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thymomes

thymomes. Chirurgie Thoracique - CHU Tours Julien LANCELEV ÉE - Pascal DUMONT. patients & méthodes. patients & méthodes la série :. 51 patients (4 rechutes ) opérés entre 1994 et 2007 25 hommes, 26 femmes âge moyen 61 ans (38 - 86 ans). patients & méthodes diagnostic :.

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Presentation Transcript

  1. thymomes Chirurgie Thoracique - CHU Tours Julien LANCELEVÉE - Pascal DUMONT

  2. patients & méthodes

  3. patients & méthodesla série : • 51 patients (4 rechutes ) opérés entre 1994 et 2007 • 25 hommes, 26 femmes • âge moyen 61 ans (38 - 86 ans)

  4. patients & méthodesdiagnostic : • découverte fortuite 43% (22/51) • myasthénie 21% (11/51) • signes médiastinaux : 10% (5/51) • 2 péricardites • 2 syndromes caves • 1 dysphonie • signes respiratoires 8% (4/51) • autres 18 % (9/51)

  5. patients & méthodesles interventions : • Sternotomie : 22 • Thoracotomie : 25 • postéro latérale 16* • axillaires 9 • Vidéo-thoracoscopie : 3 • Autre : médiastinotomie ant. pour biopsies1 * (1 précédée VT explo)

  6. patients & méthodesles classifications : • Anatomo-clinique du Gett • Histologique « Who »

  7. classification du G.e.t.tgroupe d’étude des tumeurs du thymusclassification macroscopique chirurgicale

  8. Classification du WHOWorld Health Organization Histological typing of tumours of the thymus • Type Acellules fusiformes, forme médullaire • Type ABmixte • Type B1ressemble thymus normal, riche en lymphocytes • Type B2forme corticale • Type B3forme épithéliale, carcinome thymique bien différencié • Type C carcinome thymique

  9. résultats

  10. résultatsselon Who :

  11. résultatsselon Gett :

  12. résultatsmortalité : • 1 décès post-op. à j10 = 1.9% (1/51) • ♀ 88 ans - Gett IB • plaie vcs puis détresse respiratoire

  13. résultatsmorbidité : • morbidité : 17.6% (9/51) • détresse respiratoire 5 (1)* • troubles du rythme 2 • thrombose veine sc 1 * (décès)

  14. résultatsdurée d’hospitalisation : • 3 à 90 jours • moyenne 9,44 jours • médiane 7 jours

  15. résultatsdécès : 9 en rapport avec la maladie

  16. résultatsdécès : 8 décès indépendants

  17. Résultats étude de la survie globale 1 an = 89,5% 3 ans = 82,2% 5 ans = 79,5% 10 ans = 59,6% 20 ans = 18,6% survie globale 10 ans rechutes tardives

  18. discussion

  19. discussiondonnées générales : • 1/100 000 pers/an soit < 20% tumeur médiastin • Épidémiologie idem littérature • Évolution naturelle lente & longtemps locorégionale Tumeur de la loge thymique : le plus souvent thymome chez un adulte

  20. discussiondonnées générales : • Bilan pré-thérapeutique : TDM résécabilité / bilan extension bilan préopératoire & marqueurs embryonnaires place du TEP / intérêt de l’EMG systématique ?

  21. discussionles classifications histologiques : • thymome = T épithéliale thymique / contingent lymphocytaire variable • nombreuses • soit importance relative des composantes épithéliales et thymocytaires (Muller-Hermelink…) • soit caractères morphologiques des cellules épithéliales (Lévine-Rosai…) • WHO = compromis

  22. discussionles classifications anatomo-cliniques : • Classifications de Masaoka • Classification du Gett Gett : intégration des données opératoires

  23. discussiondiagnostic & classifications : • découverte fortuite 43% (22/51) • 87% Gett I & II • 56% Who AB • signes médiastinaux 10% (5/51) • pas de Gett I • myasthénie 21% (11/51) • Majorité Gett IB/II et Who B2

  24. discussioncorrélation Gett / Who : • Hypothèse* : • types A-AB-B1-B2 correspondent Gett bas (I et II) • Types B3 correspondent Gett III • Étude : • AB (n=19) 11 Gett I et 7 Gett II • B3 (n=10) 5 Gett III • *Detterbeck FC. Ann Thorac Surg 2006:81;2328-34

  25. discussioncorrélation Gett / Who :

  26. discussionvaleur pronostiquede la classification du Gett : stade IB stades 3B & 4 stade IA • 2 = 8.12 • = 0.087 NS stade 3A stade 2

  27. Hypothèse carcinologique / non carcinologique* * Wright CD et al.. J Thorac Surg 2005:130;1413-21 2 = 3.006  = 0.083 NS stades 3A, 3B & 4 « non carcinologiques » stades 1A, 1B & 2 « carcinologiques »

  28. discussionvaleur pronostiquede la classification du Gett : • bon facteur pronostic quant à la durée de survie • mais 6 décès sur 7 liés à l’évolution sont Gett I ou II

