı • Hemorajikplevralsıvı • Sıvıyaymasındakümeyapmışmezotelhücreleri • BT bulguları • Torakoskopikgörünüm Açıkbiyopsi Takip

  31. Parapnömonikefüzyon / ampiyem • Tümplevralsıvıların ~1/3’ünü oluşturur • Ülkemizdebeklenenolgusayısı: ~ 50 – 60,000 / yıl

  32. Parapnömonikefüzyon / ampiyem Plevralenfeksiyonunevreleri: • Eksudatifevre • Fibrinopürülanevre: komplike PPE • Organizasyonevresi

  33. Parapnömonikefüzyon / ampiyem • Ab • Drenaj: • SıvıGrboyaveyakültüründeorganizmaolması • pH < 7.20 • Püy *çokmiktardaplevralsıvısıolanbasit PPE

  34. Parapnömonikefüzyon / ampiyem • Torakoskopitorakotomininalternatifiolabilir • Torakoskopiile: • Mekaniktemizlikyapıptekbirkaviteoluşturmak • Pürülansıvıyı aspire etmek • Göğüstüpünüuygunşekildeyerleştirmek • Kuşkuludurumlardabiyopsialmak

  35. Parapnömonikefüzyon / ampiyem • Torakoskopi ne zaman? • Göğüstüpüindikasyonudoğduğunda, tüpöncesi • Göğüstüpüsonrası 2. – 3. gündeateşindevametmesiveradyolojikdüzelmesağlanamaması • Fibrinopürülanevredeyapılmalıdır • Diafragmayukarıyerdeğiştirir: • girişyerininbelirlenmesindedikkatedilmelidir, • USG faydalıdır

  36. Parapnömonikefüzyon / ampiyem • 127 multilokuleampiyem; • Medikaltorakoskopi primer başarı %91 • 4 hastaya 2. tüptorakostomiveya 2. medikaltorakoskopi • Son başarıoranı %94 • %6 cerrahiplörektomi • Komplikasyonoranı %9 (ciltaltıamfizemivehavakaçağı) Brutsche MH. Chest 2005; 128: 3303 – 9.

  37. Parapnömonikefüzyon / ampiyem • Tassive ark.: başarıoranı: 69 vakada %93, 5 vakadaVATS’aveyatorakotomiyegerekduyulmuş erkenevrehastalardaiyisonuçlarsağlanmış Tüptorakostomi --- medikaltorakoskopi --- VATS

  38. Parapnömonikefüzyon / ampiyem

  39. Parapnömonikefüzyon / ampiyem

  40. Parapnömonikefüzyon / ampiyem

  41. Parapnömonikefüzyon / ampiyem

  42. Bronkoplöralfistül

  43. Bronkoplöral fistül

  44. Bronkoplöral fistül

  45. Parapnömonikefüzyon / ampiyem

  46. Talk plörodezis • Semptomatik, tekrarlayan benign sıvılar • Hepatikhidrotoraks • KKY • SLE • Şilotoraks • RT sonrasıgelişensıvı • Sarıtırnaksendromu • Dressler sendromu • Nefrotiksendrom • …

  47. Talk plörodezis • 2 – 5 g talk püskürterek • Ağrıolabilir • Anisıvıboşaltmasıkıntıoluşturabilir Normal ve talk pulvarizasyonu sonrası akciğer

More Related