du mode d’accouchement

11 Mai 2012 AG EPF Implications pour la transmission mère-enfant chez les femmes contrôlées sur le plan virologique en fin de grossesse… du mode d’accouchement

Contexte Recommandations : La césarienne programmée à 38 SA est recommandée lorsque la charge virale maternelle n’est pas contrôlée au seuil : • 400 cp /mL en France 2010 • 1000 cp/mL USA 2011 • 50 cp/mL UK 2008 Bénéfice de la césarienne programmée : Avant l’ère des HAART : • Taux de transmission plus bas en cas de césarienne programmée (Mandelbrot et al, Jama1998, Newell et al, J Obst Gyn, 1998, The International Perinatal HIV group, NEJM 1999) A l’ère des HAART ,résultats divergents : • Pas de bénéfice chez les femmes avec une charge virale bien contrôlée (Warszawski, AIDS 2008; Townsend, Bjog 2008; Legardy-Williams Clin Perinatol, 2010; Boer, Bjog 2007 ) • Le bénéfice persiste chez les femmes avec charge virale bien contrôlée (Boer, HIV Med 2010 )

Objectifs A l’ère desmultithérapies : Réévaluer le risque de transmission mère-enfant du VIH de la voie basse versus la césarienne programmée selon la charge virale à l’issue

Evolution du mode d’accouchement dans l’ensemble des maternités EPF 53% 26% 1997 : Césarienne programmée en fonction des bénéfices/risques 2002 : Césarienne programmée si CV> 400 cp/mL Mandelbrot et al, Jama1998 Newell et al, J Obst Gyn, 1998 The International Perinatal HIV group, NEJM 1999

Mode d’accouchement selon la charge virale2005-2010 • N=4654 femmes infectées par le VIH-1 (CO1-CO11) • Traitées ou non traitées pendant la grossesse P<0,01

1997-2010Femmes non traitées par HAART (non traitées, mono ou bi nuc) Accouchement à terme N=2680 p=0,04 % TME p=0,4 0,7% (VB)vs 0,3% (CP) CV à l’issue n=499 n=942 n=312 n=668 n=256

1997-2010Femmes traitées par HAART Accouchement à terme N=5507 % TME p=0,7 0,5% (VB) vs 0,6% (CP) % p=1,0 CV à l’issue n=3549 n=1272 n=180 n=297 n=209

2000-2010 Femmes traitées par HAART – à terme Toutes N= 5281 p=1,0 p=1.0 0,5% (VB) vs 0,5% (CP) % TME CV à l’issue n=168 n=3504 n=1188 n=164 n=256 Si perf Azt et mono AZT post natal N=4682 p=1,0 p=1.0 0,5% (VB) vs 0,5% (CP) % TME CV à l’issue n=100 n=2787 n=934 n=108 n=171

Conclusion Chez femmes non traitées par HAART : • A charge virale mal contrôlée, effet protecteur de la césarienne programmée versus voie basse  En 1997-2010, avec une CV > 10 000 cp/mL : p=0,04 - 12,3% (voie basse) -4,0% (césarienne programmée) Chez femmes traitées par HAART :  Pas d’effet protecteur de la césarienne programmée versus voie basse, quel que soit le seuil CV  En 2000-2010, avec une CV < 400 cp/mL : p=1,0 - 0,5% (voie basse) - 0,5% (césarienne programmée)  En 2000-2010, avec une CV >1000 : p=1,0 - 2,6% (voie basse) - 2,6% (césarienne programmée)

Taux de transmission selon le mode d’accouchement 2000-2010 N=6157 femmes infectées par le VIH-1 et traitées par HAART pendant la grossesse

Taux de transmission selon le mode d’accouchement 2000-2010 N=4682 femmes infectées par le VIH-1 et traitées par HAART pendant la grossessequi ont reçu une perf AZT et enfant mono AZT

Taux de transmission selon le mode d’accouchement 1997-2010 N=3257 femmes infectées par le VIH-1 non traitées par HAART pendant la grossesse

Taux de transmission selon le mode d’accouchement 2000-2010 N=1828 femmes infectées par le VIH-1 et non traitées par HAART pendant la grossesse

du mode d’accouchement