  29. discussionfacteurs pronostiques • taille de la tumeur - seuil des 8 cm Detterbeck FC. Ann Thorac Surg 2006:81;2328-34

  30. Hypothèse « 8cm » < 8cm 2 = 8.400  = 0.004 S > 8cm

  31. discussionvaleur pronostiquede la classification Who : A 2 = 4.806  = 0.308 NS B1 B2 AB B3

  32. Hypothèse A+AB vs B1+B2 vs B3* * Wright CD et al.. J Thorac Surg 2005:130;1413-21 A + AB AB/B1 B1, B2 B2/B3 2 = 3.754  = 0.153 NS B3

  33. discussionvaleur pronostiquede la classification Who : • valeur plus discutable que Gett (en dehors des stades C) • proposition de regroupement (Wright A+AB, B1+B2, B3)

  34. discussion« quelle voie d’abord ? » • voie « classique » : la sternotomie • vidéothoracoscopie pour petites lésions ? • place de la biopsie & du « debulking » Principe : résection complète

  35. survie selon la radiothérapie avec 2 = 1.53  = 0.216 NS sans

  36. discussionanalyses des décès : • 88 % en rapport avec une évolution de la maladie : • évolutions prolongées : moyenne 127 mois (8-290) surveillance longue

  37. discussionanalyses des décès : 82 mois dernier décès indep. 5 ans = 79,5% 10 ans = 59,6% 20 ans = 18,6% décès liés à l’évolution de la maladie

  38. discussionmyasthénie & syndromes para-thymiques : • Syndrome de Good : 2% patient (1/51) vs 6% littérature* • Myasthénie : 21% patient (11/51) vs 25% littérature** majorité de types B : 81% (9/11) 3 SPT prédominants : myasthénie, synd. Good & érythroblastopénie Myasthénie : survie identique voire meilleure ? *Keleher P J.Clin.Pathol 2003;56;12-16 **Kazuya K Eur. J. Card. Thor. Surg. 2005;28;22-25

  39. 11 patients avec myasthénie 2 = 0.057  = 0.811 NS avec myasthénie sans myasthénie

  40. conclusionque retenir ? • clinique particulière (fortuite - myasthénie - signes thoraciques) • voie d’abord sternotomie - selon habitudes • résection complète • classification Gett / taille tumeur • survie assez bonne mais évolutions tardives

  41. Bibliographie • Park MS & al : Pronostic of Thymic epithelial tumor according to new WHO histologic classification. Ann Thorac Surg 2004; 78 : 992-8 • Detterbeck F : clinical value of the WHO classification system of thymoma. Ann Thorac Surg 2006; 81: 2328-34 • Sonobe S & al : clinical usefulness of the WHO histological classification of thymoma. Ann Thorac Surg 2005; 11(6): 367-73 • Kim DJ & al : Pronostic and clinical revelence of the WHO schema for classification of thymic epithélial tumors. Chest 2005; 127(3) : 755-61 • Chalabreysse L & al : correlation of the WHO scheme for the classification of thymic epithelial neoplasm with pronostic. Am J Surg pathol 2002; 26(12) : 1605-11 • Okumura M & al : the WHO histologic classification system reflects the oncologic behavior of thymoma. Cancer 2002; 94(3) : 624-32 • Cowen D & al : Thymoma : result of a multicentrc retrospective series of 149 non-metastatic irradiated patients and review of the literature. Radioth oncol 1995; 34 : 9-16 • Mangi A & al : Adjuvant radiation of stage III thymoma : is it necessary ? Ann Thorac Surg 2005 ; 79 : 1834-9 • Ottavio R. & al : Does adjuvant therapy improve disease-free survival in completely resected Masaoka stage II thymoma ? Eur J Cardio Thorac Surg 2007 31 : 109-113 • Kim E. & al : Phase II study of a multidisciplinary approach with induction chemotherapy, followed by surgical resection, radiation therapy, adn consolidation chemotherapy for unresecable malignant thymoma : final report. Lung Cancer 2004 ; 44: 369-379 • Detterbeck F : Thymic tumors. Ann Thorac Surg 2004 ; 77 : 1860-9 • Kelleher P & al : What is Good’s syndrome ? Immunological abnormalities in patients with thymoma. J Clin Pathol 2003 ; 56 : 12-16 • Kondo K & al :Myasthenia gravis appearing after thymaectomy for thymoma. Eur J Cardio Thorac Surg 2005 22 : 22-5 • Perrotin C, Régnard JF : tumeur du thymus. Enc Med Chir pneumologie • Sung M : 18FDG PET/CT of thymic epitheliale tumors : usefulness for distinguishing and staging tumor subgroups. J Nucl Med 2006 ; 47(10): 1628-34 • El-Bawab H : Role of flourine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography in thymic pathology. Eur J Cardio Thorac Surg 2007 31 : 731-36 • Le Péchoux & al : thymic tumor. Cancer Radio 2005 ; 9 : 351-7 • Savitt M & al :Application of Robotic-assisted techniques to the surgical evaluation and treatment of the anterior medistinum. Ann Thorac Surg 2005 ; 79 : 450-5

  42. fin

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