КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ

1. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ Докладчик: Маншетов Владимир Владимирович Научный руководитель: д.м.н., доцент Ганков Виктор Анатольевич Барнаул, 2012 ГБОУ ВПО АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТМИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИКАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

2. Актуальность проблемы по данным международного спаечного общества (International Adhesion SocietyM.P. Senthilkumar,2006)‏ -Ежегодно в хирургических отделениях по поводу спаечной болезни лечится 1% ранее оперированных пациентов --Рецидивы спаечной болезни после адгезиолизиса составляют от 32% до 71% -Летальнось при осложнениях острой спаечной кишечной непроходимости составляют от 13% до 55% -Болезнь поражает преимущественно трудоспособный возраст, вызывая инвалидизацию, социальную дезадаптацию, а её лечение обуславливает большие материальные затраты

3. Цель исследования Улучшить результаты лечения больных спаечной болезнью брюшной полости путём дифференцированного подхода к выбору методов лечения и профилактики спаечного процесса

4. Задачи исследования • Сравнить антиадгезивную эффективность различных лекарственных препаратов и противоспаечных барьеров в эксперименте • 2. Определить показания к оперативному лечению традиционным и ВЛС доступом у больных СББП, разработать программу их послеоперационной реабилитации • 3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты, а также качество жизни больных после консервативного и оперативного лечения СББП с использованием методов профилактики внутрибрюшных сращений

5. Материалы и методы экспериментального исследования

6. Материалы и методы исследования

7. Распределение животных по группам

8. Виды спаечных сращений по разработанной шкале визуальной оценки 0 степень – СП нет I степень – единичные сальниковые, висцеро-париетальные, висцеро-висцеральные сращения II степень – распространенные висцеро-париетальные сращения с 2-мя внутренними органами один из которых сальник III степень – спаечный конгломерат, в составе которого 3 и более органов брюшной полости

9. Результаты экспериментальных исследований ГРУППА КОНТРОЛЯ СП II степени (81%) СП III степени (19%)

10. ЛИНТЕКС-МЕЗОГЕЛЬС П I степени (85%)

11. Intercoat ETHICON СП 0 степени (55%) СП I степени (45%)

12. ЛИНТЕКС-МЕЗОГЕЛЬ + ПЕНИЦИЛЛАМИН СП I степени (60%)

13. Распределение исследуемых групп по средней площади спаечного процесса (см2) после адгезиолизиса и применения различных препаратов

14. Материалы и методы клинического исследования Клиническая часть представлена результатами обследования и лечения 171 больного СББП. Из них консервативное лечение было применено у 105 больных, оперированы преимущественно с ОСКН 66 больных

15. Дизайн исследования Критерии включения в исследование: больные СББП с нарушением пассажа по кишечнику Критерии исключения из исследования: больные СББП без нарушения пассажа по кишечнику, больные с онкологическими заболеваниями

16. Клиническая характеристика больных спаечной болезнью брюшной полости

17. Распределение пациентов исследуемых групп по количеству ранее перенесенных операций

18. Соотношение больных по среднему возрасту и половой принадлежности Примечание: *p>0,05

19. Жалобы больных на момент госпитализации Примечание: * p<0,05 **p>0,05

20. Жалобы больных на момент госпитализации Примечание: * p<0,05 **p>0,05

21. Больной 50 лет СББП, конгломератная форма. Илеотрансверзоанастомоз, синдром короткой кишки

22. Классификация распространенности спаечного процесса (И.О. Блинников 1993г.) • Iстепень – локальный спаечный процесс, ограниченный областью послеоперационного рубца или частью брюшной полости. Занимает не более 1/3 одного этажа при отсутствии спаек в других областях • IIстепень – локальный спаечный процесс в сочетании с одиночными редкими спайками в других областях • IIIстепень – спаечный процесс, занимающий 1/3 брюшной полости • IVстепень – диффузный спаечный процесс, занимающий 2/3 брюшной полости

23. Распределение оперированных пациентов по степени СПБП Примечание: * p<0,05 **p>0,05

24. Виды спаечной деформации кишки у оперированных больных

25. IV степень распространения спаечного процесса брюшной полости (Блинников, 1993)

29. Показания и противопоказания к адгезиолизисуВЛС доступом на основании данных ВЛС СББП с наличием СП I-II степени, являющегося причиной ОСКН ОСКН с наличием СП III степени, при условии его небольшой плотности и податливости инструментальному манипулированию ПОКАЗАНИЯ n=32 (48.5±6.2%) Ригидный СП III степени или СП IV степени Чрезмерное вздутие кишечника ПРОТИВОПОКАЗАНИЯn=26 (39.4±6.0%)

30. Результаты обследования и лечения больных спаечной болезнью брюшной полости

31. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕИССЛЕДОВАНИЯ

32. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

33. Наличие сращений у больных СББП в проекции послеоперационных рубцов по УЗИ и интраоперационным данным

34. Распределение пациентов по средней длительности оперативного вмешательства в зависимости от степени СПБП и вида оперативного доступа Примечание: * p<0,05 **p>0,05

35. Распределение исследуемых больных по продолжительности послеоперационного абдоминального болевого синдрома Примечание: p<0,05

36. Сроки начала отхождения газов у больных СББП после операции

37. Частота послеоперационных осложнений Примечание: *p<0,05

38. Сроки пребывания и летальность оперированных больных со СББП в стационаре

39. Отдаленные результаты оперативного лечения больных СББП Примечание: p<0,05

40. Показатели качества жизни у больных СББП после проведенного лечения

41. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !