LUNDS UNIVERSITET Medicinska fakulteten Sektionen för omvårdnad

1. LUNDS UNIVERSITETMedicinska fakultetenSektionen för omvårdnad FörstämningssjukdomarSjuksköterskeprogrammetMarie Cedereke MC

2. Förstämningssjukdomar (Affektiva sjukdomar) • Förskjuten grundstämning... • nedåt mot depression • uppåt mot mani/hypomani • (tillstånd med både depressivitet och mani/hypomani) • … som är ihållande och orsakar försämrad funktion MC

3. Var finns patienterna med försstämningssyndrom? MC

4. Indelning föstämningssjukdomar • Unipolära syndrom • egentlig depression = lätt - måttlig - svår • depression med melankoli = svår • Bipolära syndrom episoder av måttlig - svår depression samt episod(er) av mani/ hypomani • (Cykloida syndrom (kroniskt) episoder av lätt - måttlig depression samt episoder av av hypomani inom samma period) MC

5. Vad ÄR depression? • En känsla (emotion) • Ett stämningsläge (mood) • Ett syndrom • En sjukdom MC

6. nedstämdhet oro likgiltighet svartstsyn självmordstankar koncentrationssvårigheter oföretagsamhet dålig sömn dålig aptit ur MADRS, Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale Det depressiva syndromet MC

7. Egentlig depression DSM A. Nedstämdhet B. Klart minskat intresse/ minskad glädje 1. betydande förändring i vikt/ aptit 2. sömnstörning (för lite eller för mycket) 3. psykomotorisk hämning eller agitation 4. svaghetskänsla/ brist på energi 5. känslor av värdelöshet/ skuldkänslor 6. minskad koncentrationsförmåga 7. återkommande tankar på döden/ självmord MC

8. Fakta egentlig depression • Debutålder ca 40 år • Risken ökar med ökad ålder • Depression ökar i alla åldersgrupper, mest i yngre åldrar. • Sjunkande debutålder • Över hälften insjuknar mer än en gång MC

9. Diagnostiska kriterierEgentlig depression (DSM) • minst fem symtom • minst under två veckor • signifikant lidande/ försämrad funktion OBS! Suicidrisk! MC

10. Depression och hämning (”tröghet”) • Kognitiv - latens • Emotionell - likgiltighet • Konativ - håglös, (viljemässig) obeslutsamhet • Psykomotorisk - förlångsammad - mimiklöshet Avledbar? MC

11. Depression och vitalsymtom(hypothalamiska symtom) • viktförlust/anorexi • hyposalivation • förstoppning • nedsatt tårsekretion • sexuella störningar (sänkt libido) • sömnstörning (tidigt uppvaknande) • dygnsvariation (värst på morgonen) MC

12. Depression med melankoli (DSM) Hämnings- och vitalsymtom A. förmåga till lust/glädje (helt) försvunnit 1. nedstämdhet av distinkt kvalitet 2. stark hämning eller agitation 3. betydande aptitlöshet/ viktminskning 4. överdrivna skuldkänslor 5. syntyma vanföreställningar 6. nedstämdhet värst på morgonen MC

13. Vad orsakar depression? • den exakta orsaken till depression är okänd • en individ kan uppleva symtom på depression plödsligt, av ingen uppenbar anledning, eller efter en omfattande livsförändring eller i samband med en somatisk sjukdom • vissa typer av depression har förhöjd förekomst bland nära släktingar, vilket indikerar att en biologisk sårbarhet kan ärvas MC

14. Omvårdnad Depression • Total kompensation för patientens egenvård • Delvis kompensation för patientens egenvård • Undervisande/stödjande Orem, 1985 MC

15. 1. Förhöjd självkänsla (grandiositet) 2. Minskat sömnbehov 3. Talträngdhet 4. Tankeflykt 5. Lättdistraherad 6. Hyperaktivitet (eller rastlöshet) 7. Omdömeslöst/ hänsynslöst beteende Manisk episod (DSM) (1) A. Abnormt förhöjd eller irritabel sinnesstämning MC

16. Manisk episod (bipolär typ I) innebär alltid påtagligfunktionsförsämring i yrkeslivet, sociala aktiviteter, mellanmänskliga relationer Hypomani (bipolär typ II) funktionsförsämringen är enbart lindrig OBS: risk för efterföljande reaktiv depression/suicidrisk! Mani/Hypomani (DSM) (2) MC

17. Omvårdnad Mani/Hypomani • Hjälpa patienten att upprätthålla sitt behov av nutrition och vila • Skapa en lugn miljö/begränsa stimuli • Begränsa patienten MC

18. Etiologi (orsak), förstämningssjukdom • Stress/sårbarhetshypotesen: • inlärd hjälplöshet • ärftlighet • tidig föräldraförlust • brist på ömhet • negativa livshändelser • somatisk sjukdom • bieffekt av läkemedel MC